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【摘要】目的探讨老年肺癌全肺切除术的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院收治的老年肺癌患者临床资料，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（支气管袖状肺叶切除术组）和治疗Ⅱ组（全肺切除术组）。结果治疗Ⅱ组切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率明显低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P<005）。两组患者手术治疗后生活质量评分无显著性差异，两组1、3、5年生存率无明显差异（P>005）。结论老年肺癌全肺切除术临床疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】老年 肺癌 全肺切除术
The clinical detection of gerontism lung cancer by pneumonectomyLI Xiang.The First Peoples Hospital in the City of Zhaotong，Zhaotong 657000,China【Abstract】ObjectiveTo approach clinical result of gerontism lung cancer by pneumonectomy.MethodsTo retrospectively analyze clinical data of gerontism lung cancer patients in our hospital，which was to be divided into healing Ⅰ group（bronchial sleeve lobectomy group）and healing Ⅱ group（pneumonectomy group）.ResultsThe cutting edge masccline rate，relapse rate，LG metastasis rate of healing Ⅱ group were lower than healing Ⅰ group， the difference was statistical significantly different(P<005). The quality of life score after operation of two groups，the 1、3、5 year survival rate of two groups were no difference(P>005).ConclusionThe clinical curative effect of gerontism lung cancer by pneumonectomy，which was to be used.【Key words】Gerontism；Lung cancer；Pneumonectomy近年来，随着人口老龄化和肺癌发病率的逐年增高，老年肺癌临床诊断准确率也在不断提高［1,2］。老年肺癌不仅严重影响患者的肺功能和生活质量，同时严重威胁患者的生命安全［3,4］。本研究对笔者所在医院收治的老年肺癌患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院2003年1月~2008年2月老年肺癌患者90例作为观察对象，其中男55例，女35例，年龄60~75岁，平均年龄（667±93）岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛及痰中带血等临床表现，临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期35例，Ⅲa期24例，Ⅲb期16例。病灶部位：左肺上叶22例，左肺下叶28例，右肺上叶25例，右肺下叶15例。病灶大小：71~125 cm；组织病理学分型：鳞癌60例，腺癌30例。90例患者均在知情同意的情况下，依据手术治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（支气管袖状肺叶切除术组）30例和治疗Ⅱ组（全肺切除术组）60例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床表现、分期、病灶部位、大小及组织病理学分型等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异（P>005），具有可比性。
12治疗方法治疗I组：采用支气管袖状肺叶切除术，双腔气管插管，切断支气管后行支气管吻合时，通过将双侧肺通气改为单侧健肺通气，行支气管断端吻合。采用标准的后外侧切口，切除肺叶周围血管，游离主支气管，肺部上叶和下叶支气管，依据CT检查对病灶部位进行确认，采用选择性袖状切除上叶、下叶支气管开口，注意保证支气管切缘处无病灶残留。治疗Ⅱ组：患者病灶较大累及支气管和肺门血管，均行全肺切除术治疗。由于病灶比较靠近肺门，行心包内处理血管全肺切除手术。心包切口一般主要在膈神经和肺门之间，沿着与神经平行的方向切开，向上达到肺动脉上缘，向下到达肺静脉下缘。根据瘤体侵犯膈神经，在膈神经前切开心包，在心包内解剖游离肺动脉和上、下肺静脉根部后，再和心包外肺血管表面沟通。对于心包内血管较短的情况，可将心包内犯着切开，增加肺血管长度，切断支气管，将整个肺牵引，用无创伤血管钳夹住血管根部，切除全肺。
