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【摘要】 目的：探讨自拟“益气养阴化瘀方”治疗早期糖尿病肾病疗效。方法：选门诊及住院早期糖尿病气阴两虚兼夹血瘀证型患者70例，随机分为治疗组38例，对照组32例，在进行糖尿病饮食控制、积极控制血糖、控制血压、抗凝降脂治疗等治疗基础上，治疗组同时给予自拟“益气养阴化瘀方”，疗程2个月。结果：治疗组显效25例，有效12例，总有效率97.4%；对照组显效14例，有效11例，总有效率78.1%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟“益气养阴化瘀方”对早期糖尿病肾病中气阴两虚兼夹血瘀型患者疗效较满意。
【关键词】 糖尿病肾病； 中西医治疗； 益气养阴化瘀方
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，已成为导致终末期肾病的最主要原因之一。随着社会发展，人们生活水平的提高、人均寿命的延长、老年人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加，早期合理治疗糖尿病，及时治疗糖尿病肾病及控制其高危因素对延缓慢性肾功能衰竭，提高患者生命质量，延长患者生存期有重要意义[1]。笔者采用中西医结合治疗方法对38例早期糖尿病肾病患者进行治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月本院门诊及住院患者70例，随机分为治疗组38例，其中男20例，女18例，性别比1.11：1；年龄38～70岁，平均（56.5±6.5）岁；病程5～24年，平均（11.3±4.6）年。对照组32例，其中男17例，女15例，性别比1.13：1；年龄35～70岁，平均（56.8±6.8）岁；病程6～22年，平均（10.8±4.3）年。两组性别、年龄、病程、血糖、血脂、尿蛋白、肾功能经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 西医诊断标准 所有病例符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[2]，参照Mogensen分期[3]结合临床患者特点，所选病例为糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期患者。Ⅲ期患者24 h尿蛋白定量30～300 mg；Ⅳ期患者24 h尿蛋白定量>500 mg。所有患者除外其他已知的可引起蛋白尿的疾病及影响因素，如高血压、肾炎等所致肾脏损害，且近3个月无严重感染、酮症酸中毒、脑血管意外等并发症发生。
1.2.2 中医辨证标准 所有病例符合《中药新药临床研究指导原则》（第1辑）治疗糖尿病（消渴病）提出的气阴两虚兼夹血瘀证型[4]。主症：倦怠乏力，口燥咽干；次症：气短懒言，多食易饥，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，舌红少津苔薄，脉弦细或细数无力；兼症：疼痛，部位固定，肢体麻木，肌肤甲错，口唇紫黯，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，舌下脉络迂曲，脉弦或沉涩。具备2个主症、1个次症和1个兼症便可。
1.2.3 排除标准 （1）年龄在18岁以下，70岁以上者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）近1个月内发生过严重糖尿病并发症，如糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等；（4）罹患严重心脑血管、肾脏、肝脏及造血系统疾病；（5）精神病患者；（6）对本项目所用中西药物过敏者；（7）资料不全等影响疗效或判断者；（8）未按规定服药；（9）不符合纳入标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗 所有患者均进行糖尿病防治健康教育，在维持原来的饮食控制、适当的运动量等常规治疗糖尿病的基础上，积极控制血糖（口服瑞格列奈5～10 mg，3次/d，和/或阿卡波糖50 mg，3次/d；或皮下注射胰岛素治疗），控制血压（口服贝那普利10 mg或厄贝沙坦150 mg，1次/d，视血压情况选用），抗凝降脂治疗（口服拜阿司匹林100 mg，1次/d；辛伐他汀20 mg每晚1次）。
1.3.2 治疗组同时给予自拟“益气养阴化瘀方” 生黄芪30 g、淮山药30 g、葛根30 g、丹参30 g、玄参15 g、生地黄15 g、麦门冬10 g、川芎10 g、天花粉15 g，1剂/d，水煎分2次服。两组疗程均为2个月。
