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[摘要] 目的 探讨经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影在肛瘘术前诊断中的价值。 方法 回顾性分析48例经手术确诊的肛瘘患者术前经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查的患者资料，将检查结果与手术结果进行对照。 结果 经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查诊断单纯性肛瘘30例，复杂性肛瘘18例，诊断内口62个，瘘管72条，支管13条，肛周脓肿8个，手术确诊内口66个，瘘管77条，支管17条，肛周脓肿8个，与手术结果相比，经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影诊断瘘管的准确率为93.5%（72/77），支管的准确率为76.5%（13/17），内口的准确率为93.9%（62/66），肛周脓肿准确率100.0%（8/8）。 结论 经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影能准确定位肛瘘内口，显示瘘管及支管，是诊断肛瘘的有效辅助检查方法，具有较高的临床实用价值。
[关键词] 经直肠双平面腔内超声；瘘管造影；肛瘘；双氧水
[中图分类号] R657.16 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0092-03
[Abstract] Objective To discuss the value of dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography in preoperative diagnosis of anal fistulas. Methods The materials of preoperative dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography check of 48 anal fistulas patients who were diagnosed by operations were retrospective analyzed. The check results were compared to the operation results. Result There were 30 cases of simple anal fistulas， 18 cases of complex anal fistulas， 62 cases of interal openings， 72 cases of fistulas， 13 cases of fistula branch and 8 cases of perianal abscess that were diagnosed by dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography check. According to operation diagnosis， there were 66 cases of interal openings， 77 cases of fistulas， 17 cases of fistula branch and 8 cases of perianal abscess. Compared with operation results， with application of dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography for diagnosis， the accuracy rate of fistula was 93.5%（72/77）； the accuracy rate of fistula branch was 76.5%（13/17）； the accuracy rate of interal openings was 93.9%（62/66）； the accuracy rate of perianal abscess was 100.0%（8/8）. Conclusion Dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography can accurately locate interal openings of anal fistulas and reveal fistula and fistula branch. Thus，it is an effective auxiliary check method for anal fistulas diagnosis with relatively high clinical practical values.
[Key words] Dual-plane transrectal ultrasonography； Fistulography； Anal fistulas； Hydrogen peroxide
