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摘要：目的：探索利用凡士林纱布减轻无创呼吸机应用中患者面部压疮发生的效果。 方法：192 例需无创呼吸机辅助通气的患者，随机分为对照组和观察组，每组96 例。对照组采用传统护理方法预防面部压疮；观察组采用传统护理方法并用凡士林纱布预防面部压疮。针对两组压疮的发生率进行统计分析。结果：对照组面部压疮发生率为25%，观察组面部压疮发生率为5.21%，两组比较，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.O5）。结论：凡士林纱布是一种减少无创呼吸机应用中面部压疮发生的低成本、简单易行、科学有效的方法。
关键词：凡士林纱布；无创呼吸机；压疮；防护
【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0203-01
近年来，无创正压通气呼吸机在临床上得到广泛应用，从而避免病人气管插管或气管切开带来的痛苦。据相关研究报道：NIPPV通气治疗过程中鼻面部压疮发生率7%～27%[1]。压疮是局部组织长期持续受压，血液循环障碍，导致组织及细胞缺血、缺氧、營养不足，从而导致组织溃烂和坏死。面部皮肤损伤是鼻（面）罩使用过程中最常见的不良反应，压迫部位发红，起水泡及局部破损，为病人增添了额外的痛苦[2] 。为探讨预防无创呼吸机通气病人预防面部压疮的有效方法，我采用了凡士林纱布进行压疮预防，并对防护效果与之前传统护理效果进行比较，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月收治的慢阻肺病合并II型呼吸衰竭病人192例，平均年龄65岁，平均病程8年；均符合慢性阻塞性肺病诊断标准；沟通能力正常；符合使用无创呼吸机的指征，按照完全随机抽样法分为观察组和对照组，每组96例。采用传统护理方法预防面部压疮，设为对照组；采用传统护理方法并用凡士林纱布预防面部压疮，设为观察组。对两组患者进行无创呼吸机治疗后压疮发生率及压疮严重程度的观察及记录，进行对比研究，旨在反映观察组的预防效果。使用无创通气治疗压力：吸气正压8～20cmH20，平均（16.3±2.4）cmH20，呼气正压4～8cmH20，平均（3.64～1.2）cmH20。患者采用的无创呼吸机均为伟康公司生产BIPAP HARMONY型。鼻/口鼻面罩为瑞思迈公司生产Ultra Mirage TMll型。两组患者年龄、性别、病情、病程、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 采用的传统护理基础方法预防面部压疮的对照组
传统护理方法包括：①先用手扶住面罩对着患者，待患者可以接受后才带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带能通过2指为宜。在鼻梁、鼻翼处垫上适量棉球或纱布保护。②护理人员每班交接班时重新固定面罩位置，防止局部长期受压导致的压疮发生。面罩每隔4h可放松1次，每次10～20min，并指导家属进行局部皮肤按摩。
1.2.2 在传统护理方法基础上采用凡士林纱布预防面部压疮的观察组
在传统护理基础上，选用无菌凡士林纱布10×10cm大小，1～2块，根据病人使用的鼻罩或口鼻罩型号，展开后折叠为比鼻罩或口鼻罩略大的方形，根据鼻罩或口鼻罩形状将纱布中间裁剪出完整中空三角形，内边到外边宽度为能够覆盖面罩为宜，将裁剪好的纱布垫在病人口鼻一圈并舒适贴紧，再剪出一个2×9cm长条纱布贴在前额部，然后戴上面（鼻）罩固定好，3～5天更换一次。
1.3 调查及评价方法
对2组患者进行观察记录，记录其在呼吸机使用当中是否发生压疮，并将调查结果按对照组和观察组进行统计比较。
1.4 观察指标
1.5 统计学方法
1.5.1 采用卡方检验压疮的发生率
假设H0：两组的总体压疮发生率相同，即π1=π2；
H1：两组的总体压疮发生率不同，即π1≠π2，α=0.05。
计算χ2值，并根据χ2值查表确定P值，分析对照组和观察组发生率是否有相同。
2 压疮发生率的检验结果