1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：症状基本消失，24 h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%。有效：症状减轻，24 h尿蛋白定量较治疗前下降<50%。无效：症状无改善，尿蛋白下降未达到上述标准或反见上升者。
1.5 统计学处理 所有数据均采用PEMS 3.1统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效25例，有效12例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效14例，有效11例，无效7例，总有效率78.1%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，其病理改变主要表现为肾脏固有的内皮细胞损伤，系膜基质增多，基底膜增厚，足细胞损害，通过肾小球内皮-系膜-上皮轴导致肾小球硬化。早期糖尿病肾病多发生在糖尿病起病后5～7年，初期小便可有尿浊、泡沫增多，有的无任何症状，体检时发现蛋白尿，随着肾小球功能的改变，高灌注、肾微血管病变而逐渐发展，导致肾小球纤维化，持续性蛋白尿，肾功能逐渐减退至终末期肾功能衰竭[5-7]，给患者家庭和社会造成了沉重的经济负担。如能在早期进行必要的干预，采用有效合理的治疗措施，以达到改善糖代谢、减少蛋白尿、改善微循环的目的，对最终控制糖尿病肾病的进一步恶化有重要意义。笔者在饮食控制、适当运动、控制血糖、血压、抗凝降脂等常规治疗糖尿病基础上[8]，配合中医益气养阴化瘀治疗，起到保护肾脏的作用，治疗效果较满意。
糖尿病中医病名为“消渴症”、“尿浊”等，在我国最早的医书《黄帝内经·素问》就有记载和阐述。早期糖尿病肾病发病多因脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能输布，脾不升清，清浊不分，水不精微下注小肠，渗入膀胱，形成蛋白尿，病久及肾，肾虚不能固摄，气虚不能行血，血行迟滞，病久入络，瘀血内生，导致气阴两虚与血瘀夹杂，形成本虚标实的病机。糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。因此，糖尿病肾病的病机特点是本虚标实，本虚证候常与标实证候同时存在。早期糖尿病肾病患者普遍存在脾气不足，脾肾两虚，可兼有阴虚、阳虚，而以气阴两虚最多见；标实多为血瘀、热结[9]。根据这个证候特征，笔者自拟“益气养阴化瘀方”对早期糖尿病肾病中气阴两虚挟瘀型患者进行治疗取得满意的效果。方中生黄芪味甘，微温，具有补气利水，化瘀通脉的功效，主治肾炎浮肿、蛋白尿、糖尿病等，现代研究认为含有黄芪皂苷、黄酮素、多糖类等多种有效成分，能抑制血栓素A合成，促进前列腺素合成，能增加肾血流量，疏通微循环，可有效减少糖尿病肾病蛋白尿，起到肾脏的保护作用[10]；淮山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；丹参、川芎能活血化瘀；葛根、天花粉、生地黄、麦门冬、玄参养阴润燥，生津止渴，是中医治疗糖尿病主要药物，含有多种微量元素及氨基酸，全方标本兼顾，气血并行，扶正祛邪，扶正不留邪，祛邪不伤正，能较好的改善糖尿病症状，有效的改善糖尿病肾病患者的生存质量，减少和延缓肾病等并发症的发生。笔者通过治疗组与对照组疗效对比分析，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明自拟“益气养阴化瘀方”对早期糖尿病肾病具有较显著的疗效。
参考文献
[1] 喻荷淋，吴艳.噻唑烷二酮类药物治疗糖尿病肾病的可能机制探讨[J].华西医学，2011，26（1）：125-128.
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2009：1026.
[3] 林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：140.
[4] 郑筱萸，代德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.
[5] 林善锬.糖尿病肾病[J].中华内科杂志，2005，44（3）：229-231.
[6] 付海霞.糖尿病肾病的研究进展[J].中国实验诊断学，2005，9（1）：31-33.
[7] 周建辉，陈香美，谢院生，等.糖尿病肾病不同程度蛋白尿的相关因素分析及随访[J].中华肾脏病杂志，2005，21（5）：251-255.
