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摘要：近年由于多胎妊娠、各种流产、剖宫产及各种宫腔操作的的增多，子宫腺肌病的发病率逐渐升高，子宫腺肌病作为一种多发和难治的疾病，严重影响妇女的生活质量。中医基础理论指导下的多样化治疗具有显著的优势，本文就腺肌病的中医内、外治疗概况综述如下。
关键词：子宫腺肌病；中医治疗；综述
中图分类号：R2711 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0091-03
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。好发于30～50岁的妇女，发病率为20%～30%[1]。主要表现为渐进性加重的痛经、月经量增多、经期延长、子宫体积增大及生育能力下降等。中医古籍中可以从“癥瘕”、“痛经”、“不孕”、“月经过多”等找到相关论述，如《诸病源候论》“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰膜，下挛，月水不时，乍来间或乍不来，此病令人无子”。中医以中医基础理论为基础，病证结合，形成独具优势的内、外治法，现将其论述如下。
1 中医内治法
11 辨证论治 古今医家多认为瘀血阻滞冲任胞宫是其病机关键，病因又有所差异，或因于寒、或因于热、或因于湿、或因于虚，根据患者的年龄、体质、症状、病程长久及舌脉等辨证论治。辨证无外乎寒凝血瘀型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、瘀热互结型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型等。
111 寒凝血瘀 何嘉琳[2]老师认为本病患者多腹部冷痛、手足不温，病机为“阳气虚弱，寒凝血瘀”，治疗注重温通兼祛瘀、扶正。黄艳辉[3]将70例子宫腺肌病患者分为实验组和对照组，实验组予温阳化瘀散结汤，对照组予曼月乐宫内节育器，实验组总有效率为9429%，对照组为8571%。
112 气滞血瘀 邵国军[4]认为肝郁气滞亦是不可忽视的病机之一，并以“女子以肝为先天”，“天葵即行皆以厥阴论治”《内经·素问》为基础，提出从肝论治，疏肝理气，祛瘀止痛，自拟疏郁消腺汤，并主张平时口服浓缩逍遥丸。
113 痰瘀互结 魏绍斌[5]认为本病病机是“离经之血”聚而成瘀，瘀血阻碍气机运行，则津液停聚为湿，湿瘀互结，故应清热化湿，祛瘀消癥。经期主张行气止痛，化瘀止血，非经期治以化瘀散结消癥，清热解毒利湿[6]。吴涢婷[7]治疗70例子宫内膜异位症患者，治疗组予活血祛瘀消痰散结中药，对照组予达那唑，治疗后临床症状明显改善，治疗组总有效率（857%），高于对照组总有效率（666%）。
114 瘀热互结 傅宝君[8]认为本病主要是各种原因导致妇女充任气血失调，气血瘀滞，瘀久化热，治以清热活血，化瘀止痛，方用腺肌丸，痛经症状得到有效缓解，总有效率为8714%。
115 肾虚血瘀 王清[9]以“益坤内异丸”浓缩丸治疗56例中医辨证为肾虚血瘀型患者（子宫内膜异位症12例，子宫腺肌病44例），治疗子宫内膜异位症总有效率为75%，治疗子宫腺肌病总有效率为7954%。
116 气虚血瘀 谭庆[10]认为异位的子宫内膜在性激素作用下周期性出血坏死，是为中医“离经之血”，又“邪之所凑，其气必虚”，故本病特点是本虚标实，治疗应用大剂量活血化瘀药，更损伤人体正气，故治宜调补冲任，益气养血化瘀。其用益气化瘀法治疗的30例子宫腺肌病患者中，治愈1例，显效11例，有效17例，总有效率为967%。
12 周期疗法 夏桂成[11]教授据月经周期中气血阴阳的生理变化提出“周期疗法”。夏老认为经后期重阴奠基，阴阳皆长，以阴为主，方用归芍地黄汤加越鞠丸；经间期重阴转阳，应补肾调气，活血消癥，方用补天种玉丹；经前期阳长达重，以阳长为主，应补肾助阳，化瘀消癥，方用毓麟珠加七制香附丸；经期重阳必阴，方用越鞠丸加痛经汤。项军[12]认为经前期冲任气血充盈，治以疏泄为主，重用活血化瘀药物；经后期冲任气血由盛转虚，治宜活血消癥，化痰散结。其用中药周期疗法治疗30例子宫腺肌病患者，治疗组于经前5天～月经第4天口服丹参、赤白芍、茯苓等所煎汤剂；经后第5天口服丹参、赤白芍、茯苓、白术等所煎汤剂。对照组口服元胡止痛胶囊。治疗组改善痛经症候明显优于对照组，治疗组总有效率为9333%。
