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【摘要】 目的：观察探讨宫腔镜下手术治疗宫腔内病变的临床应用价值。方法：选择2013年6月-2014年6月本院收治的子宫腔内病变患者106例作为研究对象，对所选患者进行相应的宫腔镜下手术治疗，观察术中情况及术后随访情况。结果：腹腔镜检查发现：子宫浆膜下肌瘤47例，盆腔粘连10例，输卵管堵塞18例，卵巢囊肿17例，子宫穿孔和肿块14例。术中轻度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神经刺激症状。手术平均时间24.5 min，平均出血量31.5 mL。术后随访6个月，成功随访104例，失联2例，绝大多数患者的临床症状得到显著改善。结论：宫腔镜下手术治疗宫腔内病变临床疗效高，恢复速度快，值得临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜； 手术治疗； 子宫病变； 临床观察
【Abstract】 Objective： To observe and investigate the clinical application value of surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions.Method：106 patients who were treated in our hospital for uterine cavity lesions from June 2013 to June 2014 were selected as the research objects.They were given corresponding surgical treatment under hysteroscopy.The situation during the surgical and the situation of follow up were observed.Result：The laparoscopy found that there were 47 cases with subserosal uterine fibroids，10 cases with pelvic adhesions，18 cases with tubal blockage，17 cases with ovarian cysts and 14 cases with uterine perforation and mass.There were 46 cases with mild pain，49 cases with moderate pain and 11 cases with vagus nerve stimulation symptoms.The average operation time was 24.5 minutes and the average bleeding volume was 31.5 mL.The patients were followed up for 6 months，104 cases were followed up successfully and 2 cases lost contract.Most patients’ clinical symptoms were significantly improved.Conclusion：Surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions has a high clinical effect and the recovery speed is fast，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Hysteroscopy； Surgical treatment； Uterine lesions； Clinical observation
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术，用于子宫腔的观察、诊断及治疗，其过程快速、无痛、不伤子宫，在现代的妇科诊断治疗中起着重要的作用[1-3]。本研究选择2013年6月-2014年6月本院收治的子宫腔内病变患者106例作为研究对象，在宫腔镜下进行手术治疗，收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年6月本院收治的子宫腔内病变的患者106例作为研究对象，均在宫腔镜下进行手术治疗，其中子宫浆膜下肌瘤切除术47例，盆腔粘连切除术10例，输卵管堵塞疏通术18例，卵巢囊肿切除术17例，子宫穿孔缝合和肿块切除术14例。患者年龄22～56岁，平均39岁，病程1～6个月的56例，6～12个月的38例，超过1年的12例。
1.2 方法 手术采用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的YZB/辽0233-2006宫腔镜。在月经结束后4～7 d内进行手术，术前常规检查，然后进行妇科检查，血常规、白带常规检查，置入宫腔镜，使用5%的葡萄糖作为膨宫介质，维持压力在80～120 mm Hg之间。依次检查子宫的各部分（侧壁，宫底部）以及输卵管各部分，根据诊断进行手术。子宫肌瘤切除：自瘤蒂附着处切断或先切开肌瘤的包膜，钳夹出肌瘤核，如果肌瘤深埋于宫壁内，则切净凸出官腔部分用来保持子宫结构的完整性。盆腔粘连：膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除。输卵管堵塞，用宫腹腔镜联合应用的方法治疗，患者取膀胱结石体位，使用二氧化碳建立气腹，将宫腹腔镜置入患者的腹腔内及子宫中进行探查，使用亚甲蓝溶液判断输卵管的堵塞情况，在宫腹腔镜的指引下，使用导丝疏通输卵管，疏通完毕后，再次使用亚甲蓝溶液检测输卵管的畅通情况，如果亚甲蓝溶液流入腹腔，说明畅通，缝合手术切口，结束手术。卵巢囊肿在宫腔镜下把囊肿部分切除。子宫穿孔和肿块者，在宫腔镜的辅助下切除肿块，缝合穿孔。观察患者术中情况，并对所有患者进行术后随访。 2 结果
2.1 术中情况 腹腔镜检查发现：子宫浆膜下肌瘤者47例，盆腔粘连10例，输卵管堵塞18例，卵巢囊肿17例，子宫穿孔和肿块14例。轻度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神经刺激症状。手术时间20～30 min，平均24.5 min，出血量20～56 mL，平均31.5 mL。
2.2 术后随访情况 手术后随访6个月，成功随访104例，失联2例。子宫浆膜下肌瘤者47例中40例患者月经恢复正常，7例月经过多者得到明显改善。10例盆腔粘连患者在行分离术后，宫腔镜下检查，子宫形态恢复正常，内膜生长良好。17例卵巢囊肿患者得到改善。18例输卵管堵塞患者中有12例成功妊娠，3例再疏通。
3 讨论
