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摘要：目的：探讨气管插管术后病人的护理相关知识，包括如何妥善固定气管插管，如何做口腔护理，选择合理方式进行气道湿化，及时有效选择吸痰的时机，及吸痰的注意事项，在护理当中以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心，促进配合治疗护理，使患者早日康复。
关键词：气管插管 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0167-01
ICU收治的病种，病情十分危重，面临死亡的威胁。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。现将我科2010-2012年35例气管插管患者护理经验总结如下：
1 气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，寸带长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，注意固定时不能压住耳根。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时及时有效用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、2%碳酸氢钠或复方氯已定含漱液。
2 卧位
正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免造成气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜。一般采取平卧位，床头抬高15～30°，亦可取侧卧位（头颈部垫舒适），便于叩背、排痰。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
3 保持气道内湿润
合理的呼吸道湿化，是保持呼吸道通畅，有效吸痰的基础。
3.1 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持每天2500-3000ml。
3.2 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。向气管内滴入湿化液，α-糜蛋白酶4000u加入湿化液中，每30min滴入气管内2～4ml，能减轻呼吸道粘膜水肿、炎症、稀释痰液，利于痰液吸出。在滴药时应注意：在病人吸气时滴入药液，在呼气时停止滴入；滴药时应将注射器与针头连接紧密，防止针头脱落，造成气管内异物；应将针头折成弯状成130°，便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。湿化液可选择0.45%盐水低渗溶液，因为水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道黏膜损伤出血的危险。
3.3 呼吸机的加温湿化器。现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜。
4 及时有效的吸痰
及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入气道，大大减少缺氧窒息的可能，正确掌握人工气道患者的吸痰操作：我们掌握在病床旁听到病人胸部有痰鸣音时吸痰；肺部听诊，双肺听到湿啰音时吸痰；血氧饱和度监测，病人血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰（排除其他原因造成的血氧饱和度降低）。按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动，便于痰液吸出。我们掌握每2h翻身、叩背1次，力量要适度。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除，检查吸痰装置是否完好，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。严格执行无菌操作，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度。
5 心理护理
ICU是一个封闭的环境，亲人无法陪伴在床前，他们无法用语言交流，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。护士娴熟的操作技术和严谨的工作作风是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，调动患者的积极情绪，护士对患者要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎地服务于患者。运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。对急重症患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极的暗示，尤其是来自家属、病友方面地消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受。护士应及时满足其要求。通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。
6 小结
气管插管术后护理十分重要，它关系到危重大手术术后的康复和和康复的快慢，能真正体现“三分治疗，七分护理”的理念。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.108
[2] 朱红，孙冰.全科护士使用手册[M].济南：山东科学技术出版社，2005.659
[3] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005.978
关键词：气管插管 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0167-01
ICU收治的病种，病情十分危重，面临死亡的威胁。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。现将我科2010-2012年35例气管插管患者护理经验总结如下：
1 气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，寸带长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，注意固定时不能压住耳根。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时及时有效用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、2%碳酸氢钠或复方氯已定含漱液。
2 卧位
正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免造成气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜。一般采取平卧位，床头抬高15～30°，亦可取侧卧位（头颈部垫舒适），便于叩背、排痰。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
3 保持气道内湿润
合理的呼吸道湿化，是保持呼吸道通畅，有效吸痰的基础。
3.1 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持每天2500-3000ml。
3.2 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。向气管内滴入湿化液，α-糜蛋白酶4000u加入湿化液中，每30min滴入气管内2～4ml，能减轻呼吸道粘膜水肿、炎症、稀释痰液，利于痰液吸出。在滴药时应注意：在病人吸气时滴入药液，在呼气时停止滴入；滴药时应将注射器与针头连接紧密，防止针头脱落，造成气管内异物；应将针头折成弯状成130°，便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。湿化液可选择0.45%盐水低渗溶液，因为水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道黏膜损伤出血的危险。
3.3 呼吸机的加温湿化器。现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜。
4 及时有效的吸痰
及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入气道，大大减少缺氧窒息的可能，正确掌握人工气道患者的吸痰操作：我们掌握在病床旁听到病人胸部有痰鸣音时吸痰；肺部听诊，双肺听到湿啰音时吸痰；血氧饱和度监测，病人血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰（排除其他原因造成的血氧饱和度降低）。按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动，便于痰液吸出。我们掌握每2h翻身、叩背1次，力量要适度。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除，检查吸痰装置是否完好，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。严格执行无菌操作，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度。
5 心理护理
ICU是一个封闭的环境，亲人无法陪伴在床前，他们无法用语言交流，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。护士娴熟的操作技术和严谨的工作作风是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，调动患者的积极情绪，护士对患者要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎地服务于患者。运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。对急重症患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极的暗示，尤其是来自家属、病友方面地消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受。护士应及时满足其要求。通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。
6 小结
气管插管术后护理十分重要，它关系到危重大手术术后的康复和和康复的快慢，能真正体现“三分治疗，七分护理”的理念。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.108
[2] 朱红，孙冰.全科护士使用手册[M].济南：山东科学技术出版社，2005.659
[3] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005.978