肛管直腸瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，故常称为肛瘘。肛瘘术后复发率高，术中遗漏瘘管、支管及隐匿性脓肿等是肛瘘高复发率的原因[1]。因此，精确确定肛瘘内口位置、瘘管走向、毗邻关系，可以明显提高手术成功率。本研究对比经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影与外科手术结果，评价经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影对肛瘘术前诊断的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年2月～2017年2月收治的经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影的48例肛瘘患者作为研究对象。其中男39例，女9例，年龄22～53岁，平均（30±6.8）岁。纳入标准： （1）患者肛瘘临床诊断明确，且所有患者均有外口；（2）术前均进行经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影检查；（3）患者均在超声检查后一周内进行外科手术确诊。排除标准：（1） 排除非特异性炎性肛病如克罗恩病及结核性肛瘘等患者；（2）排除未在我院肛肠科手术者。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA Prosound α7超声诊断仪， UST-678经直肠双平面腔内探头，操作前向患者详细解释操作过程，常规排空大小便，取左侧胸膝卧位。二维超声检查：将经直肠双平面探头表面涂上超声耦合剂并套上避孕套，将探头缓缓置入直肠，边退边观察肛管（经直肠双平面探头在肛管内360°旋转，充分观察肛管），记录肛瘘内口位置（膝胸位时钟法进行描述）、数量、深度（距肛周皮肤距离），瘘管、支管及合并脓肿情况，观察肛门括约肌回声中断情况。对瘘管的描述包括正确的数目、位置、与内外括约肌、耻骨直肠肌的关系。存储图像之后，医生向患者肛瘘外口注入双氧水（1：1）进行瘘管造影，再次超声扫查显示瘘管和内口的增强效果，记录并存储图像。
1.3 观察指标
记录经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查的肛瘘内口、瘘管、支管、肛周脓肿的诊断结果及手术确诊结果，对比手术结果评价经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影对肛瘘内口、瘘管、支管、肛周脓肿的诊断准确率，计算方法：诊断准确率=超声诊断数/手术确诊数×100.0%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。以外科手术记录为金标准计算经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水注入增强造影诊断肛瘘病变的准确率，诊断准确率的比较采用χ2检验及fisher’s精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肛瘘经直肠双平面腔内超声表现
超声下肛瘘内口表现为肛管或直肠黏膜回声连续性中断或局部膨隆的低回声或混合性回声（见封三图1）。主瘘管横切面成圆形，纵切面呈细长条状低回声（见封三图2）。支瘘管一端与主瘘管相连，另一端为盲端。内括约肌表现为均匀的低回声，外括约肌表现为以高回声为主的混合性线性回声。在外口注入双氧水后超声下显示瘘管及内口回声明显增强，呈高回声表现。
2.2 术前经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影与术后确诊对照
肛瘘内口、瘘管、支管及脓肿经直肠双平面腔内超声检查联合瘘管双氧水造影术前诊断与术后确诊对照见表1。48例患者检查过程顺利，无明显不良反应，经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查诊断单纯性肛瘘30例，复杂性肛瘘18例，诊断内口62个，瘘管72条，支管13条，肛周脓肿8个。手术确诊内口66个，瘘管77条，支管17条，肛周脓肿8个，与手术结果相比，经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影诊断瘘管的准确率为93.5%（72/77），支管的准确率为76.5%（13/17），内口的准确率为93.9%（62/66），肛周脓肿准确率100.0%（8/8）。其中手术证实的肛瘘中，30例只有一个内口，一条瘘管，一个外口；10例只有一个内口，多条瘘管，多个外口；8例有多个内口，多条瘘管，多个外口。
3 讨论
3.1 肛瘘的临床特点、分類及几种不同辅助检查方法比较
肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，多发于青壮年，我国男女发病比例约为4.15：1[2]，以肛周流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。肛瘘的临床分类方法有多种，肛瘘以肛提肌为标志，瘘管位于此线以上为高位瘘管，位于此线以下为低位瘘管；只有单一的内口、瘘管、外口者称为单纯性肛瘘，有2个或2个以上内口或外口，或2条以上瘘管者称为复杂性肛瘘[3]；肛瘘的外口与内口的分布规律遵循索罗门定律[4]。根据瘘管和括约肌之间关系（即Parks[5]分类法）分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型。复杂性肛瘘的瘘管分支较多，伴有隐匿性的脓腔，一次性手术复发率高达50%，再次手术失败率在10%以上[6]。