论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨小儿紫癜性肾炎（HSPN）的诊疗方法。方法选取我院2012年3月——2013年3月收治的64例HSPN患儿作为研究对象。按随机数字表将患儿分为对照组及治疗组，每组32例。对照组给予常规西药疗法。治疗组在对照组基础上加用雷公藤多苷。3个月后，对比两组疗效情况。结果对照组缓解率62.50%，治疗组93.75%。与对照组相比，治疗组缓解率更高（P<0.01）。结论应用常规西药疗法联合雷公藤多苷治疗HSPN具有临床疗效好，症状缓解率高的特点。应推广于临床。
【关键词】小儿紫癜性肾炎；诊断；雷公藤多苷；疗效
208文章编号：1004-7484（2014）-06-3171-02
小儿HSPN是因过敏性紫癜所引发的肾脏损害。现今，小儿HSPN的发病机制尚未明确。疾病的可能病因为：寄生虫，病毒及细菌感染引发的变态反应；食物，药物过敏；寒冷，虫咬，花粉刺激等。小儿HSPN的季节性较强，多发于冬春季。该病多见于学龄前儿童。患儿除便血，关节肿痛外，还可伴蛋白尿及血尿，腹痛等症状，严重影响患儿健康。本文，选取我院64例HSPN患儿进行对照研究，治疗组应用常规西药疗法联合雷公藤多苷，疗效较佳。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月——2013年3月收治的64例HSPN患儿作为研究对象。按随机数字表法将患儿分为对照组及治疗组，每组32例。64例患儿均符合相关诊断标准。对照组中，男20例，女12例；年龄4.0-13.5岁，平均（7.32±3.23）岁；病程（6.67±4.34）个月；其中，单纯血尿型11例，单纯蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型17例。治疗组中，男21例，女11例；年龄4.5-13.5岁，平均（7.35±3.24）岁；病程（6.64±4.32）个月；其中，单纯血尿型12例，单纯蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型16例。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2诊断根据《紫癜性肾炎的诊断与治疗》。①患者存在过敏性紫癜病史，且病程<6个月。②血尿。镜下血尿或者肉眼血尿。③蛋白尿。尿常规：患者一周内出现三次尿蛋白阳性。患者24h尿蛋白量大于150mg。尿微量蛋白：一周三次大于正常值。满足以上任何一项即可。当然，临床上约有3%患者肾损害发生在过敏性紫癜发病6个月后；部分患者肾损害发生在皮肤紫癜前数月至数天；此类患儿极易误诊。因此，建议患儿行肾活检确诊。若发现IgA沉积于患儿增生的肾小球系膜，即可支持紫癜性肾炎的临床诊断。
1.3治療对照组常规口服维生素E（100mg/次，2次/d），卡托普利（1mg/d·kg）及双嘧达莫（3mg/d·kg）进行治疗。此外，若患者出现关节痛，腹痛，则可应用短程激素。治疗组在此基础上加用雷公藤多苷片（国药准字Z33020778，浙江普洛康裕天然药物有限公司）。药物用量：1.5mg/（kg·d），分三次饭后服用。最大用量应小于60mg/d。4周后，药物用量减为1.0mg/（kg·d）。两组均接受为期三个月的治疗。
1.4疗效评价完全缓解：患者尿蛋白，尿红细胞检测结果持续阴性。显著缓解：患者尿蛋白，尿红细胞减少不少于50%。好转：患者尿蛋白，尿红细胞减少不少于25%。无效：患者尿蛋白或者尿红细胞无显著改善甚至恶化。
1.5统计学处理应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者尿蛋白及尿红细胞缓解情况对照组缓解率62.50%，治疗组93.75%。与对照组相比，治疗组缓解率更高（P<0.01）。
2.2副反应治疗1个月后，治疗组1例白细胞减少，2例肝功能异常，在减少雷公藤多苷片用量，加用保肝药物后，患者恢复正常。后续治疗过程中，未见其他不良反应。
3讨论
过敏性紫癜属全身性疾病。它以坏死性的小血管炎为主要病理改变。当病变累及患者肾脏时，即可引发HSPN。HSPN以关节肿痛，表皮紫癜，腹痛，蛋白尿及血尿为主要临床表现。现今，小儿HSPN的发病机制尚未明确。相关研究表明，细胞免疫，细胞因子及炎症介质可能参与了HSPN的发病过程。这些物质具有高度活性，参与肾小球疾病，加重肾小球病变（如促进系膜细胞增殖，肥大，加强细胞的合成代谢等），继而造成肾小球损害，肾单位（功能性）减少，甚至肾小球硬化。HSPN属中医“水肿”，“血尿”范畴。淤血内阻，气阴两虚，邪热内扰是该病病机。雷公藤多苷具有止痛消肿，活血舒筋，除湿祛风，清热解毒的功效。现代药理学相关研究认为，雷公藤多苷可抑制机体体液免疫和细胞免疫过程。它可抑制肾小球系膜细胞及T细胞增生，改善患者肾小球基膜电荷状态，阻止蛋白外漏。此外，它还可抑制IL-8及IL-6的产生，促进单核细胞及趋化粒细胞发挥抗炎作用。本研究中，对照组给予常规西药疗法；治疗组在对照组基础上加用雷公藤多苷；三个月后，对照组缓解率62.50%，治疗组93.75%。与对照组相比，治疗组缓解率更高（P<0.01）。由此可见，应用常规西药疗法联合雷公藤多苷治疗HSPN具有临床疗效好，症状缓解率高的特点。
参考文献
[1]杨霁云，陈述枚，姚勇，等.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：748-749.