[8] 向红丁.糖尿病肾病的预防措施[J].临床内科杂志，2005，22（3）：147-149.
[9] 赵进喜，王世东，张丽芬，等.关于糖尿病肾病分期分型辨证及疗效评定的方案[G].第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2003：251-253.
[10] 祁中华，林善锬，黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究[J].中国糖尿病杂志，1999，7（3）：147-149.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：王宇）
【关键词】 糖尿病肾病； 中西医治疗； 益气养阴化瘀方
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，已成为导致终末期肾病的最主要原因之一。随着社会发展，人们生活水平的提高、人均寿命的延长、老年人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加，早期合理治疗糖尿病，及时治疗糖尿病肾病及控制其高危因素对延缓慢性肾功能衰竭，提高患者生命质量，延长患者生存期有重要意义[1]。笔者采用中西医结合治疗方法对38例早期糖尿病肾病患者进行治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月本院门诊及住院患者70例，随机分为治疗组38例，其中男20例，女18例，性别比1.11：1；年龄38～70岁，平均（56.5±6.5）岁；病程5～24年，平均（11.3±4.6）年。对照组32例，其中男17例，女15例，性别比1.13：1；年龄35～70岁，平均（56.8±6.8）岁；病程6～22年，平均（10.8±4.3）年。两组性别、年龄、病程、血糖、血脂、尿蛋白、肾功能经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 西医诊断标准 所有病例符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[2]，参照Mogensen分期[3]结合临床患者特点，所选病例为糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期患者。Ⅲ期患者24 h尿蛋白定量30～300 mg；Ⅳ期患者24 h尿蛋白定量>500 mg。所有患者除外其他已知的可引起蛋白尿的疾病及影响因素，如高血压、肾炎等所致肾脏损害，且近3个月无严重感染、酮症酸中毒、脑血管意外等并发症发生。
1.2.2 中医辨证标准 所有病例符合《中药新药临床研究指导原则》（第1辑）治疗糖尿病（消渴病）提出的气阴两虚兼夹血瘀证型[4]。主症：倦怠乏力，口燥咽干；次症：气短懒言，多食易饥，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，舌红少津苔薄，脉弦细或细数无力；兼症：疼痛，部位固定，肢体麻木，肌肤甲错，口唇紫黯，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，舌下脉络迂曲，脉弦或沉涩。具备2个主症、1个次症和1个兼症便可。
1.2.3 排除标准 （1）年龄在18岁以下，70岁以上者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）近1个月内发生过严重糖尿病并发症，如糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等；（4）罹患严重心脑血管、肾脏、肝脏及造血系统疾病；（5）精神病患者；（6）对本项目所用中西药物过敏者；（7）资料不全等影响疗效或判断者；（8）未按规定服药；（9）不符合纳入标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗 所有患者均进行糖尿病防治健康教育，在维持原来的饮食控制、适当的运动量等常规治疗糖尿病的基础上，积极控制血糖（口服瑞格列奈5～10 mg，3次/d，和/或阿卡波糖50 mg，3次/d；或皮下注射胰岛素治疗），控制血压（口服贝那普利10 mg或厄贝沙坦150 mg，1次/d，视血压情况选用），抗凝降脂治疗（口服拜阿司匹林100 mg，1次/d；辛伐他汀20 mg每晚1次）。
1.3.2 治疗组同时给予自拟“益气养阴化瘀方” 生黄芪30 g、淮山药30 g、葛根30 g、丹参30 g、玄参15 g、生地黄15 g、麦门冬10 g、川芎10 g、天花粉15 g，1剂/d，水煎分2次服。两组疗程均为2个月。
1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：症状基本消失，24 h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%。有效：症状减轻，24 h尿蛋白定量较治疗前下降<50%。无效：症状无改善，尿蛋白下降未达到上述标准或反见上升者。