13 中成药治疗 郭英[13]用桂枝茯苓丸加味治疗子宫腺肌病的近期疗效观察中，治疗组予桂枝茯苓丸加味，对照组予孕三烯酮胶囊，治疗后痛经及性交痛评分均下降，且治疗组优于对照组。李所平[14]以少腹逐瘀汤加味治疗50例子宫腺肌病患者，治愈18例，好转32例，总有效率为100%。宋楠[15]以散结震痛胶囊（本药具有软坚散结，化瘀定痛的功效）治疗研究组45例子宫腺肌病患者，以非甾体抗炎药治疗对照组16例子宫腺肌病患者，研究组治疗痛经有效率为844%，对照组为375%。
2 中医外治法
针灸、穴位注射、耳穴疗法、脐疗、直肠给药、阴道穹窿给药及微波治疗等外治法可以解决一些患者不愿服中药的问题，同时避免对胃肠道的刺激及一部分药对肝、肾功的损害，与中医内治法相辅相成。
21 针灸 针刺可以降低子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI），从而增加肌层血灌注量，改善肌层缺血、缺氧，缓解痛经症状[16]。艾灸主要借助艾的药性及成分、温热效应、光辐射效应及芳香疗法等机理发挥其温通作用[17]。赵荣[18]以针灸为主治疗20例子宫腺肌病患者，主穴取中极、子宫、足三里、三阴交，并根据临床症状及舌脉加减穴位。治愈12例，有效4例，总有效率为80%。母丽杰[19]针法配合灸法治疗42例子宫内膜异位症患者，显效29例，好转10例，无效3例，总有效率为9286%。
22 穴位注射 汪慧敏[20]于足三里、血海、次髎、三阴交注射丹参注射液，配合隔药饼灸，治疗39例子宫内膜异位症患者，痊愈15例，显效7例，有效10例，总有效率为821%。 23 耳穴疗法 孙占玲[21]耳针治疗32例子宫内膜异位症致痛经患者，耳针组选取耳穴（双侧子宫、皮质下或神门、内分泌）；体针组选取天枢、气海、中极、关元、三阴交等穴。耳针组痊愈8例，显效12例，有效10例，总有效率为9375%，比体针组总有效率9063%高。向东方[22]耳埋针法治疗37例子宫内膜异位症患者，实验分为耳埋针组及中药组（口服活血化瘀药）。耳埋针组对于轻度痛经者有效16例，无效0例；中度痛经有效11例，无效1例；重度痛经有效7例，无效2例。耳埋针组治疗痛经症候优于中药组。
24 穴位贴敷及脐疗 现代中药经皮给药系统（TDDS）指出，外敷法可以避免首过效应，使药物不受胃肠道酶、PH、食物及药物的影响，具有安全、有效及依从性好等优点[23]。汪慧敏[24]以七厘散贴敷神阙穴合并艾灸治疗31例子宫内膜异位症患者，痛经治愈17例，显效6例，有效3例，无效5例，总有效率为839%；月经不调治愈10例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为857%。叶青[25]以醋调止痛散敷脐，经前3天开始，至经净止，配合经期口服中药。结果治疗组痛经总有效率（90%），高于对照组（80%）。治疗后血清PGE2下降程度治疗组明显优于对照组。
25 直肠给药 直肠给药不仅能通过直肠丰富的黏膜血管丛渗透吸收，发挥全身治疗作用，还可局部渗透至病变部位，发挥直接治疗作用。罗幼锐[26]治疗组以中药制剂（三棱30 g，莪术30 g，当归30 g，川芎30 g，丹参30 g，桂枝30 g，赤芍30 g，红藤30 g，良姜30 g，台乌30 g，元胡30 g，佛手30 g）直肠滴入，对照组口服上药。治疗组有效率为9103%高于对照组739%。王慧[27]治疗60例患者，实验组以加味琥珀散灌肠辅以灸疗神阙穴，对照组口服米非司酮，比较2组的疗效，实验组有效率为9667%，对照组有效率为8333%。
3 中医内外结合
常政红[28]耳穴贴压联合口服中药治疗子宫内膜异位症，耳穴取子宫、内分泌、肾、肝、缘中、卵巢等贴压，临床治疗6例中，2例临床症状消失，4例疼痛症状消失。王妍[29]用中药二期疗法治疗120例子宫腺肌病患者。经期服用汤剂四逆金铃失笑散和独一味胶囊，非经期服用汤剂蒲翘消瘰失笑散和内异康复片及妇安宁栓直肠给药，治疗痛经有效率为9417%。
4 结论
西医对本病主要是药物及手术治疗。药物治疗具有撤药后易复发的特点，而对于年轻及有生育要求的患者，如何保留子宫、缓解症状也是极大的挑战。中医治疗在缓解子宫腺肌病患者痛经、减少经量、调经助孕等方面具有一定的优势及特色，并且治疗方式多样化，标本兼治。随着现代药理学及分子学的发展，中医治疗子宫腺肌病的作用机制不断深化，为进一步指导临床治疗提供新的依据。
