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【摘要】目的探讨早期股骨头缺血坏死(ANFH)的影像学表现及各种影像检查方法对对齐诊断价值。方法：通过我对所收集的25例病人，37髋的早期股骨头缺血坏死x线平片、CT及MRI表现及诊断结果。结果：表现x线平片、CT及MRI对早期股骨头缺血坏死的阳性率分别为43.2％、81.8％、91.8％。结论：MRI对诊断早期股骨头缺血坏死比CT更具敏感性，而x线平片诊断明显受限，则缺乏意义。
【关键词】股骨头缺血坏死、星芒结构、双线征
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-051-02
股骨头缺血坏死(ANFH)是成年人临床上骨科常见难治病。主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死。多见于外伤，大量长期应用肾上腺皮质激素，酗酒等。(ANFH)早期普通x线常无阳性表现，到病变中、晚期才有表现。随着CT与MRI的应用，能够早期发现病变，特别是MRI对早期诊断尤为敏感，所以着重探讨x线、CT、MRI诊断早期股骨头缺血应用价值。
1 资料与方法：
1.1 资料：收集自2004年7月以来的具有完整普通x线平片、CT、MRI检查的25例患者。其中男性19例，女性6例，在这些病例中有37髋阳性，单侧髋15例，双侧髋11例，年龄22-67岁，平均年龄44.5岁，病程1个月-6个月，平均3.5个月。多数患者起病隐匿，并呈慢性过程，主要临床体征为不同程度的髋区疼痛、跛行、下肢活动障碍。
1.2 方法：收集全部病例均行双髋关节x线平片、CT、MRI检查。x线平片检查采用美国GES00mA悬吊x线摄影机并配有计算机数字x线成像系统(CR滞滤线器。距离75cm条件72--80KV、80mAS。CT采用美国CTE公司四排螺旋CT全身扫描机5mm层厚、连续扫描、窗宽1020窗位370行股骨头横断扫描。MRI检查采用Open Mark3000磁共振机。选用SE序列、T1加权像、TEl6、TR 340、FSE序列T2加权像TE 87、TR 3000，取轴位和冠状位分3-4次采集信号，层厚5mm，间距1mm。从治疗角度ANFH分为5期(1)I期：x线常无异常改变。Ⅱ期：可见囊性变成局灶性硬化，但无皮质下透亮区。Ⅲ期股骨头软骨下透亮区及软骨下骨折，呈“新月征”。Ⅳ：期软骨下塌陷，股骨头变扁。V期：髋关节狭窄。Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血坏死的关键期，病变一旦出现股骨头变形碎裂塌陷愈后效果欠佳。
2 结果：
2.1 x线平片检查：股骨头正常2l髋，4髋表现为骨质疏松和骨模糊。8髋表现为囊状透亮区及斑片状骨硬化，骨小梁星芒结构消失。5髋在骨硬化姐透亮区附近出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷，共发现早期ANFHl6髋阳性率43.2％。
2.2 CT检查：股骨正常7髋。7髋表现为“星芒”结构增粗、变形及斑片状骨质硬化和骨质疏松。12髋表现为“星芒”(2) 结构消失，但骨硬化及可见囊状透亮区。11髋可见在骨硬化及囊状透亮区的基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面轻度凹陷改变。CT发现早期(ANFH)30髋。阳性率80.8％。
2.3 MR／检查：股骨头正常3髋，I1髋表现为斑点状或条状长T1,长T2信号。23髋表现为局性斑片状，锲形或不规则形低信号区部分为混杂信号，位于股骨头前上缘，周围有低信号环绕，部分具有典型“双线征”(2)是股骨头缺血坏死特征改变，当硬化带为环形时，这种双线征表现为“靶征”及合并不同程度关节囊状积液，MR／发现早期(ANFH)34髋，阳性率91.8％。
