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[摘要]目的探究预充右旋美托嘧啶对全麻气管插管老年患者的心血管影响。方法采用回顾性分析的方法，将2014年8月～2016年8月在我院接受全麻气管插管手术治疗的60例患者作为研究对象，并给予随机分组，对照组30例，直接给予麻醉诱导气管插管；干预组30例，麻醉诱导气管插管前给予右旋美托嘧啶预充，对两组患者全麻诱导前后及插管后Imin、3rain、5min患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及血氧饱和度（SP02）心血管指标进行综合评价。结果诱导后干预组、对照组患者SBP、DBP呈现下降趋势，与诱导前相比差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较差异不具统计学意义（P>0.05）；插管后两组患者收缩压呈升高趋势（P<0.05），干预组升高幅度相对较小，与对照组差异不存在统计学意义（P>0.05）；插管后3min干预组患者SBP及DBP显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；插管后5min内干预组患者HR波动幅度低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论对全麻气管插管老年患者给予右旋美托嘧啶预充，能够对全麻气管插管时诱发的心血管反应起到抑制作用，维持血流动力学稳定，具有较高安全性，疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词]右旋美托嘧啶；全麻；气管插管；心血管；血流动力学
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-180-04
临床研究表明，实施全身麻醉诱导插管手术患者在气管插管过程中容易受到外界机械刺激，使患者出现血压升高、心率加快等一系列心血管反应，改变患者的血流动力学，若不加以及时、有效的控制，将会使患者面临较大的手术风险，甚至出现死亡，全身麻醉插管期间心血管反应控制成为医学界研究的重点。作为一种新型高选择性α2受体激动药，右旋美托嘧啶具有镇静、镇痛作用，在临床麻醉中得以应用，为探究右旋美托嘧啶预充对全麻气管插管老年患者心血管的影响作用，研究选取我院收治的60例全麻气管插管老年患者进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究从2014年8月～2016年8月我院收治的全麻气管插管老年患者中抽取60例，并遵从随机的原则将患者分为干预组与对照组，每组各为30例。干预组：男18例，女12例，年龄61～87岁，平均（71.5±6.6）岁，ASA Ⅰ级14例，Ⅱ级16例；对照组：男17例，女13例，年龄60～86岁，平均（71.6±6.5）岁，ASA Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。所有患者均择期进行气管插管全身麻醉手术，纳入标准：（1）无气管插管手术禁忌征；（2）无心脑血管疾病、阿片肽类用药史及药物过敏史患者；（3）经过医学伦理会的支持，患者及患者家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者入室后立即建立静脉通道，给予平衡液（上海百特医疗用品有限公司，H20063705）输注，速率为10mL/（kg·h），所有患者面罩吸氧，并连接检测仪，对患者的BP、HR及SP02指标予以实时监测。对干预组给予1ug/kg右旋美托嘧啶（武汉能仁医药化工有限公司，H20110097），15min左右泵完，然后给予麻醉诱导气管插管。对照组则直接实时麻醉诱导气管插管。麻醉诱导采用0.05mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）+1.5mg，kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）+4ug/kg芬术尼+0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），2min后对患者实施器官插管，并行机械通气。手术过程中给予瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察指标
对两组患者全麻诱导前后及插管后1min、3min、5min患者的HR、MAP、DBP、SBP等心血管指标进行综合评价。
1.4统计学处理
统计分析软件为SPSS22.0，两组患者诱导前后HR、MAP、SBP、DBP等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诱导前后干预组与对照组患者心血管相关指标比较
诱导后干预组、对照组患者SBP、DBP呈现下降趋势，与诱导前相比差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2插管后1min、3min、5min干预组与对照组患者心血管相关指标比较
插管后两组患者收缩压呈升高趋势（P<0.05），干预组升高幅度相对较小，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；插管后3min干预组患者SBP及DBP显著低于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）；插管后5min内干预组患者HR波动幅度低于对照组，差异无统计学有意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
通常，基于手术的特殊要求及患者病情的要求，在手术过程中往往需要对患者实施全身麻醉，在气管插管操作时，咽喉部及气管粘膜会受到气管导管及喉镜机械性刺激，激活患者肾上腺素系统兴奋，促进儿茶酚胺的释放，进而导致患者出现血压增高、心率加快等血流动力学异常现象，影响到患者的手术治疗效果，威胁着手术患者的生命安全。作为一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，右旋美托嘧啶能够通过在中枢神经系统及外周神经系统激动，降低儿茶酚胺释放量，具有一定的镇痛、镇静作用，对交感神经及焦虑具有较强抑制作用，其在中枢神经系统中能够促进交感活性的降低，进而降低甲肾上腺素释放，而在外周神经系统，则对血管平滑肌α2B受体起到激活作用，能够反射性降低心率，对血压及心率起到控制作用，确保血流动力学稳定。研究对全麻气管插管手术患者给予1ug/kg右旋美托嘧啶预充，不仅减少了一过性高血压、降低了心率，而且还确保全身麻醉诱导过程中血压的过度降低，使患者血压、心率处于平稳状态，有效避免了心脑血管疾病的发生。此次研究对干预组患者给予预充右旋美托嘧啶麻醉诱导，结果显示诱导后干预组、对照组患者SBP、DBP呈现下降趋势，与诱导前相比差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；插管后两组患者收縮压呈升高趋势（P<0.05），干预组升高幅度相对较小，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；插管后3min干预组患者SBP及DBP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；插管后5min内干预组患者HR波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示预充右旋美托嘧啶对心肌的保护作用。国外学者研究发现，右旋美托嘧啶对气管插管反应的抑制作用很大程度上是由于其中枢α2肾上腺素能受体，其同时具备镇静、交感抑制作用，能够降低患者应激反应，与本次研究结果一致。综上所述，对全麻气管插管患者给予预充右旋美托嘧啶，能够有效抑制心血管反应，维持血流动力学稳定，确保手术成功，值得参考借鉴。