1.5 统计学处理 所有数据均采用PEMS 3.1统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效25例，有效12例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效14例，有效11例，无效7例，总有效率78.1%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，其病理改变主要表现为肾脏固有的内皮细胞损伤，系膜基质增多，基底膜增厚，足细胞损害，通过肾小球内皮-系膜-上皮轴导致肾小球硬化。早期糖尿病肾病多发生在糖尿病起病后5～7年，初期小便可有尿浊、泡沫增多，有的无任何症状，体检时发现蛋白尿，随着肾小球功能的改变，高灌注、肾微血管病变而逐渐发展，导致肾小球纤维化，持续性蛋白尿，肾功能逐渐减退至终末期肾功能衰竭[5-7]，给患者家庭和社会造成了沉重的经济负担。如能在早期进行必要的干预，采用有效合理的治疗措施，以达到改善糖代谢、减少蛋白尿、改善微循环的目的，对最终控制糖尿病肾病的进一步恶化有重要意义。笔者在饮食控制、适当运动、控制血糖、血压、抗凝降脂等常规治疗糖尿病基础上[8]，配合中医益气养阴化瘀治疗，起到保护肾脏的作用，治疗效果较满意。
糖尿病中医病名为“消渴症”、“尿浊”等，在我国最早的医书《黄帝内经·素问》就有记载和阐述。早期糖尿病肾病发病多因脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能输布，脾不升清，清浊不分，水不精微下注小肠，渗入膀胱，形成蛋白尿，病久及肾，肾虚不能固摄，气虚不能行血，血行迟滞，病久入络，瘀血内生，导致气阴两虚与血瘀夹杂，形成本虚标实的病机。糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。因此，糖尿病肾病的病机特点是本虚标实，本虚证候常与标实证候同时存在。早期糖尿病肾病患者普遍存在脾气不足，脾肾两虚，可兼有阴虚、阳虚，而以气阴两虚最多见；标实多为血瘀、热结[9]。根据这个证候特征，笔者自拟“益气养阴化瘀方”对早期糖尿病肾病中气阴两虚挟瘀型患者进行治疗取得满意的效果。方中生黄芪味甘，微温，具有补气利水，化瘀通脉的功效，主治肾炎浮肿、蛋白尿、糖尿病等，现代研究认为含有黄芪皂苷、黄酮素、多糖类等多种有效成分，能抑制血栓素A合成，促进前列腺素合成，能增加肾血流量，疏通微循环，可有效减少糖尿病肾病蛋白尿，起到肾脏的保护作用[10]；淮山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；丹参、川芎能活血化瘀；葛根、天花粉、生地黄、麦门冬、玄参养阴润燥，生津止渴，是中医治疗糖尿病主要药物，含有多种微量元素及氨基酸，全方标本兼顾，气血并行，扶正祛邪，扶正不留邪，祛邪不伤正，能较好的改善糖尿病症状，有效的改善糖尿病肾病患者的生存质量，减少和延缓肾病等并发症的发生。笔者通过治疗组与对照组疗效对比分析，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明自拟“益气养阴化瘀方”对早期糖尿病肾病具有较显著的疗效。
参考文献
[1] 喻荷淋，吴艳.噻唑烷二酮类药物治疗糖尿病肾病的可能机制探讨[J].华西医学，2011，26（1）：125-128.
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2009：1026.
[3] 林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：140.
[4] 郑筱萸，代德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.
[5] 林善锬.糖尿病肾病[J].中华内科杂志，2005，44（3）：229-231.
[6] 付海霞.糖尿病肾病的研究进展[J].中国实验诊断学，2005，9（1）：31-33.
[7] 周建辉，陈香美，谢院生，等.糖尿病肾病不同程度蛋白尿的相关因素分析及随访[J].中华肾脏病杂志，2005，21（5）：251-255.
[8] 向红丁.糖尿病肾病的预防措施[J].临床内科杂志，2005，22（3）：147-149.
[9] 赵进喜，王世东，张丽芬，等.关于糖尿病肾病分期分型辨证及疗效评定的方案[G].第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2003：251-253.
[10] 祁中华，林善锬，黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究[J].中国糖尿病杂志，1999，7（3）：147-149.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：王宇）