参考文献：
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（收稿日期：2016-04-26）
关键词：子宫腺肌病；中医治疗；综述
中图分类号：R2711 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0091-03
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。好发于30～50岁的妇女，发病率为20%～30%[1]。主要表现为渐进性加重的痛经、月经量增多、经期延长、子宫体积增大及生育能力下降等。中医古籍中可以从“癥瘕”、“痛经”、“不孕”、“月经过多”等找到相关论述，如《诸病源候论》“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰膜，下挛，月水不时，乍来间或乍不来，此病令人无子”。中医以中医基础理论为基础，病证结合，形成独具优势的内、外治法，现将其论述如下。
1 中医内治法
11 辨证论治 古今医家多认为瘀血阻滞冲任胞宫是其病机关键，病因又有所差异，或因于寒、或因于热、或因于湿、或因于虚，根据患者的年龄、体质、症状、病程长久及舌脉等辨证论治。辨证无外乎寒凝血瘀型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、瘀热互结型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型等。
111 寒凝血瘀 何嘉琳[2]老师认为本病患者多腹部冷痛、手足不温，病机为“阳气虚弱，寒凝血瘀”，治疗注重温通兼祛瘀、扶正。黄艳辉[3]将70例子宫腺肌病患者分为实验组和对照组，实验组予温阳化瘀散结汤，对照组予曼月乐宫内节育器，实验组总有效率为9429%，对照组为8571%。
112 气滞血瘀 邵国军[4]认为肝郁气滞亦是不可忽视的病机之一，并以“女子以肝为先天”，“天葵即行皆以厥阴论治”《内经·素问》为基础，提出从肝论治，疏肝理气，祛瘀止痛，自拟疏郁消腺汤，并主张平时口服浓缩逍遥丸。
113 痰瘀互结 魏绍斌[5]认为本病病机是“离经之血”聚而成瘀，瘀血阻碍气机运行，则津液停聚为湿，湿瘀互结，故应清热化湿，祛瘀消癥。经期主张行气止痛，化瘀止血，非经期治以化瘀散结消癥，清热解毒利湿[6]。吴涢婷[7]治疗70例子宫内膜异位症患者，治疗组予活血祛瘀消痰散结中药，对照组予达那唑，治疗后临床症状明显改善，治疗组总有效率（857%），高于对照组总有效率（666%）。
114 瘀热互结 傅宝君[8]认为本病主要是各种原因导致妇女充任气血失调，气血瘀滞，瘀久化热，治以清热活血，化瘀止痛，方用腺肌丸，痛经症状得到有效缓解，总有效率为8714%。
115 肾虚血瘀 王清[9]以“益坤内异丸”浓缩丸治疗56例中医辨证为肾虚血瘀型患者（子宫内膜异位症12例，子宫腺肌病44例），治疗子宫内膜异位症总有效率为75%，治疗子宫腺肌病总有效率为7954%。
116 气虚血瘀 谭庆[10]认为异位的子宫内膜在性激素作用下周期性出血坏死，是为中医“离经之血”，又“邪之所凑，其气必虚”，故本病特点是本虚标实，治疗应用大剂量活血化瘀药，更损伤人体正气，故治宜调补冲任，益气养血化瘀。其用益气化瘀法治疗的30例子宫腺肌病患者中，治愈1例，显效11例，有效17例，总有效率为967%。
12 周期疗法 夏桂成[11]教授据月经周期中气血阴阳的生理变化提出“周期疗法”。夏老认为经后期重阴奠基，阴阳皆长，以阴为主，方用归芍地黄汤加越鞠丸；经间期重阴转阳，应补肾调气，活血消癥，方用补天种玉丹；经前期阳长达重，以阳长为主，应补肾助阳，化瘀消癥，方用毓麟珠加七制香附丸；经期重阳必阴，方用越鞠丸加痛经汤。项军[12]认为经前期冲任气血充盈，治以疏泄为主，重用活血化瘀药物；经后期冲任气血由盛转虚，治宜活血消癥，化痰散结。其用中药周期疗法治疗30例子宫腺肌病患者，治疗组于经前5天～月经第4天口服丹参、赤白芍、茯苓等所煎汤剂；经后第5天口服丹参、赤白芍、茯苓、白术等所煎汤剂。对照组口服元胡止痛胶囊。治疗组改善痛经症候明显优于对照组，治疗组总有效率为9333%。