压疮发生率检验结果：χ2=14.66，自由度ν=1，查统计学附表8（X2界值表），得到P<0.005，在α=0.05水准处拒绝H0，接受H1，即两组的总体压疮发生率不同，对照组压疮发生率较观察组高。
3 讨论
通过两组发生率的卡方检验，观察组的治疗效果明显优于对照组，分析如下：
3.1 NIPPV发生面部压疮的原因分析
无创呼吸机应用过程中出现的压疮主要原因有4条：①压力因素：患者长期佩戴面罩，固定压力使患者局部皮肤处于持续受压状态。②摩擦力因素：患者使用无创呼吸机的过程中由于翻身改变体位、咳嗽时头面部的移动在所难免。③潮湿因素：患者呼吸道呼出的湿气蓄积在面罩处，使面部皮肤持续潮湿， 使皮肤抵抗力下降。④全身状况：本组患者以老人居多，老年人由于体内生理机能出现退行性变化。特别是合并有糖尿病、高血压等慢性病时，患者出现压疮危险因素增加[3]。
3.2 凡士林纱布预防无创呼吸机面部压疮效果分析
通过统计结果显示，观察组压疮发生率为5.21%，远低于对照组的25%。分析原因：对照组用传统护理方法，不能解决患者面部皮肤持续受压情况。观察组使用凡士林纱布，面罩与皮肤不直接接触，减轻了局部压力。凡士林纱布优点：①凡士林适用于皮肤：凡士林是一种矿物蜡，，能在肌肤表面形成一道保护膜，使皮肤的水分不易蒸发散失，可长久附着在皮肤上；凡士林无刺激性，也不易造成人体敏感；②凡士林纱布可有效减少呼吸机面罩带来的不适感：利用凡士林纱布可避免面罩直接压迫皮肤，使病患感觉柔软舒适；③气密性好，气密性直接影响患者使用呼吸机的氧疗效果，凡士林纱布利用凡士林粘稠性，可使面罩、纱布与皮肤紧密贴合，拥有极好的气密性；④凡士林纱布可有效防止压疮进一步恶化：医用凡士林纱布具有防止与创面粘连，具有润滑，促进伤口愈合等优点，已发生压疮，可有效防止压疮的进一步恶化。⑤取材方便，价格便宜：和市场上在售的美皮康贴膜等成品材料比较，价格更便宜。
4 结论
经检验证明，凡士林纱布是一种减少无创呼吸机应用中面部压疮发生的低成本、简单易行、科学有效的方法，值得在临床上推广应用。希望随着科学发展，有更多更好的产品为人类的健康造福。
参考文献
[1] 徐阳.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16（9）.26.
[2] 张平，张宁.Bi—PAP呼吸机辅助通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4（3）：l一3.
[3] 李英珍.无创正压通气病人的舒适护理[J].右江民族医学院学报，2006，28（3）：518
关键词：凡士林纱布；无创呼吸机；压疮；防护
【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0203-01
近年来，无创正压通气呼吸机在临床上得到广泛应用，从而避免病人气管插管或气管切开带来的痛苦。据相关研究报道：NIPPV通气治疗过程中鼻面部压疮发生率7%～27%[1]。压疮是局部组织长期持续受压，血液循环障碍，导致组织及细胞缺血、缺氧、營养不足，从而导致组织溃烂和坏死。面部皮肤损伤是鼻（面）罩使用过程中最常见的不良反应，压迫部位发红，起水泡及局部破损，为病人增添了额外的痛苦[2] 。为探讨预防无创呼吸机通气病人预防面部压疮的有效方法，我采用了凡士林纱布进行压疮预防，并对防护效果与之前传统护理效果进行比较，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月收治的慢阻肺病合并II型呼吸衰竭病人192例，平均年龄65岁，平均病程8年；均符合慢性阻塞性肺病诊断标准；沟通能力正常；符合使用无创呼吸机的指征，按照完全随机抽样法分为观察组和对照组，每组96例。采用传统护理方法预防面部压疮，设为对照组；采用传统护理方法并用凡士林纱布预防面部压疮，设为观察组。对两组患者进行无创呼吸机治疗后压疮发生率及压疮严重程度的观察及记录，进行对比研究，旨在反映观察组的预防效果。使用无创通气治疗压力：吸气正压8～20cmH20，平均（16.3±2.4）cmH20，呼气正压4～8cmH20，平均（3.64～1.2）cmH20。患者采用的无创呼吸机均为伟康公司生产BIPAP HARMONY型。鼻/口鼻面罩为瑞思迈公司生产Ultra Mirage TMll型。两组患者年龄、性别、病情、病程、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 采用的传统护理基础方法预防面部压疮的对照组
