作为神经科医生，我经常需要给病人做腰穿检查。在与病人及其家属进行术前谈话时，我发现很多人对这项检查存在认识误区，认为那是“抽骨水”“抽骨髓”“很伤身体”，不愿意接受检查。曾有一位疑似中枢神经感染的病例，因为恐惧而拒绝行腰穿检查，结果耽误了诊治时间，导致病情恶化，非常令人惋惜。其实，腰穿是一项很常规、实用的检查，能帮助诊断很多神经系统疾病，同时也是安全的，不是人们想象中那么可怕。
　　
　　谁需要做腰穿？
　　1． 疑似中枢神经系统感染者。
　　2． 疑似颅内出血性疾病（主要是蛛网膜下腔出血）者。
　　3． 中枢神经系统肿瘤（原发和转移）需要寻找脱落细胞者。
　　4． 需椎管造影，了解脑脊液循环情况者。
　　需要提醒的是，存在脑疝可能、穿刺局部皮肤有感染、生命体征不稳定、低位脊髓、肿瘤血液转移（没有中枢神经转移）等情况时，不能做腰穿检查。
　　
　　做腰穿不伤身
　　首先，腰穿检查抽取的标本是脑脊液。脑脊液是存在于蛛网膜下腔内的一种液体，中枢神经就是“浸泡”在这种液体中的。脑脊液的情况与中枢神经系统病变息息相关。脑脊液每天约产生600毫升，经多次代谢、循环最终被清除。腰穿检查仅取数毫升标本，对人体健康无太大影响，不会“伤身体”。其次，腰穿是从两个椎体之间的软组织进针（一般是腰4-5或腰3-4椎间隙），尽量避开骨头，取的根本不是“骨水”或“骨髓”。脑脊液也不是“抽”出来的，而是自己流出来的。这同“骨穿”有本质性区别。第三，腰穿的创伤最多是1～2个针眼，伤口很快即愈合。
　　
　　做腰穿很安全
　　由于腰穿是一项有创伤检查，存在一定的发生并发症的风险。通常，医生在建议患者进行该检查时，会事先评估患者的身体情况是否能耐受。同时，医生也会规范、谨慎地操作，把可能的并发症控制到最低。一次腰穿一般耗时30分钟左右。
　　头痛是腰穿后最常见的并发症，主要是由于过早起床活动导致颅内压力改变所致。为预防头痛的发生，医生通常会嘱咐患者去枕平卧6小时。若仍出现头痛，多喝水或适当补液很快就能缓解，不必过分担心。其他并发症，如晕针、麻醉反应、迷走反射亢进等都比较少见，即使发生了，医生也会采取积极的救治措施。总之，该检查的安全系数是非常高的。腰穿是神经科医生的基本功之一，即使年轻医生都可以很圆满地完成，患者完全可以打消顾虑。
　　对于患者而言，务必注意以下几点：①术前保持心情放松，对于可能的并发症有一个大致了解（医生会告知），并在知情同意书上签字；②检查前排空小便；③摆好体位后，不要随便乱动，听从医务人员的指令，及时反馈信息（告知医生何处不适）；④术后严格去枕平卧6小时，若有不适，应及时向医务人员报告；⑤24小时内，穿刺部位不要接触水。
　　
　　腰穿报告逐个看
　　腰穿的主要检查指标有以下几个：①脑脊液压力：升高提示有颅内高压，降低提示可能有椎管阻塞；②脑脊液细胞数：增高提示有炎症可能；③脑脊液蛋白含量：升高提示可能有感染、肿瘤等；④脑脊液糖、氯化物等：降低提示可能存在生物源性感染；⑤IgG指数和寡克隆带：可能与中枢神经系统炎症有关；⑥脱落细胞：可能会发现肿瘤细胞。
　　以上指标代表的临床意义只是最常见、最普遍的情况，实际病例可能非常复杂，临床医生需要结合各方面信息，才能明确诊断。因此，患者在拿到报告单以后，应尽快至专科医生处就诊。