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目的
探讨静脉输注甲氨蝶呤（MTX）后引起严重急性神经系统损害的机制及救治措施。
方法报道1例42岁男性鼻型NK/T细胞非霍奇金淋巴瘤患者，接受第4次化疗、经外周静脉泵入MTX 1.1 g时（11 h）出现尿潴留、感觉减退和肌力下降。为明确原因，更好地救治患者，在静脉输注MTX后22~ 143 h内的6个时间点，同时监测脑脊液及外周血MTX的药物浓度，并记录脑脊液常规及神经系统表现的变化情况。给予亚叶酸钙解救、大剂量甲泼尼龙冲击、丙种球蛋白输注、脑脊液置换及水化、碱化尿液等积极治疗措施。
结果6个时间点上，患者外周血与脑脊液中的MTX浓度基本一致，呈快速下降的趋势，但神经系统的损害逐渐加重，感觉受损平面逐渐上升至胸椎（T）1水平，直至不能行走、构音障碍、饮水呛咳、嗜睡和呼吸困难。经积极治疗，在用药98 h后血药浓度降低至0.1 μmol/L，患者深、浅感觉及前臂肌力略有恢复，但其他症状无明显好转。2个月后因重症感染于重症监护室内死亡。
结论静脉输注常规剂量的MTX也可能引起急性严重神经系统损害，危及生命。该病可能与血脑屏障广泛受损等相关，具体机制不明。目前尚缺乏有效治疗方法，需要引起重视。