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的微创设备，其能够清晰地探查子宫腔内的病变[4-5]。在宫腔镜的指引下，采集病变组织及时、全面、直观；输卵管插管、检查输卵管通畅度及疏通输卵管间质部阻塞准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜、黏膜下肌瘤、内膜息肉，子宫纵隔、宫腔粘连及取出异物具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少及康复快的优点[6-8]。
宫腔镜下进行手术，较传统的手术方法有诸多优点。例如子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是异常子宫出血的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，而传统的刮宫术，会导致10%～20%的宫腔疾病被遗漏，容易误诊为功能失调性子宫出血，而宫腔镜内膜息肉切除术是在直视下先定位息肉部位，从而自蒂部切除息肉的方法，该术式可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免复发[9-10]。子宫黏膜下肌瘤常引起异常子宫出血、不孕或流产，传统方法是切除子宫，而宫腔镜电切术是在观察到病灶的大小及位置后，准确切除病灶，其与传统的开腹手术相比，不仅具有微创性、恢复快的优点，且可保留生育功能[11-13]。宫腔粘连以往常采用扩宫棒、刮宫分离宫腔粘连等盲视法，多不能获得满意的疗效，而宫腔镜手术是在直视下分离或切除宫腔粘连，恢复宫腔的正常形态[14-15]。
综上所述，宫腔镜下手术治疗宫腔内病变临床疗效高，恢复快，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张茂琴，殷竹红，冯国梅.宫腔镜诊治女性不孕症的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2011，11（3）：458-459.
[2]董燕群.宫腔镜诊治不孕不育症的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（18）：45-46.
[3]韦敏.宫腔镜在不孕症诊断中的应用[J].微创医学，2010，5（2）：140-141.
[4]童剑倩，王玉东，罗来敏，等.宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：217-218.
[5]潘一红，谢吉蓉，金芙蓉，等.宫腔镜诊治25例疑似幼女阴道深部异物临床体会[J].中国内镜杂志，2011，12（5）：548-549.
[6]刘一萍，李廉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析[J].微创医学，2007，2（2）：142.
[7]沈山，高李英.822例不孕症宫腔镜诊治的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（6）：139-140，143.
[8]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265.
[9]刘芳，杨艳玲.宫腔镜诊治异常子宫出血及宫内节育环异常48例临床观察[J].社区医学杂志，2010，11（12）：28-29.
[10] Soares S R，Barbosa bos Reis M M，Camargos A F.Diagnostic accuracy of sonohysterography，transvaginal sonography，and hysterosalpingo-graphy in patients with uterine cavity diseases[J].Fertil Steril，2000，73（2）：407-411.
[11]红艳，吴文清，夏曦.宫腔镜诊治不孕症的临床价值[J].中外医疗，2011，2（13）：102-104.
[12] Holly L T.Review：transvaginal ultrasonography，sonohysterography， and hysteroscopy have moderate accuracy in abnormal uterine bleeding[J].Bri Med J，2004，9（1）：26.
[13]瞿大成，苏站勤，高雪梅.宫腔镜诊治772例宫腔内疾病的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，10（5）：573-577.
[14]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：501.
[15]曾令芳.24例宫腔镜手术的临床资料分析[J].中国现代医生，2007，45（7）：42-43.
（收稿日期：2015-06-28） （本文编辑：王利）
【关键词】 宫腔镜； 手术治疗； 子宫病变； 临床观察
【Abstract】 Objective： To observe and investigate the clinical application value of surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions.Method：106 patients who were treated in our hospital for uterine cavity lesions from June 2013 to June 2014 were selected as the research objects.They were given corresponding surgical treatment under hysteroscopy.The situation during the surgical and the situation of follow up were observed.Result：The laparoscopy found that there were 47 cases with subserosal uterine fibroids，10 cases with pelvic adhesions，18 cases with tubal blockage，17 cases with ovarian cysts and 14 cases with uterine perforation and mass.There were 46 cases with mild pain，49 cases with moderate pain and 11 cases with vagus nerve stimulation symptoms.The average operation time was 24.5 minutes and the average bleeding volume was 31.5 mL.The patients were followed up for 6 months，104 cases were followed up successfully and 2 cases lost contract.Most patients’ clinical symptoms were significantly improved.Conclusion：Surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions has a high clinical effect and the recovery speed is fast，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Hysteroscopy； Surgical treatment； Uterine lesions； Clinical observation