3 讨论
3.1 目前股骨头缺血坏死发病机制尚不完全清楚，但一般认为能引起此病的原因分为外伤性和非外伤性两类，但它们引起(ANFH)的病例过程基本上是相同，主要是股骨头缺血奥纤维后引起髓细胞及骨细胞坏死，一般髓细胞在缺血6-12h时开始坏死，此时影像学检查无异常改变。12-48h后骨细胞死亡和其它细胞发生坏死，此时MRI才出现改变。MPd表现为负重部位出现异常信号。T1WI为低信号，T2WI为高信号。信号均匀或不均匀。死亡细胞崩解产物可诱发局限性炎症；在坏死区周围形成以充血、水肿和炎性细胞侵润为特征的反应带；在MR／表现为T1WI呈线形低信号，T2WI呈线形低信号带或内外并行的两条线形高与低信号，称“双线征”，为早期ANFH特征性表现，血供中断数月后，股骨头形态发生明显变化，在骨小梁间隙出现坏死骨片，在活骨与坏死区相邻处有结缔组织或纤维细胞，毛细血管增生等，导致骨小梁宽度和大小发生变化。ANFH早期CT表现主要为股骨头内簇状，条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊，硬化粗细不均，但CT无法显示早期骨髓坏死，肉芽组织侵润，因此CT诊断早期ANFH有一定限度。MRI软组织分辨率比CT高，图像层次丰富，可取得任意方位参数成像，定性定位比CT更准确，因此可更有效显示股骨头坏死率是91.8％。
结果表明：x线平片、CT及MRI在诊断早期ANFH方面以MR／最具敏感性和特异性，是诊断早期ANFH最佳手段，CT次之，而x线平片诊断价值明显受限，但x线平片具有操作简便、费用低、在显示骨全貌、骨性关节面及髋关节间隙等方面，要优于CT和MR／，可用于ANFH的筛选和随访。总之，当有临床症状时，x线平片有或无改变的患者应用CT检查，多数早期病变可发现。对于CT仍不能诊断的患者，应行MR／检查，以便早期作出诊断，做到早诊断、早治疗，以便提高治愈率。
参考文献
1 刘尚礼、刘永成骨坏死基础与临床 人民军医出版社150-151页
2 陈星荣、沈天真、段永祥、施增儒 全身CT和MRI上海医科大学出版社761页
(责任审校：段旭东)
【关键词】股骨头缺血坏死、星芒结构、双线征
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-051-02
股骨头缺血坏死(ANFH)是成年人临床上骨科常见难治病。主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死。多见于外伤，大量长期应用肾上腺皮质激素，酗酒等。(ANFH)早期普通x线常无阳性表现，到病变中、晚期才有表现。随着CT与MRI的应用，能够早期发现病变，特别是MRI对早期诊断尤为敏感，所以着重探讨x线、CT、MRI诊断早期股骨头缺血应用价值。
1 资料与方法：
1.1 资料：收集自2004年7月以来的具有完整普通x线平片、CT、MRI检查的25例患者。其中男性19例，女性6例，在这些病例中有37髋阳性，单侧髋15例，双侧髋11例，年龄22-67岁，平均年龄44.5岁，病程1个月-6个月，平均3.5个月。多数患者起病隐匿，并呈慢性过程，主要临床体征为不同程度的髋区疼痛、跛行、下肢活动障碍。
1.2 方法：收集全部病例均行双髋关节x线平片、CT、MRI检查。x线平片检查采用美国GES00mA悬吊x线摄影机并配有计算机数字x线成像系统(CR滞滤线器。距离75cm条件72--80KV、80mAS。CT采用美国CTE公司四排螺旋CT全身扫描机5mm层厚、连续扫描、窗宽1020窗位370行股骨头横断扫描。MRI检查采用Open Mark3000磁共振机。选用SE序列、T1加权像、TEl6、TR 340、FSE序列T2加权像TE 87、TR 3000，取轴位和冠状位分3-4次采集信号，层厚5mm，间距1mm。从治疗角度ANFH分为5期(1)I期：x线常无异常改变。Ⅱ期：可见囊性变成局灶性硬化，但无皮质下透亮区。Ⅲ期股骨头软骨下透亮区及软骨下骨折，呈“新月征”。Ⅳ：期软骨下塌陷，股骨头变扁。V期：髋关节狭窄。Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血坏死的关键期，病变一旦出现股骨头变形碎裂塌陷愈后效果欠佳。