13观察指标（1）观察两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率。（2）观察两组患者手术治疗前后生活质量评分：参照肿瘤患者的生活质量评分（QOL)标准，以食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等项目作为观察指标，以总分100分计算。（3）观察两组患者1、3、5年生存率情况。
14统计学处理采用统计学软件SPSS 120建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<005为差异有统计学意义。2结果
21两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率的比较见表1。治疗Ⅱ组切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率明显低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P<005）。
表1两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率的比较组别例数切缘阳
性率复发率淋巴结
转移率治疗Ⅰ组304（133%）3（10%）2（67%）治疗Ⅱ组601（17%）1（17%）0(0)22两组患者手术治疗前后生活质量评分的比较见表2。两组患者手术治疗后生活质量评分无显著性差异（P>005）。
23两组患者1、3、5年生存率情况的比较见表3。两组1、3、5年生存率无明显差异（P>005）。
表2两组患者手术治疗前后生活质量评分的比较组别例数治疗前治疗后治疗Ⅰ组30423±104667±137治疗Ⅱ组60436±108689±141表3两组患者1、3、5年生存率情况的比较组别例数1年生
存率3年生
存率5年生
存率治疗Ⅰ组3023（767%）16（533%）12（40%）治疗Ⅱ组6048（80%）36（60%）27（45%）3讨论近年来，随着老年肺癌患者的逐渐增多，对于患者的临床特点也有了较深刻的了解，老年患者由于生理年龄的增长，身体生理功能衰退，对于手术耐受性逐渐降低，降低肺癌患者术后复发并且最大限度地切除病灶成为老年肺癌患者手术的重点［5］。手术治疗的原则：彻底切除肺部原发肿瘤病灶,清扫局部转移的淋巴结［6］。支气管袖状肺叶切除术是首先结扎切断该肺叶血管的分支，通过充分暴露支气管叶支和支气管主干，对癌灶进行有效地清除。全肺切除术可以对患者的癌灶做到彻底地根治，理论上可以减少复发及淋巴结的转移，但是全肺切除术也有一定的风险性和以失去部分肺功能为代价。尤其是对心包内处理肺血管全肺切除在技术上需要充分暴露视野，在肺门前、膈神经后方约有1 cm处切开心包，尽可能完整地保存膈神经，防止膈神经损伤引起的术后膈肌异常呼吸运动。心包内肺血管上、下缘及前壁只有心包壁浆膜覆盖不需要处理，而是从游离后壁是手术关键，用钝性直角钳轻柔游离血管后壁，避免误伤后壁。左肺动脉干直接穿出心包，当肿瘤侵及心包内左肺动脉干时，避免误扎肺动脉总干。处理右肺动脉主干时，如果长度不够可沿着上腔静脉近心缘和右心房进行锐性分离，同时用手将右心房向前推移以增加长度。心包内肺血管的闭合方法，应根据肺血管游离具体情况，如果肺血管足够长可用结扎闭合，如果肺血管粗短，应用无损血管钳钳夹夹断后切断，连续双重缝合。本研究通过全肺切除术治疗的治疗Ⅱ组和支气管袖状肺叶切除术的治疗Ⅰ组进行比较，结果表明，治疗Ⅱ组切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率明显低于治疗Ⅰ组，提示全肺切除术治疗效果更加彻底。同时两组患者手术治疗后生活质量评分无显著性差异。另外治疗Ⅱ组1、3、5年生存率稍高于治疗Ⅰ组，但差异无统计学意义。综上所述，全肺切除术治疗肺癌对于病灶处理较为彻底，降低复发率、淋巴结转移率，熟练掌握好手术技巧，有利于提高术后生活质量，尽可能延长患者术后生存率。参 考 文 献
［1］ 张敏，陈晓冬，丁悌，等.心包内处理肺血管全肺切除术治疗中晚期肺癌.肿瘤研究与临床，2006，18（4）：250-251.
［2］ 王小平，卢强，李文海，等.全肺切除治疗肺癌160例报告.现代肿瘤医学，2007，15（3）：345-346.
［3］ 张勇，黄云超，王昆.全肺切除术治疗原发性肺癌48例临床分析.中国肺癌杂志，2006，9（5）：473-474.
［4］ 李先锋，马金山，努尔兰，等.全肺切除术治疗肺癌45例.新疆医学，2006，36（1）：71-72.
［5］ 励新健，李晨蔚.老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的疗效比较.肿瘤学杂志，2008，14（3）：204-205.
