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摘 要 目的：评价案例式教学法在胃肠外科急腹症教学中的应用价值。方法：选取南通大学医学院2014级临床医学专业两个班级各43人，分为案例教学组和对照组，案例教学组采用案例式教学法授课，对照组采用传统的多媒体教学法授课，课程结束后，进行统一理论考核和学生问卷调查进行效果测评。结果：案例教学组的理论考试成绩明显优于对照组，案例教学组学生在临床教学中联系临床的能力，激发学习兴趣和提高分析解决问题的能力满意率均高于对照组。结论：案例式教学法在胃肠外科急腹症教学中的教学效果明显优于传统的多媒体教学，能明显提高教学效果。
关键词 案例式教学法 临床医学 多媒体教学法 急腹症
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.016
Abstract Objective： To evaluate the application value of case-based teaching method in gastrointestinal surgery in acute abdomen. Methods： Two clinical medicine classes at Nantong University Medical School were selected. Medical students were randomly divided into case-based teaching group and control group， each group has 43 members. The case-based teaching and control group were taught by case-based teaching and traditional multimedia teaching， respectively. The teaching effects were evaluated by theory test and questionnaire. Results： The scores of theory test of case-based teaching group were significantly better than those in control group. The ability of problem solving， thinking， memory and summary and combining clinic of case-based teaching group were motivated and improved， which was better than those in control group. Conclusions： Case-based teaching method has an obvious advantage over traditional multimedia teaching in gastrointestinal surgery in acute abdomen， and it can improve the teaching effect significantly.
Keywords case-based teaching method； clinical medicine； multimedia teaching method； acute abdomen
目前，大多数的临床医学院校在讲授胃肠外科急腹症时，仍然沿用了传统的多媒体教学方法，这种传统的教学方法过分地强调了以书本、老师和教室为中心，属于“填鸭式”的教学方法，学生被动地在课堂上听讲，不能很好地发挥学生的积极性和主观能动性，学生缺乏学习的兴趣和主动性。[1]以案例为基础的教学法（CBT）最初是1870年由哈佛大学法学院创建并应用于法学教育。[2]19世纪以来，以案例为基础的教学法，被哈佛大学医学院引入临床医学教育，目前已成为医学教育中主要的教学方法。[3]在胃肠外科急腹症的教学中，引入案例式教学法，将典型的临床病例资料展示给学生，引导学生在课前，课堂上及课后积极主动思考，解答病例提出的临床问题，有利于提高医学生的学习兴趣，提升医学生综合分析及解决临床问题的能力，最终实现教学相长。[4]我们在长期的临床医学教学实践中取得了一定的成效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1教學对象
选取了南通大学医学院2014级临床医学专业两个班级各43名学生，共计86名学生，其中一个班作为案例教学组，案例教学组采用案例式教学法进行授课，另一个班级作为对照组，采用传统的多媒体教学法进行授课。
1.2教学内容
选用由吴孝平和汪建平主编的《外科学》第八版急性阑尾炎作为本次案例式教学法教学的主要内容。
1.3教学方法及其实施
案例式教学组和对照组均由同一授课老师进行授课。
对照组采用传统的多媒体教学法进行授课，老师以PPT及板书为教学的主要方法，老师结合急性阑尾炎的基础理论，讲解课件，学生被指引着学习。
案例教学组采用案例式教学法进行授课。首先，老师选取临床上典型的急性阑尾炎病例，对这些典型病例进行针对性的课件制作和教案准备，其次，针对急性阑尾炎的相关专业知识，提出思考问题，在授课前提前一周将准备好的案例资料提供给学生，让同学们针对案例资料，利用图书馆和电子资源查阅相关知识并进行讨论。
在授课时，老师先对急性阑尾炎的教学目标和重要内容进行讲解，然后老师为学生提供相关案例，学生以课前所查资料及所学知识，对案例进行由浅入深的分析，最终结合老师对案例的分析，解决提出的相关问题，掌握急性阑尾炎的相关知识。 以急性阑尾炎为例设计案例如下：
患者青年男性，39岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院，伴发热，体温39℃，恶心，无呕吐，查体：急性病容，体温39℃，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，血常规：白细胞12.4 ？09/L，N：86.7%。针对此病例提供的资料思考下列问题：（1）结合患者的主诉及病史资料，体格检查和相关辅助检查资料，初步诊断为什么疾病？（2）该疾病发生的病因有哪些？（3）该疾病引起的局部及全身病理生理改变？（4）该疾病需要和哪些疾病进行鉴别？ 5.该疾病的治疗方法有哪些？
