【摘 要】
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目的 通过优化老年患者开胸手术围手术期管理模式提高手术疗效.方法 对58例≥65岁开胸手术患者进行前瞻性围手术期呼吸、循环监测,观察术后并发症发生情况,并与同期56例<65岁患者对照.在此基础上建立优化围手术期管理模式,前瞻性治疗179例≥65岁病例,并与同期477例非老年病例比较.结果 后期优化管理组老年病例术后住院病死率(4.9%vs.1.1%,P=0.033)及总体并发症发生率(58.6%v
【机 构】
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200030,上海市胸科医院胸外科,200030,上海市胸科医院胸外科,200030,上海市胸科医院麻醉科,200030,上海市胸科医院胸外科
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目的 通过优化老年患者开胸手术围手术期管理模式提高手术疗效.方法 对58例≥65岁开胸手术患者进行前瞻性围手术期呼吸、循环监测,观察术后并发症发生情况,并与同期56例<65岁患者对照.在此基础上建立优化围手术期管理模式,前瞻性治疗179例≥65岁病例,并与同期477例非老年病例比较.结果 后期优化管理组老年病例术后住院病死率(4.9%vs.1.1%,P=0.033)及总体并发症发生率(58.6%vs.21.8%,P<0.01)均明显低于前期监测研究组,尤其是以心血管和呼吸为主的功能性并发症发生率明显降低(51.7%vs.14.5%,P<0.01),而外科操作性并发症发生率无明显差异.与前期监测研究组相比,后期优化管理组急性肺损伤(17.2%vs.6.7%,P=0.016)和呼吸衰竭发生率(6.9%vs.1.7%,P=0.041)均下降;术后早期心律失常发生率亦有降低(20.7%vs.7.3%,P=0.004).结论 通过深入术前功能评估、加强手术麻醉中保护性肺通气、术后严格控制液体出入量以及及时的介人性呼吸循环管理、优化老年患者的围手术期管理模式,可明显提高老年患者胸部手术的疗效。
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患者 女,42岁,因"双侧甲状腺次全切除术后2年,发现右侧颈部肿块7个月"于2006年2月25日入院.患者于2年前因"双侧甲状腺结节"在外院行"双侧甲状腺次伞切除术",术中顺利,术后恢复佳,无不适.术后病理诊断:双侧结节性甲状腺肿.于本次入院7个月前无意中发现右侧颈部有一约核桃大肿块,无明显不适,无畏寒发热、心悸、食欲亢进及消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等,当时未作治疗.后肿块逐渐增大,一直未作治疗。
一 这是一块离河岸不到三十米远的肥沃的土地。地呈长方形，与河身南北平行。1986年农历三月间，杨柳吐绿，雁浴青空。上午八九点钟的时候，在这块地的西边有一位二十二三岁的小伙子，正忙着挖堰下渠。温暖的阳光照耀着这片肥沃的土地，也照耀着小伙子的全身，小伙子手握钢锨，随着他铲土和向堰子上扶土的姿势，一起一伏，越干越起劲。 小伙子姓李，名叫李德新。他是一位极好读书学习的人，到十五六岁的时候，便把《三国演
骨纤维结构不良是一种少见的骨性间质形成异常的疾病,颅面骨骼受累占25%～30%.病变全切除后颅底重建比较困难,2007年6月至2008年10月我们对8例此类患者进行了广泛的病变切除,包括眶壁、颅底和视神经管,采用全数字化三维成形进行颅骨和颅底重建,现报告如下。
肝门部胆管癌由于发生部位隐匿,早期诊断常有困难.若不能早期诊断并予以手术切除,患者的生存期多在1年以内.近年来,随着现代影像诊断技术的迅速发展,对肝门部胆管癌的诊断水平已有很大提高,然而,由于其发生部位特殊、且易侵犯周围脏器及发生淋巴转移,手术切除的疗效仍不尽如人意.进入21世纪以来,虽然肝门部胆管癌的外科治疗已取得了较大进展,但如何进一步提高其外科治疗的安全性及长期生存率,仍然是每一个肝胆外科医
拦住出租车，开门上车，落座后李阳就被出租车上广播里的“紧急启事”吸引住了。他目光呆滞，身子也僵硬了起来，一动不动，就连司机的问话，“先生，你准备去哪里？”他似乎也没听见。 司机侧脸看了一下他非常专注听广播的神态，微笑着说：“这是中心血站缺血了，偏偏又赶上一个小女孩急需用血，站上才通过广播寻找血源。”经司机这么一说，李阳如梦初醒，“你在前边合适位置掉头，到华山大街十字口停，我要回趟家，然后去血站。
糖尿病是一种世界性的流行性疾病,其全球患病人口在2000年已达1.5亿,2010年将达到2.15亿[1].影响椎间盘退变的因素包括年龄、吸烟、驾驶、膝关节和髋关节关节炎、动脉粥样硬化等.糖尿病作为一种全身性疾病,可能对包括椎间盘组织在内的全身结缔组织产生影响,但具体的影响机制尚未有定论.现就近年来国内外学者关于糖尿病对椎间盘退变影响的研究作一综述。
患儿男,15岁.因"食欲亢进、体重增加2个月余,全身浮肿、乏力1个月余,不能行走6 d"于2008年5月19日就诊,患者无长期服药史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高153 cm,双上肢水平展开后指间距离144 cm,全身多毛,满月脸,多血质面容,面部痤疮,向心性肥胖,颈背脂肪垫,腹部有横行紫纹。
二十九年前，一个寒冷的冬天，在蜿蜒崎岖的乡间小道上，两个少年正拼命地骑着自行车，他们一边骑还一边转头向后面看，仿佛是怕后面有人追上来。我就是这两个少年中的一个。 几分钟前，我和我的一位同学在这陌生的小镇惹上了一场无妄之灾。我们从一个书店出来，刚骑上自行車就被疾驰而来的一辆摩托车撞了。可是那人下了车竟然拽着我同学，要我同学赔钱。这时候围观的一位大伯推了我们一把说：“快走，还待在这里干什么？”我们便
春天稍纵即逝，转眼夏天到了。骄阳似火的夏季，天气异常炎热，常常让人躁动不安，乃至生就些许烦恼。漫长而高温难耐的夏季，让我不禁回忆起曾经走过的那段有趣的童年。 老家在农村，老家的房屋建在村子里叫垱背的一块菜园里，门前屋后都是阶梯形的良田，一丘丘，一行行，林林总总，从山脚下到公路旁边，田丘的水穿过马路水洞，直往公路下的瓜子洲河涓涓而流。 童年的夏天，是充满快乐、无忧无虑的时光。到了夏季，好不容易等
“山湾”是个不大不小的盆地，四周环山，中间有一条东西走向的松花江，如过客一般缓缓驶入，静静流出，从不打扰“山湾”里的世间万物。老一辈人经常对小辈念叨，“山湾”是命根，从“山湾”里走出的孩子要有德行，不能忘本;老一辈人还说过不要妄想逃出“山神”的手掌心。 老人们说过很多的话，有的留下了，有的被遗忘了，本来这些话是要集成册子或刻在石碑上的，但至今都没有人能完成这个“宏大”的工程。我很困惑，曾用白菜心