论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨内科住院患者呼吸道医院感染的原因及对策。方法：选择近期于本院住院治疗的2个内科病区58例患者资料，对不同科室呼吸道医院感染感染率、感染部位及病原体进行分析，总结防控对策。结果：58例内科住院患者中，下呼吸道感染占34.5%（20/58），上呼吸道感染占65.5%（38/58）。年龄高于60岁占有42例（72.4%）。58例内科病区的感染病例中，分离报告病原菌17株。种类包括：真菌10株（58.8%），G-杆菌5株（29.4%），G-球菌2株（11.8%）。结论：内科患者呼吸道医院感染发生率高，采取措施如提高医护人员素质、加强对感染病原体监测、严格消毒隔离制度、加强抗菌药物管理及基础病治疗、提高患者免疫力等措施对降低呼吸道医院感染发生率有重要作用。
【关键词】 医院感染； 内科； 危险因素； 对策
医院感染防控是反映医院水平的重要标志[1]。内科患者因病程长，病情迁延不愈，易致自身免疫力降低，增高感染发生率，而感染后又易出现常规抗菌药物的耐药性，预后变差。本组讨论中，探讨了笔者所在医院内科患者发生医院感染的各种原因，并对相应对策进行总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2012年7月于本院住院治疗的2个内科病区58例患者资料，其中，男36例，女22例；年龄35～69岁，平均年龄为（46.2±11.9）岁。包括内一科：呼吸内科、消化内科、神经内科、肿瘤内科和肾脏内科等；内二科：心血管内科、内分泌等，入院时患者均无显著地潜伏期、入院后72 h内出现感染症状。
2 结果
2.3 抗生素应用情况 58例内科病区感染病例中，患者均应用过抗生素，应用种类在3种及以上病例有15例，2种26例，1种17例，且以广谱抗生素居多。
3 讨论
3.1 内科病区住院患者医院感染的原因分析
3.1.1 医院感染部位分布 本组内科病区呼吸道感染病例中，下呼吸道感染所占比例达34.5%，是因为住院老年患者较多，加上患者的基础病均为难治性慢性病及长期大量应用广谱抗生素，因此患者机体免疫力差，导致正常呼道菌群失调，使得感染几率增加[2]。
3.1.2 医院感染病原体 本组中医院感染病原体以细菌为主，共分离出病原菌17株，其中真菌为最常见的感染病原菌，占58.8%，这可能与广泛预防性联合应用广谱抗生素有关。
3.1.3 医院感染因素 内科病区出现感染的58例患者中，年龄高于60岁占有42例（72.4%），这些年老患者，机体免疫力低，加之药物的长期服用，患者身体更虚弱，提高了感染的风险；呼吸内科、消化内科病区下呼吸道感染率较高，与这两个科室抗生素应该广泛等相关；神经内科脑卒中昏迷患者卧床时间长、呛咳等导致的吸入性肺炎、呼吸机相关肺炎相关。心肾内科病区患者发生血液感染的情况较多，与动静脉置管等相关的感染发生率较高。泌尿道感染与留置导尿呈现显著地相关性。上呼吸道感染与流感流行、陪护人员杂且多、空调房间气流不畅等相关；特别是免疫抑制剂、抗生素的不合理应用，往往导致患者免疫力下降，使病菌入侵更容易[3-5]。
3.2 内科病区住院患者医院感染的对策 结合本组调查，笔者总结的内科病区住院患者感染防控措施有：（1）加强对医护人员的培训管理，增强院感危害的意识，并列入考核指标。（2）开展感染监测，严格实施消毒及隔离规定，避免交叉感染。医疗器械应定期消毒，病室定时通风，保证环境的清洁。（3）强化抗菌药的使用规范及管理，监测细菌耐药性。（4）针对有慢性基础病的患者，应及时治疗基础病。如对肿瘤、心血管疾病、血液病、尿毒症、糖尿病等的治疗，可提高患者抵抗力，降低院感发生率。（5）对院感高危因素及人群强化监测，及时发现并干预。（6）加强患者营养，膳食配方中添加脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核酸及膳食纤维等物质，可强化机体免疫力，降低炎症反应，对肠黏膜功能的正常有重要作用。（7）减小陪护人员的访问数量、频率及时间。（8）实施护理时应严格无菌操作，医务人员在与呼吸道分泌物、呼吸道插管或患者接触后应做好手卫生。（9）用于雾化的液体要严格无菌，用密封瓶中药物呼吸道给药，开瓶24 h内未用完药液应废弃。（10）不同患者使用的给氧面罩及氧气导管必须更换[6]。医院在治疗疾病的同时，也应成为预防院感的前哨。由于种种因素，内科病区住院患者院感率高，医护人员有必要增强预防感染发生意识，医院也应采取措施建立健全监督检查制度与消毒隔离制度，规范操作流程，有效降低内科病区住院患者医院感染率，为疾病的治疗提供必要的前提条件。
参考文献
[1] 曾淑贤.神经内科监护室老年患者医院感染发病率及危险因素调查[J].中华流行病学杂志，2007，28（7）：630-630.
[2] 张九进.抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性[J].中国老年学杂志，2007，27（1）：179-180.
[3] Doering G，Parameswaran L G，Murphy T F.Differential adaptation of microbial pathogens to airways of patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease[J].Fems Microbiology Reviews，2011，35（1）：124-146.