13 中成药治疗 郭英[13]用桂枝茯苓丸加味治疗子宫腺肌病的近期疗效观察中，治疗组予桂枝茯苓丸加味，对照组予孕三烯酮胶囊，治疗后痛经及性交痛评分均下降，且治疗组优于对照组。李所平[14]以少腹逐瘀汤加味治疗50例子宫腺肌病患者，治愈18例，好转32例，总有效率为100%。宋楠[15]以散结震痛胶囊（本药具有软坚散结，化瘀定痛的功效）治疗研究组45例子宫腺肌病患者，以非甾体抗炎药治疗对照组16例子宫腺肌病患者，研究组治疗痛经有效率为844%，对照组为375%。
2 中医外治法
针灸、穴位注射、耳穴疗法、脐疗、直肠给药、阴道穹窿给药及微波治疗等外治法可以解决一些患者不愿服中药的问题，同时避免对胃肠道的刺激及一部分药对肝、肾功的损害，与中医内治法相辅相成。
21 针灸 针刺可以降低子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI），从而增加肌层血灌注量，改善肌层缺血、缺氧，缓解痛经症状[16]。艾灸主要借助艾的药性及成分、温热效应、光辐射效应及芳香疗法等机理发挥其温通作用[17]。赵荣[18]以针灸为主治疗20例子宫腺肌病患者，主穴取中极、子宫、足三里、三阴交，并根据临床症状及舌脉加减穴位。治愈12例，有效4例，总有效率为80%。母丽杰[19]针法配合灸法治疗42例子宫内膜异位症患者，显效29例，好转10例，无效3例，总有效率为9286%。
22 穴位注射 汪慧敏[20]于足三里、血海、次髎、三阴交注射丹参注射液，配合隔药饼灸，治疗39例子宫内膜异位症患者，痊愈15例，显效7例，有效10例，总有效率为821%。 23 耳穴疗法 孙占玲[21]耳针治疗32例子宫内膜异位症致痛经患者，耳针组选取耳穴（双侧子宫、皮质下或神门、内分泌）；体针组选取天枢、气海、中极、关元、三阴交等穴。耳针组痊愈8例，显效12例，有效10例，总有效率为9375%，比体针组总有效率9063%高。向东方[22]耳埋针法治疗37例子宫内膜异位症患者，实验分为耳埋针组及中药组（口服活血化瘀药）。耳埋针组对于轻度痛经者有效16例，无效0例；中度痛经有效11例，无效1例；重度痛经有效7例，无效2例。耳埋针组治疗痛经症候优于中药组。
24 穴位贴敷及脐疗 现代中药经皮给药系统（TDDS）指出，外敷法可以避免首过效应，使药物不受胃肠道酶、PH、食物及药物的影响，具有安全、有效及依从性好等优点[23]。汪慧敏[24]以七厘散贴敷神阙穴合并艾灸治疗31例子宫内膜异位症患者，痛经治愈17例，显效6例，有效3例，无效5例，总有效率为839%；月经不调治愈10例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为857%。叶青[25]以醋调止痛散敷脐，经前3天开始，至经净止，配合经期口服中药。结果治疗组痛经总有效率（90%），高于对照组（80%）。治疗后血清PGE2下降程度治疗组明显优于对照组。
25 直肠给药 直肠给药不仅能通过直肠丰富的黏膜血管丛渗透吸收，发挥全身治疗作用，还可局部渗透至病变部位，发挥直接治疗作用。罗幼锐[26]治疗组以中药制剂（三棱30 g，莪术30 g，当归30 g，川芎30 g，丹参30 g，桂枝30 g，赤芍30 g，红藤30 g，良姜30 g，台乌30 g，元胡30 g，佛手30 g）直肠滴入，对照组口服上药。治疗组有效率为9103%高于对照组739%。王慧[27]治疗60例患者，实验组以加味琥珀散灌肠辅以灸疗神阙穴，对照组口服米非司酮，比较2组的疗效，实验组有效率为9667%，对照组有效率为8333%。
3 中医内外结合
常政红[28]耳穴贴压联合口服中药治疗子宫内膜异位症，耳穴取子宫、内分泌、肾、肝、缘中、卵巢等贴压，临床治疗6例中，2例临床症状消失，4例疼痛症状消失。王妍[29]用中药二期疗法治疗120例子宫腺肌病患者。经期服用汤剂四逆金铃失笑散和独一味胶囊，非经期服用汤剂蒲翘消瘰失笑散和内异康复片及妇安宁栓直肠给药，治疗痛经有效率为9417%。
4 结论
西医对本病主要是药物及手术治疗。药物治疗具有撤药后易复发的特点，而对于年轻及有生育要求的患者，如何保留子宫、缓解症状也是极大的挑战。中医治疗在缓解子宫腺肌病患者痛经、减少经量、调经助孕等方面具有一定的优势及特色，并且治疗方式多样化，标本兼治。随着现代药理学及分子学的发展，中医治疗子宫腺肌病的作用机制不断深化，为进一步指导临床治疗提供新的依据。
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（收稿日期：2016-04-26）