［6］ 潘铁文，徐志飞，孙耀昌，等.肺动脉、支气管成形肺叶切除术与肺叶、全肺切除术的比较.第二军医大学学报，2006，27（3）：295-298.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：郎威）
The clinical detection of gerontism lung cancer by pneumonectomyLI Xiang.The First Peoples Hospital in the City of Zhaotong，Zhaotong 657000,China【Abstract】ObjectiveTo approach clinical result of gerontism lung cancer by pneumonectomy.MethodsTo retrospectively analyze clinical data of gerontism lung cancer patients in our hospital，which was to be divided into healing Ⅰ group（bronchial sleeve lobectomy group）and healing Ⅱ group（pneumonectomy group）.ResultsThe cutting edge masccline rate，relapse rate，LG metastasis rate of healing Ⅱ group were lower than healing Ⅰ group， the difference was statistical significantly different(P<005). The quality of life score after operation of two groups，the 1、3、5 year survival rate of two groups were no difference(P>005).ConclusionThe clinical curative effect of gerontism lung cancer by pneumonectomy，which was to be used.【Key words】Gerontism；Lung cancer；Pneumonectomy近年来，随着人口老龄化和肺癌发病率的逐年增高，老年肺癌临床诊断准确率也在不断提高［1,2］。老年肺癌不仅严重影响患者的肺功能和生活质量，同时严重威胁患者的生命安全［3,4］。本研究对笔者所在医院收治的老年肺癌患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院2003年1月~2008年2月老年肺癌患者90例作为观察对象，其中男55例，女35例，年龄60~75岁，平均年龄（667±93）岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛及痰中带血等临床表现，临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期35例，Ⅲa期24例，Ⅲb期16例。病灶部位：左肺上叶22例，左肺下叶28例，右肺上叶25例，右肺下叶15例。病灶大小：71~125 cm；组织病理学分型：鳞癌60例，腺癌30例。90例患者均在知情同意的情况下，依据手术治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（支气管袖状肺叶切除术组）30例和治疗Ⅱ组（全肺切除术组）60例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床表现、分期、病灶部位、大小及组织病理学分型等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异（P>005），具有可比性。
12治疗方法治疗I组：采用支气管袖状肺叶切除术，双腔气管插管，切断支气管后行支气管吻合时，通过将双侧肺通气改为单侧健肺通气，行支气管断端吻合。采用标准的后外侧切口，切除肺叶周围血管，游离主支气管，肺部上叶和下叶支气管，依据CT检查对病灶部位进行确认，采用选择性袖状切除上叶、下叶支气管开口，注意保证支气管切缘处无病灶残留。治疗Ⅱ组：患者病灶较大累及支气管和肺门血管，均行全肺切除术治疗。由于病灶比较靠近肺门，行心包内处理血管全肺切除手术。心包切口一般主要在膈神经和肺门之间，沿着与神经平行的方向切开，向上达到肺动脉上缘，向下到达肺静脉下缘。根据瘤体侵犯膈神经，在膈神经前切开心包，在心包内解剖游离肺动脉和上、下肺静脉根部后，再和心包外肺血管表面沟通。对于心包内血管较短的情况，可将心包内犯着切开，增加肺血管长度，切断支气管，将整个肺牵引，用无创伤血管钳夹住血管根部，切除全肺。