传统护理方法包括：①先用手扶住面罩对着患者，待患者可以接受后才带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带能通过2指为宜。在鼻梁、鼻翼处垫上适量棉球或纱布保护。②护理人员每班交接班时重新固定面罩位置，防止局部长期受压导致的压疮发生。面罩每隔4h可放松1次，每次10～20min，并指导家属进行局部皮肤按摩。
1.2.2 在传统护理方法基础上采用凡士林纱布预防面部压疮的观察组
在传统护理基础上，选用无菌凡士林纱布10×10cm大小，1～2块，根据病人使用的鼻罩或口鼻罩型号，展开后折叠为比鼻罩或口鼻罩略大的方形，根据鼻罩或口鼻罩形状将纱布中间裁剪出完整中空三角形，内边到外边宽度为能够覆盖面罩为宜，将裁剪好的纱布垫在病人口鼻一圈并舒适贴紧，再剪出一个2×9cm长条纱布贴在前额部，然后戴上面（鼻）罩固定好，3～5天更换一次。
1.3 调查及评价方法
对2组患者进行观察记录，记录其在呼吸机使用当中是否发生压疮，并将调查结果按对照组和观察组进行统计比较。
1.4 观察指标
1.5 统计学方法
1.5.1 采用卡方检验压疮的发生率
假设H0：两组的总体压疮发生率相同，即π1=π2；
H1：两组的总体压疮发生率不同，即π1≠π2，α=0.05。
计算χ2值，并根据χ2值查表确定P值，分析对照组和观察组发生率是否有相同。
2 压疮发生率的检验结果
压疮发生率检验结果：χ2=14.66，自由度ν=1，查统计学附表8（X2界值表），得到P<0.005，在α=0.05水准处拒绝H0，接受H1，即两组的总体压疮发生率不同，对照组压疮发生率较观察组高。
3 讨论
通过两组发生率的卡方检验，观察组的治疗效果明显优于对照组，分析如下：
3.1 NIPPV发生面部压疮的原因分析
无创呼吸机应用过程中出现的压疮主要原因有4条：①压力因素：患者长期佩戴面罩，固定压力使患者局部皮肤处于持续受压状态。②摩擦力因素：患者使用无创呼吸机的过程中由于翻身改变体位、咳嗽时头面部的移动在所难免。③潮湿因素：患者呼吸道呼出的湿气蓄积在面罩处，使面部皮肤持续潮湿， 使皮肤抵抗力下降。④全身状况：本组患者以老人居多，老年人由于体内生理机能出现退行性变化。特别是合并有糖尿病、高血压等慢性病时，患者出现压疮危险因素增加[3]。
3.2 凡士林纱布预防无创呼吸机面部压疮效果分析
通过统计结果显示，观察组压疮发生率为5.21%，远低于对照组的25%。分析原因：对照组用传统护理方法，不能解决患者面部皮肤持续受压情况。观察组使用凡士林纱布，面罩与皮肤不直接接触，减轻了局部压力。凡士林纱布优点：①凡士林适用于皮肤：凡士林是一种矿物蜡，，能在肌肤表面形成一道保护膜，使皮肤的水分不易蒸发散失，可长久附着在皮肤上；凡士林无刺激性，也不易造成人体敏感；②凡士林纱布可有效减少呼吸机面罩带来的不适感：利用凡士林纱布可避免面罩直接压迫皮肤，使病患感觉柔软舒适；③气密性好，气密性直接影响患者使用呼吸机的氧疗效果，凡士林纱布利用凡士林粘稠性，可使面罩、纱布与皮肤紧密贴合，拥有极好的气密性；④凡士林纱布可有效防止压疮进一步恶化：医用凡士林纱布具有防止与创面粘连，具有润滑，促进伤口愈合等优点，已发生压疮，可有效防止压疮的进一步恶化。⑤取材方便，价格便宜：和市场上在售的美皮康贴膜等成品材料比较，价格更便宜。
4 结论
经检验证明，凡士林纱布是一种减少无创呼吸机应用中面部压疮发生的低成本、简单易行、科学有效的方法，值得在临床上推广应用。希望随着科学发展，有更多更好的产品为人类的健康造福。
参考文献
[1] 徐阳.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16（9）.26.
[2] 张平，张宁.Bi—PAP呼吸机辅助通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4（3）：l一3.
[3] 李英珍.无创正压通气病人的舒适护理[J].右江民族医学院学报，2006，28（3）：518