故精准的定位内口、良好地显示分支是肛瘘手术成功及降低肛瘘复发率的关键[7]。目前肛瘘的放射影像学检查主要有瘘管碘油造影、CT、MRI检查等[8]。瘘管碘油造影对于瘘管的走行及内口的定位有一定的诊断价值，但是由于辐射危害及不能显示肛门括约肌，无法评估瘘管与括约肌之间关系，目前其临床应用逐渐被其它检查所取代[9]。多排螺旋CT-3D技术结合瘘管造影可充分显示复杂性肛瘘的立体形态[10]，但由于瘘管周边肌肉等软组织间的差异较小，在显示肛管内、外括约肌等肌间相互关系时有一定限制[11]。MRI对软组织分辨力高，可很好显示肛瘘瘘管走行及与周围组织关系，目前已经成为肛瘘术前诊断的金标准[12]，有报道[13-15]称，MRI对肛瘘瘘管诊断的准确率高达95.6%～100.0%，但因MRI检查肛瘘时须配备专用线圈，对设备要求高及检查费用昂贵，在基层医院很难常规开展[16]。近些年来曾有为数不多的关于直肠肛管系统疾病的超声影像学报道，但未能引起大多数超声同仁的关注，在多数医学中心以MRI为诊断肛瘘的金标准的情况下，探索腔内超声联合瘘管造影在肛瘘诊断中的临床价值是本研究的目的。
3.2 经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影在肛瘘诊断中的优势及局限性
经直肠双平面腔内超声对直肠肛管进行扫查，能够清晰的显示肛门内外括约肌、内口的位置及数量、瘘管及支管的走行、肛管直肠周围间隙脓肿，还可以帮助临床对肛瘘进行术前Parks分型。另外，在对患者实施经直肠双平面腔内超声检查后，从肛瘘外口处注入双氧水（1：1），以对患者实施瘘管增强造影定位，能够更加准确的判断内口、瘘管及脓腔，并能提高对细小的支瘘管的分辨力。然而，经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影也有一定的局限性，主要表现为以下几方面：（1）对支瘘管的诊断准确率仍较低，本研究为76.5%（13/17），这与国内外研究[17-19]基本相符，主要是因为支管管径过于细小或支管局部狭窄、水肿或支管内粘连较严重、炎性物堵塞，造影剂难以通过，以及容易受到与瘘管回声相似的周围括约肌干扰，从而引起假阳性或假阴性[20]。（2）因为瘘管走行复杂，多不在同一平面，经直肠双平面腔内超声不能显示瘘管的立体形态及与周围组织空间位置关系。（3）对于肛瘘的Parks分类法，经直肠双平面腔内超声能够清晰的显示肛门内外括约肌，对于括约肌间型、经括约肌型能够提供比较精确的术前诊断信息，但对于括约肌上型和括约肌外型，因位置较深，走行复杂，效果并不理想。 综上所述，虽然存在一些局限性，但是经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影能准确定位肛瘘内口，显示瘘管及支管，有效诊断肛瘘的类型，能够为临床术前提供有价值的影像学信息，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 吴至久，杜丽娟，毛燕，等.肛瘘术后复发原因及对策分析（附47例病例报告）[J].结直肠肛门外科，2014，（4）：250-251.
[2] 刘昭业. 肛瘘病人的流行病学特征分析[D].广州中医药大学，2011.
[3] 全国肛肠协作组.1975年河北衡水会议肛肠标准[J].中华医学杂志，1975，（4）：39.
[4] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：199，201.
[5] Parks AG，Gordon PH，Hardcastle JD. Aclassification of fistula-in-ano[J].Br J Surg，1976，63：1-12.
[6] 胡伯虎，李可宁.实用痣瘘学[M].北京：科学技术出版社，1998：278.
[7] Halliqan S，Stroker J.Imaging of fistulainAno[J].Radiology，2006，239（1）：18-33.
[8] 陈富军，谢亚锋，李刚，等.肛瘘的影像学诊断现状[J].结直肠肛门外科，2012，（3）：210-212.
[9] Kuijpers HC，Schulpen T.Fistulography for fistula in ano[J].Discdon Rectum，1985，28：103-104.
[10] 滕录霞，练纯朴，陈德明，等. 多排螺旋CT三维重建在复杂性肛瘘定位诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，（6）：609-610.
[11] 郭献忠，兰莉，王宏清，等.多层螺旋CT三维重建技术在复杂肛瘘中的应用[J].浙江医学，2008，（4）：407-409.
[12] 陸方，杨烁慧，朱琼，等.肛瘘磁共振成像：探讨直肠球囊双腔导管在肛瘘诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2013，（4）：582-585.
[13] 付志辉，王晓鹏，倪政欣，等.MRI动态增强扫描对肛瘘的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，（6）：601-603.
[14] 王强，洪晓纯.高场强MRI三种不同扫描序列对肛瘘的诊断价值[J].中国医药指南，2013，（21）：576-577.
[15] 张世界，王嵩，孔德伟，等.MRI对肛瘘的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，（6）：638-639.