1.4教学评估
通过阶段性的理论测试和学生问卷调查来评估案例式教学法的教学效果。
（1）阶段性理论测试：课程结束后，对两组学生进行统一的理论考核，阅卷采用盲法。
（2）学生问卷调查：分别从联系临床能力，激发学习兴趣和提高分析解决问题的能力三方面对学生进行满意度调查。
1.5统计学方法
运用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数 北曜疾畋硎荆阶榧渚冉喜捎胻 检验，分类资料比较采用卡方检验，P≤0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
（1）两组医学生的阶段性理论测试成绩比较：案例教学组的理论考试成绩明显优于对照组（表1）。
（2）学生问卷调查：案例教学组的学生联系临床能力，激发学习兴趣和提高分析解决问题能力满意率均高于对照组（表2）。
3 讨论
提高临床医学生的教学质量，培养全方位的医学人才，需要突破传统的医学教育模式，近年来，已经有越来越多的医学院校采用了新的教学方法。[5-7]案例式教学法是一种以案例为基础的教学法，老师根据教学大纲中的教学目的和教学内容，选取典型的相关病例，制作课件，准备教案，设计问题，然后引导学生查阅相关资料，在课堂上运用所学知识进行思考，探索，参与分析讨论，最后老师进行归纳总结。[8]
案例式教学法的教学步骤一般分为六步：资料的收集，资料的评估，案例的编写，教学导入，教学讨论，教学小结和评估。[9]
案例式教学法有利于激发学生的学习兴趣，提高学生分析问题，解决问题的能力，在案例式教学法实施之前，老师选取典型临床病例，学生根据病例提前预习，带着问题到图书馆和电子资源平台查阅相关资料，这样更容易激发学生的学习兴趣和求知欲望，培养学生学习的主观能动性，课前预习，课上讨论，课后复习的学习习惯，有利于加深学生对知识的理解，提高学生分析问题和解决问题的能力，最終提高教学效果，达到教学相长。
参考文献
[1] 马宜传，张顺花，陈岩，许红，张俊祥.案例式教学法在医学影像学教学中的应用.蚌埠医学院学报，2013.38（4）：479-481.
[2] Shulman L.Those who understand：Knowledge growth in teaching[J].Educational Researcher，1986.15（2）：4-l4.
[3] Williams SM.Putting ease-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992.2（4）：367-427.
[4] 胡建华，陶祥亚.“案例式”教学法在教师现代教育技术培训中的应用研究[J].中国医学教育技术，2007.21（5）：369-372.
[5] 刘地川.随机化病案分组讨论教学在临床见习中的应用[J].重庆医学，2011.40（2）：199-120.
[6] 刘亮，周庆，李冰.改良TBL教学法在临床医学本科毕业实习中的应用探讨[J].重庆医学，2013.42（35）：4349-4351.
[7] 王磊.美国牙科PBL 教学的实践与思考[J].实用口腔医学杂志，2014.30（3）：443-445.
[8] 孙梦霞，姜娜，廖桂香.案例教学法与情境教学法在《老年护理》教学中的应用[J].护理研究，2011.25（8）：2140-2141.
[9] 张英爽，宋红松，樊东升.CBT与PBL教学法在神经病学教学应用中的比较与思考.中国高等医学教育，2015.8：101.
关键词 案例式教学法 临床医学 多媒体教学法 急腹症
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.016
Abstract Objective： To evaluate the application value of case-based teaching method in gastrointestinal surgery in acute abdomen. Methods： Two clinical medicine classes at Nantong University Medical School were selected. Medical students were randomly divided into case-based teaching group and control group， each group has 43 members. The case-based teaching and control group were taught by case-based teaching and traditional multimedia teaching， respectively. The teaching effects were evaluated by theory test and questionnaire. Results： The scores of theory test of case-based teaching group were significantly better than those in control group. The ability of problem solving， thinking， memory and summary and combining clinic of case-based teaching group were motivated and improved， which was better than those in control group. Conclusions： Case-based teaching method has an obvious advantage over traditional multimedia teaching in gastrointestinal surgery in acute abdomen， and it can improve the teaching effect significantly.