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术，用于子宫腔的观察、诊断及治疗，其过程快速、无痛、不伤子宫，在现代的妇科诊断治疗中起着重要的作用[1-3]。本研究选择2013年6月-2014年6月本院收治的子宫腔内病变患者106例作为研究对象，在宫腔镜下进行手术治疗，收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年6月本院收治的子宫腔内病变的患者106例作为研究对象，均在宫腔镜下进行手术治疗，其中子宫浆膜下肌瘤切除术47例，盆腔粘连切除术10例，输卵管堵塞疏通术18例，卵巢囊肿切除术17例，子宫穿孔缝合和肿块切除术14例。患者年龄22～56岁，平均39岁，病程1～6个月的56例，6～12个月的38例，超过1年的12例。
1.2 方法 手术采用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的YZB/辽0233-2006宫腔镜。在月经结束后4～7 d内进行手术，术前常规检查，然后进行妇科检查，血常规、白带常规检查，置入宫腔镜，使用5%的葡萄糖作为膨宫介质，维持压力在80～120 mm Hg之间。依次检查子宫的各部分（侧壁，宫底部）以及输卵管各部分，根据诊断进行手术。子宫肌瘤切除：自瘤蒂附着处切断或先切开肌瘤的包膜，钳夹出肌瘤核，如果肌瘤深埋于宫壁内，则切净凸出官腔部分用来保持子宫结构的完整性。盆腔粘连：膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除。输卵管堵塞，用宫腹腔镜联合应用的方法治疗，患者取膀胱结石体位，使用二氧化碳建立气腹，将宫腹腔镜置入患者的腹腔内及子宫中进行探查，使用亚甲蓝溶液判断输卵管的堵塞情况，在宫腹腔镜的指引下，使用导丝疏通输卵管，疏通完毕后，再次使用亚甲蓝溶液检测输卵管的畅通情况，如果亚甲蓝溶液流入腹腔，说明畅通，缝合手术切口，结束手术。卵巢囊肿在宫腔镜下把囊肿部分切除。子宫穿孔和肿块者，在宫腔镜的辅助下切除肿块，缝合穿孔。观察患者术中情况，并对所有患者进行术后随访。 2 结果
2.1 术中情况 腹腔镜检查发现：子宫浆膜下肌瘤者47例，盆腔粘连10例，输卵管堵塞18例，卵巢囊肿17例，子宫穿孔和肿块14例。轻度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神经刺激症状。手术时间20～30 min，平均24.5 min，出血量20～56 mL，平均31.5 mL。
2.2 术后随访情况 手术后随访6个月，成功随访104例，失联2例。子宫浆膜下肌瘤者47例中40例患者月经恢复正常，7例月经过多者得到明显改善。10例盆腔粘连患者在行分离术后，宫腔镜下检查，子宫形态恢复正常，内膜生长良好。17例卵巢囊肿患者得到改善。18例输卵管堵塞患者中有12例成功妊娠，3例再疏通。
3 讨论
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的微创设备，其能够清晰地探查子宫腔内的病变[4-5]。在宫腔镜的指引下，采集病变组织及时、全面、直观；输卵管插管、检查输卵管通畅度及疏通输卵管间质部阻塞准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜、黏膜下肌瘤、内膜息肉，子宫纵隔、宫腔粘连及取出异物具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少及康复快的优点[6-8]。
宫腔镜下进行手术，较传统的手术方法有诸多优点。例如子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是异常子宫出血的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，而传统的刮宫术，会导致10%～20%的宫腔疾病被遗漏，容易误诊为功能失调性子宫出血，而宫腔镜内膜息肉切除术是在直视下先定位息肉部位，从而自蒂部切除息肉的方法，该术式可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免复发[9-10]。子宫黏膜下肌瘤常引起异常子宫出血、不孕或流产，传统方法是切除子宫，而宫腔镜电切术是在观察到病灶的大小及位置后，准确切除病灶，其与传统的开腹手术相比，不仅具有微创性、恢复快的优点，且可保留生育功能[11-13]。宫腔粘连以往常采用扩宫棒、刮宫分离宫腔粘连等盲视法，多不能获得满意的疗效，而宫腔镜手术是在直视下分离或切除宫腔粘连，恢复宫腔的正常形态[14-15]。
综上所述，宫腔镜下手术治疗宫腔内病变临床疗效高，恢复快，值得临床推广应用。
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[5]潘一红，谢吉蓉，金芙蓉，等.宫腔镜诊治25例疑似幼女阴道深部异物临床体会[J].中国内镜杂志，2011，12（5）：548-549.
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[9]刘芳，杨艳玲.宫腔镜诊治异常子宫出血及宫内节育环异常48例临床观察[J].社区医学杂志，2010，11（12）：28-29.
[10] Soares S R，Barbosa bos Reis M M，Camargos A F.Diagnostic accuracy of sonohysterography，transvaginal sonography，and hysterosalpingo-graphy in patients with uterine cavity diseases[J].Fertil Steril，2000，73（2）：407-411.
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[13]瞿大成，苏站勤，高雪梅.宫腔镜诊治772例宫腔内疾病的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，10（5）：573-577.
[14]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：501.
[15]曾令芳.24例宫腔镜手术的临床资料分析[J].中国现代医生，2007，45（7）：42-43.
（收稿日期：2015-06-28） （本文编辑：王利）