[16] Palmquist A，Omar OM，Esposito M，et al.Titanium oral implants：Surface haracteristics，interface biology and clinical outcome[J].JR Soc Interface，2010，7（Suppl5）：S515-S527.
[17] 任辉.直肠腔内超声过氧化氢增强造影在肛瘘诊断中的价值[J].中国医疗前沿，2013，（4）：77-78.
[18] 胡浩清，费维，曹蓉蓉，等.过氧化氢增强造影超声诊断复杂性肛瘘的临床应用价值[J].上海医学影像，2011，（4）：294-296.
[19] 熊芳，熊蕾蕾，秦澎湃.过氧化氢造影增强直肠腔内超声在诊断肛瘘中的应用[J].北京医学，2009，（2）：89-92.
[20] 史仁杰.肛瘘的影像学诊断的现状与进展[A].中华中医药学会肛肠分会.中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议论文汇编[C].中华中医药学会肛肠分会，2006：5.
（收稿日期：2017-07-08）
[关键词] 经直肠双平面腔内超声；瘘管造影；肛瘘；双氧水
[中图分类号] R657.16 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0092-03
[Abstract] Objective To discuss the value of dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography in preoperative diagnosis of anal fistulas. Methods The materials of preoperative dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography check of 48 anal fistulas patients who were diagnosed by operations were retrospective analyzed. The check results were compared to the operation results. Result There were 30 cases of simple anal fistulas， 18 cases of complex anal fistulas， 62 cases of interal openings， 72 cases of fistulas， 13 cases of fistula branch and 8 cases of perianal abscess that were diagnosed by dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography check. According to operation diagnosis， there were 66 cases of interal openings， 77 cases of fistulas， 17 cases of fistula branch and 8 cases of perianal abscess. Compared with operation results， with application of dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography for diagnosis， the accuracy rate of fistula was 93.5%（72/77）； the accuracy rate of fistula branch was 76.5%（13/17）； the accuracy rate of interal openings was 93.9%（62/66）； the accuracy rate of perianal abscess was 100.0%（8/8）. Conclusion Dual-plane transrectal ultrasonography inspection combined with fistula hydrogen peroxide angiography can accurately locate interal openings of anal fistulas and reveal fistula and fistula branch. Thus，it is an effective auxiliary check method for anal fistulas diagnosis with relatively high clinical practical values.
[Key words] Dual-plane transrectal ultrasonography； Fistulography； Anal fistulas； Hydrogen peroxide