Keywords case-based teaching method； clinical medicine； multimedia teaching method； acute abdomen
目前，大多数的临床医学院校在讲授胃肠外科急腹症时，仍然沿用了传统的多媒体教学方法，这种传统的教学方法过分地强调了以书本、老师和教室为中心，属于“填鸭式”的教学方法，学生被动地在课堂上听讲，不能很好地发挥学生的积极性和主观能动性，学生缺乏学习的兴趣和主动性。[1]以案例为基础的教学法（CBT）最初是1870年由哈佛大学法学院创建并应用于法学教育。[2]19世纪以来，以案例为基础的教学法，被哈佛大学医学院引入临床医学教育，目前已成为医学教育中主要的教学方法。[3]在胃肠外科急腹症的教学中，引入案例式教学法，将典型的临床病例资料展示给学生，引导学生在课前，课堂上及课后积极主动思考，解答病例提出的临床问题，有利于提高医学生的学习兴趣，提升医学生综合分析及解决临床问题的能力，最终实现教学相长。[4]我们在长期的临床医学教学实践中取得了一定的成效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1教學对象
选取了南通大学医学院2014级临床医学专业两个班级各43名学生，共计86名学生，其中一个班作为案例教学组，案例教学组采用案例式教学法进行授课，另一个班级作为对照组，采用传统的多媒体教学法进行授课。
1.2教学内容
选用由吴孝平和汪建平主编的《外科学》第八版急性阑尾炎作为本次案例式教学法教学的主要内容。
1.3教学方法及其实施
案例式教学组和对照组均由同一授课老师进行授课。
对照组采用传统的多媒体教学法进行授课，老师以PPT及板书为教学的主要方法，老师结合急性阑尾炎的基础理论，讲解课件，学生被指引着学习。
案例教学组采用案例式教学法进行授课。首先，老师选取临床上典型的急性阑尾炎病例，对这些典型病例进行针对性的课件制作和教案准备，其次，针对急性阑尾炎的相关专业知识，提出思考问题，在授课前提前一周将准备好的案例资料提供给学生，让同学们针对案例资料，利用图书馆和电子资源查阅相关知识并进行讨论。
在授课时，老师先对急性阑尾炎的教学目标和重要内容进行讲解，然后老师为学生提供相关案例，学生以课前所查资料及所学知识，对案例进行由浅入深的分析，最终结合老师对案例的分析，解决提出的相关问题，掌握急性阑尾炎的相关知识。 以急性阑尾炎为例设计案例如下：
患者青年男性，39岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院，伴发热，体温39℃，恶心，无呕吐，查体：急性病容，体温39℃，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，血常规：白细胞12.4 ？09/L，N：86.7%。针对此病例提供的资料思考下列问题：（1）结合患者的主诉及病史资料，体格检查和相关辅助检查资料，初步诊断为什么疾病？（2）该疾病发生的病因有哪些？（3）该疾病引起的局部及全身病理生理改变？（4）该疾病需要和哪些疾病进行鉴别？ 5.该疾病的治疗方法有哪些？
1.4教学评估
通过阶段性的理论测试和学生问卷调查来评估案例式教学法的教学效果。
（1）阶段性理论测试：课程结束后，对两组学生进行统一的理论考核，阅卷采用盲法。
（2）学生问卷调查：分别从联系临床能力，激发学习兴趣和提高分析解决问题的能力三方面对学生进行满意度调查。
1.5统计学方法
运用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数 北曜疾畋硎荆阶榧渚冉喜捎胻 检验，分类资料比较采用卡方检验，P≤0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
（1）两组医学生的阶段性理论测试成绩比较：案例教学组的理论考试成绩明显优于对照组（表1）。
（2）学生问卷调查：案例教学组的学生联系临床能力，激发学习兴趣和提高分析解决问题能力满意率均高于对照组（表2）。
3 讨论
提高临床医学生的教学质量，培养全方位的医学人才，需要突破传统的医学教育模式，近年来，已经有越来越多的医学院校采用了新的教学方法。[5-7]案例式教学法是一种以案例为基础的教学法，老师根据教学大纲中的教学目的和教学内容，选取典型的相关病例，制作课件，准备教案，设计问题，然后引导学生查阅相关资料，在课堂上运用所学知识进行思考，探索，参与分析讨论，最后老师进行归纳总结。[8]
案例式教学法的教学步骤一般分为六步：资料的收集，资料的评估，案例的编写，教学导入，教学讨论，教学小结和评估。[9]
案例式教学法有利于激发学生的学习兴趣，提高学生分析问题，解决问题的能力，在案例式教学法实施之前，老师选取典型临床病例，学生根据病例提前预习，带着问题到图书馆和电子资源平台查阅相关资料，这样更容易激发学生的学习兴趣和求知欲望，培养学生学习的主观能动性，课前预习，课上讨论，课后复习的学习习惯，有利于加深学生对知识的理解，提高学生分析问题和解决问题的能力，最終提高教学效果，达到教学相长。
参考文献
[1] 马宜传，张顺花，陈岩，许红，张俊祥.案例式教学法在医学影像学教学中的应用.蚌埠医学院学报，2013.38（4）：479-481.
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[3] Williams SM.Putting ease-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992.2（4）：367-427.
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[7] 王磊.美国牙科PBL 教学的实践与思考[J].实用口腔医学杂志，2014.30（3）：443-445.
[8] 孙梦霞，姜娜，廖桂香.案例教学法与情境教学法在《老年护理》教学中的应用[J].护理研究，2011.25（8）：2140-2141.
[9] 张英爽，宋红松，樊东升.CBT与PBL教学法在神经病学教学应用中的比较与思考.中国高等医学教育，2015.8：101.