13观察指标（1）观察两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率。（2）观察两组患者手术治疗前后生活质量评分：参照肿瘤患者的生活质量评分（QOL)标准，以食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等项目作为观察指标，以总分100分计算。（3）观察两组患者1、3、5年生存率情况。
14统计学处理采用统计学软件SPSS 120建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<005为差异有统计学意义。2结果
21两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率的比较见表1。治疗Ⅱ组切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率明显低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P<005）。
表1两组患者切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率的比较组别例数切缘阳
性率复发率淋巴结
转移率治疗Ⅰ组304（133%）3（10%）2（67%）治疗Ⅱ组601（17%）1（17%）0(0)22两组患者手术治疗前后生活质量评分的比较见表2。两组患者手术治疗后生活质量评分无显著性差异（P>005）。
23两组患者1、3、5年生存率情况的比较见表3。两组1、3、5年生存率无明显差异（P>005）。
表2两组患者手术治疗前后生活质量评分的比较组别例数治疗前治疗后治疗Ⅰ组30423±104667±137治疗Ⅱ组60436±108689±141表3两组患者1、3、5年生存率情况的比较组别例数1年生
存率3年生
存率5年生
存率治疗Ⅰ组3023（767%）16（533%）12（40%）治疗Ⅱ组6048（80%）36（60%）27（45%）3讨论近年来，随着老年肺癌患者的逐渐增多，对于患者的临床特点也有了较深刻的了解，老年患者由于生理年龄的增长，身体生理功能衰退，对于手术耐受性逐渐降低，降低肺癌患者术后复发并且最大限度地切除病灶成为老年肺癌患者手术的重点［5］。手术治疗的原则：彻底切除肺部原发肿瘤病灶,清扫局部转移的淋巴结［6］。支气管袖状肺叶切除术是首先结扎切断该肺叶血管的分支，通过充分暴露支气管叶支和支气管主干，对癌灶进行有效地清除。全肺切除术可以对患者的癌灶做到彻底地根治，理论上可以减少复发及淋巴结的转移，但是全肺切除术也有一定的风险性和以失去部分肺功能为代价。尤其是对心包内处理肺血管全肺切除在技术上需要充分暴露视野，在肺门前、膈神经后方约有1 cm处切开心包，尽可能完整地保存膈神经，防止膈神经损伤引起的术后膈肌异常呼吸运动。心包内肺血管上、下缘及前壁只有心包壁浆膜覆盖不需要处理，而是从游离后壁是手术关键，用钝性直角钳轻柔游离血管后壁，避免误伤后壁。左肺动脉干直接穿出心包，当肿瘤侵及心包内左肺动脉干时，避免误扎肺动脉总干。处理右肺动脉主干时，如果长度不够可沿着上腔静脉近心缘和右心房进行锐性分离，同时用手将右心房向前推移以增加长度。心包内肺血管的闭合方法，应根据肺血管游离具体情况，如果肺血管足够长可用结扎闭合，如果肺血管粗短，应用无损血管钳钳夹夹断后切断，连续双重缝合。本研究通过全肺切除术治疗的治疗Ⅱ组和支气管袖状肺叶切除术的治疗Ⅰ组进行比较，结果表明，治疗Ⅱ组切缘阳性率、复发率及淋巴结转移率明显低于治疗Ⅰ组，提示全肺切除术治疗效果更加彻底。同时两组患者手术治疗后生活质量评分无显著性差异。另外治疗Ⅱ组1、3、5年生存率稍高于治疗Ⅰ组，但差异无统计学意义。综上所述，全肺切除术治疗肺癌对于病灶处理较为彻底，降低复发率、淋巴结转移率，熟练掌握好手术技巧，有利于提高术后生活质量，尽可能延长患者术后生存率。参 考 文 献
［1］ 张敏，陈晓冬，丁悌，等.心包内处理肺血管全肺切除术治疗中晚期肺癌.肿瘤研究与临床，2006，18（4）：250-251.
［2］ 王小平，卢强，李文海，等.全肺切除治疗肺癌160例报告.现代肿瘤医学，2007，15（3）：345-346.
［3］ 张勇，黄云超，王昆.全肺切除术治疗原发性肺癌48例临床分析.中国肺癌杂志，2006，9（5）：473-474.
［4］ 李先锋，马金山，努尔兰，等.全肺切除术治疗肺癌45例.新疆医学，2006，36（1）：71-72.
［5］ 励新健，李晨蔚.老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的疗效比较.肿瘤学杂志，2008，14（3）：204-205.
［6］ 潘铁文，徐志飞，孙耀昌，等.肺动脉、支气管成形肺叶切除术与肺叶、全肺切除术的比较.第二军医大学学报，2006，27（3）：295-298.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：郎威）