肛管直腸瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，故常称为肛瘘。肛瘘术后复发率高，术中遗漏瘘管、支管及隐匿性脓肿等是肛瘘高复发率的原因[1]。因此，精确确定肛瘘内口位置、瘘管走向、毗邻关系，可以明显提高手术成功率。本研究对比经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影与外科手术结果，评价经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影对肛瘘术前诊断的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年2月～2017年2月收治的经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影的48例肛瘘患者作为研究对象。其中男39例，女9例，年龄22～53岁，平均（30±6.8）岁。纳入标准： （1）患者肛瘘临床诊断明确，且所有患者均有外口；（2）术前均进行经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影检查；（3）患者均在超声检查后一周内进行外科手术确诊。排除标准：（1） 排除非特异性炎性肛病如克罗恩病及结核性肛瘘等患者；（2）排除未在我院肛肠科手术者。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA Prosound α7超声诊断仪， UST-678经直肠双平面腔内探头，操作前向患者详细解释操作过程，常规排空大小便，取左侧胸膝卧位。二维超声检查：将经直肠双平面探头表面涂上超声耦合剂并套上避孕套，将探头缓缓置入直肠，边退边观察肛管（经直肠双平面探头在肛管内360°旋转，充分观察肛管），记录肛瘘内口位置（膝胸位时钟法进行描述）、数量、深度（距肛周皮肤距离），瘘管、支管及合并脓肿情况，观察肛门括约肌回声中断情况。对瘘管的描述包括正确的数目、位置、与内外括约肌、耻骨直肠肌的关系。存储图像之后，医生向患者肛瘘外口注入双氧水（1：1）进行瘘管造影，再次超声扫查显示瘘管和内口的增强效果，记录并存储图像。
1.3 观察指标
记录经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查的肛瘘内口、瘘管、支管、肛周脓肿的诊断结果及手术确诊结果，对比手术结果评价经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影对肛瘘内口、瘘管、支管、肛周脓肿的诊断准确率，计算方法：诊断准确率=超声诊断数/手术确诊数×100.0%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。以外科手术记录为金标准计算经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水注入增强造影诊断肛瘘病变的准确率，诊断准确率的比较采用χ2检验及fisher’s精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肛瘘经直肠双平面腔内超声表现
超声下肛瘘内口表现为肛管或直肠黏膜回声连续性中断或局部膨隆的低回声或混合性回声（见封三图1）。主瘘管横切面成圆形，纵切面呈细长条状低回声（见封三图2）。支瘘管一端与主瘘管相连，另一端为盲端。内括约肌表现为均匀的低回声，外括约肌表现为以高回声为主的混合性线性回声。在外口注入双氧水后超声下显示瘘管及内口回声明显增强，呈高回声表现。
2.2 术前经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影与术后确诊对照
肛瘘内口、瘘管、支管及脓肿经直肠双平面腔内超声检查联合瘘管双氧水造影术前诊断与术后确诊对照见表1。48例患者检查过程顺利，无明显不良反应，经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影检查诊断单纯性肛瘘30例，复杂性肛瘘18例，诊断内口62个，瘘管72条，支管13条，肛周脓肿8个。手术确诊内口66个，瘘管77条，支管17条，肛周脓肿8个，与手术结果相比，经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影诊断瘘管的准确率为93.5%（72/77），支管的准确率为76.5%（13/17），内口的准确率为93.9%（62/66），肛周脓肿准确率100.0%（8/8）。其中手术证实的肛瘘中，30例只有一个内口，一条瘘管，一个外口；10例只有一个内口，多条瘘管，多个外口；8例有多个内口，多条瘘管，多个外口。
3 讨论
3.1 肛瘘的临床特点、分類及几种不同辅助检查方法比较
肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，多发于青壮年，我国男女发病比例约为4.15：1[2]，以肛周流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。肛瘘的临床分类方法有多种，肛瘘以肛提肌为标志，瘘管位于此线以上为高位瘘管，位于此线以下为低位瘘管；只有单一的内口、瘘管、外口者称为单纯性肛瘘，有2个或2个以上内口或外口，或2条以上瘘管者称为复杂性肛瘘[3]；肛瘘的外口与内口的分布规律遵循索罗门定律[4]。根据瘘管和括约肌之间关系（即Parks[5]分类法）分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型。复杂性肛瘘的瘘管分支较多，伴有隐匿性的脓腔，一次性手术复发率高达50%，再次手术失败率在10%以上[6]。