尿路感染是常见的感染性疾病,就2008年1月至12月本院50例中段尿培养分离菌株的构成和对临床常用抗生素敏感性的分析,以便指导临床实践用药。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1目的
　　2008年度本科室收治的50例尿路感染病人的中段尿培养与药敏试验做一分析。
　　1.2方法
　　本科室收治的大都是保留导尿的病,入室后即留取清洁中段尿,常规方法是先将尿管进行夹闭,用安尔碘消毒后放掉前段尿液,再留取尿液送检;后者用安尔碘将尿管消毒,再用七号针尖抽取尿液送检检验科行细菌培养、药物敏感试验。采用血平板、伊红、美蓝染色行细菌培养;采用纸片扩散法进行药敏试。
　　注意事项:①尿标本应避免经血、白带、粪便、前列腺液、精液、粪便消毒剂或水等混入;② 采集前先洗手;③送检标本以晨起第一次尿液(膀胱内停留≥4小时)为佳。④不能立即送检者,可暂存4℃冰箱冷藏。⑤尿培养重复采集限制≤1次/天。
　　
　　2结果
　　
　　50例病人,阳性12例(24%),其中大肠杆菌10例,腐生葡萄球菌1例,真菌1例。药敏:头孢菌素类(除真菌外)100%;氨苄青霉素耐药、SMZ-co各占80%。结论:普通中段尿培养阳性结果低,头孢菌素类药敏较高,霉素耐药较高,故此对临床诊治提供一定参考。
　　
　　3讨论
　　
　　综上述分析,可知泌尿系统感染多是由肠道内寄生的正常菌群引起的条件感染。本院以大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌等菌为多见菌。两种阴性杆菌均对亚胺培南、美洛培南100%的敏感。尿道感染中粪肠球菌和屎肠球菌是检出最多的革兰阳性球菌。对万古霉素和呋喃妥因的敏感性在66%以上,高耐药的肠球菌中粪肠球菌比屎肠菌的比例要高。
　　以往研究中尿路感染以女性为多见,男女之比约为1∶8;本组病人中女43例,占86%,男7例,占14%,这与女性成年后开始月经周期、性生活和妊娠有关。尿细菌学定性、定量培养是诊断和治疗尿路感染的关键手段,而临床中普通尿培养阴性结果比率较高。从本组资料看阳性结果12例,阴性结果38例,培养前用过抗菌药物(30例占60%)是造成培养阴性的主要原因;抗菌药物可使细菌暂时被抑制或形成L型细菌(系细菌受到某些抗生素、溶菌酶、补体等杀菌物质的作用细胞壁受损或合成受抑而形成)。此种状态下,细菌在普通培养基上不能生长,故致假阴性。另外,尿液在膀胱内保留不足6h细菌没有足够时间繁殖;收集中段尿时,消毒药不慎混入尿标本内;饮水太多,尿液内细菌被稀释;感染病灶与尿路不通;有些尿路感染的排菌为间歇性等;以上也是导致尿培养假阴性的原因。本组尿培养阳性12例中,其中大肠杆菌10例占83.3%。腐生葡萄球菌1例,占8.3%。与以往学说中所提:最常见的致病菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌最为常见,占急性尿路感染病人的80%～90%,大约5%～10%的尿感由革兰阳性菌引起相符合。两种致病菌(除真菌外)对头孢菌素类敏感率100%,而大肠杆菌对SMZco、氨苄青霉素耐药各占80%,腐生葡萄球菌对氨苄青霉素耐药100%。提示近年来由于大量抗生素在畜牧业、渔业的使用、污染环境的结果,以及临床中广泛运用氨苄青霉素、SMZco,特别在基层医疗系统此两种药物价廉、方便而造成滥用,从而导致耐药菌增多,应引起重视。为了防止或减少耐药菌株的产生,应自觉增强环境保护意识,严格把握适应证,规范使用抗菌药物,重视临床药敏试验,提高抗生素应用的科学性和可靠性。
　　
　　参考文献
　　[1] 王鑫、杨敬芳、李继红.泌尿系统感染病原菌群及耐药性变迁.中华医院感染学杂志,2003,13(12):1184,1185.
　　[2] 黄晓群.中段尿培养分离菌株及药敏分析 实用医技杂志,2008年7月15卷19期.