2 结果：
2.1 x线平片检查：股骨头正常2l髋，4髋表现为骨质疏松和骨模糊。8髋表现为囊状透亮区及斑片状骨硬化，骨小梁星芒结构消失。5髋在骨硬化姐透亮区附近出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷，共发现早期ANFHl6髋阳性率43.2％。
2.2 CT检查：股骨正常7髋。7髋表现为“星芒”结构增粗、变形及斑片状骨质硬化和骨质疏松。12髋表现为“星芒”(2) 结构消失，但骨硬化及可见囊状透亮区。11髋可见在骨硬化及囊状透亮区的基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面轻度凹陷改变。CT发现早期(ANFH)30髋。阳性率80.8％。
2.3 MR／检查：股骨头正常3髋，I1髋表现为斑点状或条状长T1,长T2信号。23髋表现为局性斑片状，锲形或不规则形低信号区部分为混杂信号，位于股骨头前上缘，周围有低信号环绕，部分具有典型“双线征”(2)是股骨头缺血坏死特征改变，当硬化带为环形时，这种双线征表现为“靶征”及合并不同程度关节囊状积液，MR／发现早期(ANFH)34髋，阳性率91.8％。
3 讨论
3.1 目前股骨头缺血坏死发病机制尚不完全清楚，但一般认为能引起此病的原因分为外伤性和非外伤性两类，但它们引起(ANFH)的病例过程基本上是相同，主要是股骨头缺血奥纤维后引起髓细胞及骨细胞坏死，一般髓细胞在缺血6-12h时开始坏死，此时影像学检查无异常改变。12-48h后骨细胞死亡和其它细胞发生坏死，此时MRI才出现改变。MPd表现为负重部位出现异常信号。T1WI为低信号，T2WI为高信号。信号均匀或不均匀。死亡细胞崩解产物可诱发局限性炎症；在坏死区周围形成以充血、水肿和炎性细胞侵润为特征的反应带；在MR／表现为T1WI呈线形低信号，T2WI呈线形低信号带或内外并行的两条线形高与低信号，称“双线征”，为早期ANFH特征性表现，血供中断数月后，股骨头形态发生明显变化，在骨小梁间隙出现坏死骨片，在活骨与坏死区相邻处有结缔组织或纤维细胞，毛细血管增生等，导致骨小梁宽度和大小发生变化。ANFH早期CT表现主要为股骨头内簇状，条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊，硬化粗细不均，但CT无法显示早期骨髓坏死，肉芽组织侵润，因此CT诊断早期ANFH有一定限度。MRI软组织分辨率比CT高，图像层次丰富，可取得任意方位参数成像，定性定位比CT更准确，因此可更有效显示股骨头坏死率是91.8％。
结果表明：x线平片、CT及MRI在诊断早期ANFH方面以MR／最具敏感性和特异性，是诊断早期ANFH最佳手段，CT次之，而x线平片诊断价值明显受限，但x线平片具有操作简便、费用低、在显示骨全貌、骨性关节面及髋关节间隙等方面，要优于CT和MR／，可用于ANFH的筛选和随访。总之，当有临床症状时，x线平片有或无改变的患者应用CT检查，多数早期病变可发现。对于CT仍不能诊断的患者，应行MR／检查，以便早期作出诊断，做到早诊断、早治疗，以便提高治愈率。
参考文献
1 刘尚礼、刘永成骨坏死基础与临床 人民军医出版社150-151页
2 陈星荣、沈天真、段永祥、施增儒 全身CT和MRI上海医科大学出版社761页
(责任审校：段旭东)