故精准的定位内口、良好地显示分支是肛瘘手术成功及降低肛瘘复发率的关键[7]。目前肛瘘的放射影像学检查主要有瘘管碘油造影、CT、MRI检查等[8]。瘘管碘油造影对于瘘管的走行及内口的定位有一定的诊断价值，但是由于辐射危害及不能显示肛门括约肌，无法评估瘘管与括约肌之间关系，目前其临床应用逐渐被其它检查所取代[9]。多排螺旋CT-3D技术结合瘘管造影可充分显示复杂性肛瘘的立体形态[10]，但由于瘘管周边肌肉等软组织间的差异较小，在显示肛管内、外括约肌等肌间相互关系时有一定限制[11]。MRI对软组织分辨力高，可很好显示肛瘘瘘管走行及与周围组织关系，目前已经成为肛瘘术前诊断的金标准[12]，有报道[13-15]称，MRI对肛瘘瘘管诊断的准确率高达95.6%～100.0%，但因MRI检查肛瘘时须配备专用线圈，对设备要求高及检查费用昂贵，在基层医院很难常规开展[16]。近些年来曾有为数不多的关于直肠肛管系统疾病的超声影像学报道，但未能引起大多数超声同仁的关注，在多数医学中心以MRI为诊断肛瘘的金标准的情况下，探索腔内超声联合瘘管造影在肛瘘诊断中的临床价值是本研究的目的。
3.2 经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影在肛瘘诊断中的优势及局限性
经直肠双平面腔内超声对直肠肛管进行扫查，能够清晰的显示肛门内外括约肌、内口的位置及数量、瘘管及支管的走行、肛管直肠周围间隙脓肿，还可以帮助临床对肛瘘进行术前Parks分型。另外，在对患者实施经直肠双平面腔内超声检查后，从肛瘘外口处注入双氧水（1：1），以对患者实施瘘管增强造影定位，能够更加准确的判断内口、瘘管及脓腔，并能提高对细小的支瘘管的分辨力。然而，经直肠双平面腔内超声联合瘘管双氧水造影也有一定的局限性，主要表现为以下几方面：（1）对支瘘管的诊断准确率仍较低，本研究为76.5%（13/17），这与国内外研究[17-19]基本相符，主要是因为支管管径过于细小或支管局部狭窄、水肿或支管内粘连较严重、炎性物堵塞，造影剂难以通过，以及容易受到与瘘管回声相似的周围括约肌干扰，从而引起假阳性或假阴性[20]。（2）因为瘘管走行复杂，多不在同一平面，经直肠双平面腔内超声不能显示瘘管的立体形态及与周围组织空间位置关系。（3）对于肛瘘的Parks分类法，经直肠双平面腔内超声能够清晰的显示肛门内外括约肌，对于括约肌间型、经括约肌型能够提供比较精确的术前诊断信息，但对于括约肌上型和括约肌外型，因位置较深，走行复杂，效果并不理想。 综上所述，虽然存在一些局限性，但是经直肠双平面腔内超声扫查联合瘘管双氧水造影能准确定位肛瘘内口，显示瘘管及支管，有效诊断肛瘘的类型，能够为临床术前提供有价值的影像学信息，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 吴至久，杜丽娟，毛燕，等.肛瘘术后复发原因及对策分析（附47例病例报告）[J].结直肠肛门外科，2014，（4）：250-251.
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[6] 胡伯虎，李可宁.实用痣瘘学[M].北京：科学技术出版社，1998：278.
[7] Halliqan S，Stroker J.Imaging of fistulainAno[J].Radiology，2006，239（1）：18-33.
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[9] Kuijpers HC，Schulpen T.Fistulography for fistula in ano[J].Discdon Rectum，1985，28：103-104.
[10] 滕录霞，练纯朴，陈德明，等. 多排螺旋CT三维重建在复杂性肛瘘定位诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，（6）：609-610.
[11] 郭献忠，兰莉，王宏清，等.多层螺旋CT三维重建技术在复杂肛瘘中的应用[J].浙江医学，2008，（4）：407-409.
[12] 陸方，杨烁慧，朱琼，等.肛瘘磁共振成像：探讨直肠球囊双腔导管在肛瘘诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2013，（4）：582-585.
[13] 付志辉，王晓鹏，倪政欣，等.MRI动态增强扫描对肛瘘的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，（6）：601-603.
[14] 王强，洪晓纯.高场强MRI三种不同扫描序列对肛瘘的诊断价值[J].中国医药指南，2013，（21）：576-577.
[15] 张世界，王嵩，孔德伟，等.MRI对肛瘘的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，（6）：638-639.
[16] Palmquist A，Omar OM，Esposito M，et al.Titanium oral implants：Surface haracteristics，interface biology and clinical outcome[J].JR Soc Interface，2010，7（Suppl5）：S515-S527.
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（收稿日期：2017-07-08）