（收稿日期：2017-06-01）
[关键词]右旋美托嘧啶；全麻；气管插管；心血管；血流动力学
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-180-04
临床研究表明，实施全身麻醉诱导插管手术患者在气管插管过程中容易受到外界机械刺激，使患者出现血压升高、心率加快等一系列心血管反应，改变患者的血流动力学，若不加以及时、有效的控制，将会使患者面临较大的手术风险，甚至出现死亡，全身麻醉插管期间心血管反应控制成为医学界研究的重点。作为一种新型高选择性α2受体激动药，右旋美托嘧啶具有镇静、镇痛作用，在临床麻醉中得以应用，为探究右旋美托嘧啶预充对全麻气管插管老年患者心血管的影响作用，研究选取我院收治的60例全麻气管插管老年患者进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究从2014年8月～2016年8月我院收治的全麻气管插管老年患者中抽取60例，并遵从随机的原则将患者分为干预组与对照组，每组各为30例。干预组：男18例，女12例，年龄61～87岁，平均（71.5±6.6）岁，ASA Ⅰ级14例，Ⅱ级16例；对照组：男17例，女13例，年龄60～86岁，平均（71.6±6.5）岁，ASA Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。所有患者均择期进行气管插管全身麻醉手术，纳入标准：（1）无气管插管手术禁忌征；（2）无心脑血管疾病、阿片肽类用药史及药物过敏史患者；（3）经过医学伦理会的支持，患者及患者家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者入室后立即建立静脉通道，给予平衡液（上海百特医疗用品有限公司，H20063705）输注，速率为10mL/（kg·h），所有患者面罩吸氧，并连接检测仪，对患者的BP、HR及SP02指标予以实时监测。对干预组给予1ug/kg右旋美托嘧啶（武汉能仁医药化工有限公司，H20110097），15min左右泵完，然后给予麻醉诱导气管插管。对照组则直接实时麻醉诱导气管插管。麻醉诱导采用0.05mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）+1.5mg，kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）+4ug/kg芬术尼+0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），2min后对患者实施器官插管，并行机械通气。手术过程中给予瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察指标
对两组患者全麻诱导前后及插管后1min、3min、5min患者的HR、MAP、DBP、SBP等心血管指标进行综合评价。
1.4统计学处理
统计分析软件为SPSS22.0，两组患者诱导前后HR、MAP、SBP、DBP等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诱导前后干预组与对照组患者心血管相关指标比较
诱导后干预组、对照组患者SBP、DBP呈现下降趋势，与诱导前相比差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2插管后1min、3min、5min干预组与对照组患者心血管相关指标比较
插管后两组患者收缩压呈升高趋势（P<0.05），干预组升高幅度相对较小，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；插管后3min干预组患者SBP及DBP显著低于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）；插管后5min内干预组患者HR波动幅度低于对照组，差异无统计学有意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
通常，基于手术的特殊要求及患者病情的要求，在手术过程中往往需要对患者实施全身麻醉，在气管插管操作时，咽喉部及气管粘膜会受到气管导管及喉镜机械性刺激，激活患者肾上腺素系统兴奋，促进儿茶酚胺的释放，进而导致患者出现血压增高、心率加快等血流动力学异常现象，影响到患者的手术治疗效果，威胁着手术患者的生命安全。作为一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，右旋美托嘧啶能够通过在中枢神经系统及外周神经系统激动，降低儿茶酚胺释放量，具有一定的镇痛、镇静作用，对交感神经及焦虑具有较强抑制作用，其在中枢神经系统中能够促进交感活性的降低，进而降低甲肾上腺素释放，而在外周神经系统，则对血管平滑肌α2B受体起到激活作用，能够反射性降低心率，对血压及心率起到控制作用，确保血流动力学稳定。研究对全麻气管插管手术患者给予1ug/kg右旋美托嘧啶预充，不仅减少了一过性高血压、降低了心率，而且还确保全身麻醉诱导过程中血压的过度降低，使患者血压、心率处于平稳状态，有效避免了心脑血管疾病的发生。此次研究对干预组患者给予预充右旋美托嘧啶麻醉诱导，结果显示诱导后干预组、对照组患者SBP、DBP呈现下降趋势，与诱导前相比差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；插管后两组患者收縮压呈升高趋势（P<0.05），干预组升高幅度相对较小，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；插管后3min干预组患者SBP及DBP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；插管后5min内干预组患者HR波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示预充右旋美托嘧啶对心肌的保护作用。国外学者研究发现，右旋美托嘧啶对气管插管反应的抑制作用很大程度上是由于其中枢α2肾上腺素能受体，其同时具备镇静、交感抑制作用，能够降低患者应激反应，与本次研究结果一致。综上所述，对全麻气管插管患者给予预充右旋美托嘧啶，能够有效抑制心血管反应，维持血流动力学稳定，确保手术成功，值得参考借鉴。
（收稿日期：2017-06-01）