[2]刘立纲，周太光，卢昌碧.小儿紫癜性肾炎180例临床分析[J].华西医学，2009，24（2）：351-352.
[3]李艳华.小儿紫癜性肾炎91例临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：108-109.
[4]杨杰.肝素用于治疗小儿紫癜性肾炎中的疗效观察[J].临床医学，2012，32（4）：96-97.
【关键词】小儿紫癜性肾炎；诊断；雷公藤多苷；疗效
208文章编号：1004-7484（2014）-06-3171-02
小儿HSPN是因过敏性紫癜所引发的肾脏损害。现今，小儿HSPN的发病机制尚未明确。疾病的可能病因为：寄生虫，病毒及细菌感染引发的变态反应；食物，药物过敏；寒冷，虫咬，花粉刺激等。小儿HSPN的季节性较强，多发于冬春季。该病多见于学龄前儿童。患儿除便血，关节肿痛外，还可伴蛋白尿及血尿，腹痛等症状，严重影响患儿健康。本文，选取我院64例HSPN患儿进行对照研究，治疗组应用常规西药疗法联合雷公藤多苷，疗效较佳。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月——2013年3月收治的64例HSPN患儿作为研究对象。按随机数字表法将患儿分为对照组及治疗组，每组32例。64例患儿均符合相关诊断标准。对照组中，男20例，女12例；年龄4.0-13.5岁，平均（7.32±3.23）岁；病程（6.67±4.34）个月；其中，单纯血尿型11例，单纯蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型17例。治疗组中，男21例，女11例；年龄4.5-13.5岁，平均（7.35±3.24）岁；病程（6.64±4.32）个月；其中，单纯血尿型12例，单纯蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型16例。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2诊断根据《紫癜性肾炎的诊断与治疗》。①患者存在过敏性紫癜病史，且病程<6个月。②血尿。镜下血尿或者肉眼血尿。③蛋白尿。尿常规：患者一周内出现三次尿蛋白阳性。患者24h尿蛋白量大于150mg。尿微量蛋白：一周三次大于正常值。满足以上任何一项即可。当然，临床上约有3%患者肾损害发生在过敏性紫癜发病6个月后；部分患者肾损害发生在皮肤紫癜前数月至数天；此类患儿极易误诊。因此，建议患儿行肾活检确诊。若发现IgA沉积于患儿增生的肾小球系膜，即可支持紫癜性肾炎的临床诊断。
1.3治療对照组常规口服维生素E（100mg/次，2次/d），卡托普利（1mg/d·kg）及双嘧达莫（3mg/d·kg）进行治疗。此外，若患者出现关节痛，腹痛，则可应用短程激素。治疗组在此基础上加用雷公藤多苷片（国药准字Z33020778，浙江普洛康裕天然药物有限公司）。药物用量：1.5mg/（kg·d），分三次饭后服用。最大用量应小于60mg/d。4周后，药物用量减为1.0mg/（kg·d）。两组均接受为期三个月的治疗。
1.4疗效评价完全缓解：患者尿蛋白，尿红细胞检测结果持续阴性。显著缓解：患者尿蛋白，尿红细胞减少不少于50%。好转：患者尿蛋白，尿红细胞减少不少于25%。无效：患者尿蛋白或者尿红细胞无显著改善甚至恶化。
1.5统计学处理应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者尿蛋白及尿红细胞缓解情况对照组缓解率62.50%，治疗组93.75%。与对照组相比，治疗组缓解率更高（P<0.01）。
2.2副反应治疗1个月后，治疗组1例白细胞减少，2例肝功能异常，在减少雷公藤多苷片用量，加用保肝药物后，患者恢复正常。后续治疗过程中，未见其他不良反应。
3讨论
过敏性紫癜属全身性疾病。它以坏死性的小血管炎为主要病理改变。当病变累及患者肾脏时，即可引发HSPN。HSPN以关节肿痛，表皮紫癜，腹痛，蛋白尿及血尿为主要临床表现。现今，小儿HSPN的发病机制尚未明确。相关研究表明，细胞免疫，细胞因子及炎症介质可能参与了HSPN的发病过程。这些物质具有高度活性，参与肾小球疾病，加重肾小球病变（如促进系膜细胞增殖，肥大，加强细胞的合成代谢等），继而造成肾小球损害，肾单位（功能性）减少，甚至肾小球硬化。HSPN属中医“水肿”，“血尿”范畴。淤血内阻，气阴两虚，邪热内扰是该病病机。雷公藤多苷具有止痛消肿，活血舒筋，除湿祛风，清热解毒的功效。现代药理学相关研究认为，雷公藤多苷可抑制机体体液免疫和细胞免疫过程。它可抑制肾小球系膜细胞及T细胞增生，改善患者肾小球基膜电荷状态，阻止蛋白外漏。此外，它还可抑制IL-8及IL-6的产生，促进单核细胞及趋化粒细胞发挥抗炎作用。本研究中，对照组给予常规西药疗法；治疗组在对照组基础上加用雷公藤多苷；三个月后，对照组缓解率62.50%，治疗组93.75%。与对照组相比，治疗组缓解率更高（P<0.01）。由此可见，应用常规西药疗法联合雷公藤多苷治疗HSPN具有临床疗效好，症状缓解率高的特点。
参考文献
[1]杨霁云，陈述枚，姚勇，等.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：748-749.
[2]刘立纲，周太光，卢昌碧.小儿紫癜性肾炎180例临床分析[J].华西医学，2009，24（2）：351-352.
[3]李艳华.小儿紫癜性肾炎91例临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：108-109.
[4]杨杰.肝素用于治疗小儿紫癜性肾炎中的疗效观察[J].临床医学，2012，32（4）：96-97.