[4] 杨方英，谢淑萍，余元明，等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析[J].中华护理杂，2009，44（10）：892-895.
[5] Gueli N，Verrusio W，Linguanti A，et al.Montelukast therapy and psychological distress in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）： A preliminary report[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2011，52（1）：E36-E39.
[6] 吴庆，陆红，刘媚娜，等.神经内科住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1767-1770.
（收稿日期：2012-09-28） （本文编辑：李静）
【关键词】 医院感染； 内科； 危险因素； 对策
医院感染防控是反映医院水平的重要标志[1]。内科患者因病程长，病情迁延不愈，易致自身免疫力降低，增高感染发生率，而感染后又易出现常规抗菌药物的耐药性，预后变差。本组讨论中，探讨了笔者所在医院内科患者发生医院感染的各种原因，并对相应对策进行总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2012年7月于本院住院治疗的2个内科病区58例患者资料，其中，男36例，女22例；年龄35～69岁，平均年龄为（46.2±11.9）岁。包括内一科：呼吸内科、消化内科、神经内科、肿瘤内科和肾脏内科等；内二科：心血管内科、内分泌等，入院时患者均无显著地潜伏期、入院后72 h内出现感染症状。
2 结果
2.3 抗生素应用情况 58例内科病区感染病例中，患者均应用过抗生素，应用种类在3种及以上病例有15例，2种26例，1种17例，且以广谱抗生素居多。
3 讨论
3.1 内科病区住院患者医院感染的原因分析
3.1.1 医院感染部位分布 本组内科病区呼吸道感染病例中，下呼吸道感染所占比例达34.5%，是因为住院老年患者较多，加上患者的基础病均为难治性慢性病及长期大量应用广谱抗生素，因此患者机体免疫力差，导致正常呼道菌群失调，使得感染几率增加[2]。
3.1.2 医院感染病原体 本组中医院感染病原体以细菌为主，共分离出病原菌17株，其中真菌为最常见的感染病原菌，占58.8%，这可能与广泛预防性联合应用广谱抗生素有关。
3.1.3 医院感染因素 内科病区出现感染的58例患者中，年龄高于60岁占有42例（72.4%），这些年老患者，机体免疫力低，加之药物的长期服用，患者身体更虚弱，提高了感染的风险；呼吸内科、消化内科病区下呼吸道感染率较高，与这两个科室抗生素应该广泛等相关；神经内科脑卒中昏迷患者卧床时间长、呛咳等导致的吸入性肺炎、呼吸机相关肺炎相关。心肾内科病区患者发生血液感染的情况较多，与动静脉置管等相关的感染发生率较高。泌尿道感染与留置导尿呈现显著地相关性。上呼吸道感染与流感流行、陪护人员杂且多、空调房间气流不畅等相关；特别是免疫抑制剂、抗生素的不合理应用，往往导致患者免疫力下降，使病菌入侵更容易[3-5]。
3.2 内科病区住院患者医院感染的对策 结合本组调查，笔者总结的内科病区住院患者感染防控措施有：（1）加强对医护人员的培训管理，增强院感危害的意识，并列入考核指标。（2）开展感染监测，严格实施消毒及隔离规定，避免交叉感染。医疗器械应定期消毒，病室定时通风，保证环境的清洁。（3）强化抗菌药的使用规范及管理，监测细菌耐药性。（4）针对有慢性基础病的患者，应及时治疗基础病。如对肿瘤、心血管疾病、血液病、尿毒症、糖尿病等的治疗，可提高患者抵抗力，降低院感发生率。（5）对院感高危因素及人群强化监测，及时发现并干预。（6）加强患者营养，膳食配方中添加脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核酸及膳食纤维等物质，可强化机体免疫力，降低炎症反应，对肠黏膜功能的正常有重要作用。（7）减小陪护人员的访问数量、频率及时间。（8）实施护理时应严格无菌操作，医务人员在与呼吸道分泌物、呼吸道插管或患者接触后应做好手卫生。（9）用于雾化的液体要严格无菌，用密封瓶中药物呼吸道给药，开瓶24 h内未用完药液应废弃。（10）不同患者使用的给氧面罩及氧气导管必须更换[6]。医院在治疗疾病的同时，也应成为预防院感的前哨。由于种种因素，内科病区住院患者院感率高，医护人员有必要增强预防感染发生意识，医院也应采取措施建立健全监督检查制度与消毒隔离制度，规范操作流程，有效降低内科病区住院患者医院感染率，为疾病的治疗提供必要的前提条件。
参考文献
[1] 曾淑贤.神经内科监护室老年患者医院感染发病率及危险因素调查[J].中华流行病学杂志，2007，28（7）：630-630.
[2] 张九进.抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性[J].中国老年学杂志，2007，27（1）：179-180.
[3] Doering G，Parameswaran L G，Murphy T F.Differential adaptation of microbial pathogens to airways of patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease[J].Fems Microbiology Reviews，2011，35（1）：124-146.
[4] 杨方英，谢淑萍，余元明，等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析[J].中华护理杂，2009，44（10）：892-895.
[5] Gueli N，Verrusio W，Linguanti A，et al.Montelukast therapy and psychological distress in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）： A preliminary report[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2011，52（1）：E36-E39.
[6] 吴庆，陆红，刘媚娜，等.神经内科住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1767-1770.
（收稿日期：2012-09-28） （本文编辑：李静）