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【摘要】 目的 探讨早期康复治疗对急性脑梗死临床治疗效果的影响。方法 选择我院2007年12月至2009年12月急性脑梗死患者83例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。观察组患者在发病后14 d内在常规神经内科治疗基础上行康复治疗。对照组患者发病后15～30 d内在神经内科治疗基础上进行康复治疗。两组患者治疗前和治疗后,采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS) 对患者进行神经功能缺损程度进行评定;采用Fugl-Meyer评定法对运动功能进行评分;采用MBI(modified barthel index) 对患者日常生活能力进行评分。结果 观察组治疗后NIHSS评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Fugl-Meyer评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后MBI评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期康复治疗能够显著改善急性脑梗死患者神经功能,有利于提高肢体运动能力和日常生活活动能力,临床效果显著,值得借鉴。
【关键词】 急性脑梗死;康复治疗;早期
Research of clinical efficacy of early rehabilitation on acute cerebral infarction
SHI De-hai, ZHANG Hui-tian, ZHAO Meng-yang,et al. Department of Neurology of Dancheng country people’ hospital,Hanan,477150,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of early rehabilitation on acute cerebral infarction.Methods 83 cases with acute cerebral infarction were selecte from De.,2007 to De.,2009,and were randomly divided into two groups,observation group and control group.On the base of the routine therapy,rehabilitation therapy was used to observation group in 14 days after the onset of acute cerebral infarction. Rehabilitation therapy was used to observation group in 15～21 days after the onset of acute cerebral infarction. NIHSS was used to detect the neurologic impairment. Fugl-Meyer scale was used to evaluate the moter function,MBI
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.39
作者单位:477150河南省郸城县人民医院神经内科
(modified barthel index) was used to evaluate the activities of daily living before and after treatment.Results The scores of NIHSS in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05); the scores of Fugl-Meyer scale in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05); the scores of MBI in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Early rehabilitation can improve the nerve function of acute cerebral infarction,and is helpful to increas the moter function and the activities of daily living,the clinical efficacy is significant,and the therapy should be the reference for doctors.
【Key words】 Acute cerebral infarction;Rehabilitation;Early
急性脑梗死发病率、病死率和致残率均较高。单纯的临床治疗,患者的质量效果有限。康复治疗逐渐被重视。但是康复介入早晚对患者的恢复效果存在差异。早期康复治疗更有助于患者神经功能恢复,提高生存质量。本文观察早期康复治疗对急性脑梗死患者预后影响。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2007年12月至2009年12月急性脑梗死患者83例,以上患者诊断符合1995年全国第四期脑血管病会议制定的诊断标准。以上患者均经过头颅CT或者MRI证实。均为初次发病。以上患者对本试验知情同意。同时排除影响到运动和感觉认知功能的其他疾病,如糖尿病并发周围神经病变;排除各种关节疾病导致的肢体运动障碍;排除短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者;排除脑出血患者、排除腔隙性脑梗死患者;排除肝肾功能障碍患者;排除精神障碍、血液系统疾病及免疫系统疾病患者。将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组43例,男23例,女20例,平均47～78岁,平均(61.4±14.3)岁,病变部位:左侧23例,右侧20例,合并有高血压11例,糖尿病5例,呼吸系统疾病6例。对照组患者40例,其中男21例,女19例,年龄45～77岁,平均(60.7±12.8)岁,病变部位:左侧22例,右侧18例,合并有高血压10例,糖尿病5例,呼吸系统疾病5例。两组患者性别、年龄、病变部位和合并疾病等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
观察组患者在发病后14 d内在常规神经内科治疗基础上行康复治疗。对照组患者发病后15～30内在神经内科治疗基础上进行康复治疗。康复治疗具体方法:①软瘫期康复治疗:正确抗痉挛体位;对患肢进行被动活动;Rood方法为主,进行感觉性刺激;根据Brunnstrom技术诱发患肢的肌张力;主动体位转换,如床上翻身训练;尽早开始练习站立。②痉挛期康复治疗:采用正确的运动模式,抑制痉挛,尽快分离运动,对患者动作进行动作协调性连续。选择双桥式运动或单桥式运动;对患者上肢和下肢进行控制能力训练,使患者独立完成坐位和卧位转换、训练坐位和站位平衡,尽快让患者患侧负重;进行步行训练等。在此过程中可参照Brunnstrom分期分阶段进行康复训练。③康复治疗由康复治疗小组进行,对患者或者其家属进行康复知识教育,让患者掌握简单易行的康复治疗方法。在进行康复治疗过程中要观察患者的反应,一般在患者生命体征稳定、神志清楚、病情没有进行性加重开始进行康复训练。训练3次/d,训练约40 min/次。鼓励肢体能活动患者做主动运动,不能活动的患者要给予被动运动。患者康复治疗期间定期翻身等,防治褥疮和肺部感染。两组患者治疗时间为3个月。
1.3 观察指标 两组患者治疗前和治疗后,采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS) 对患者进行神经功能缺损程度评定;采用Fugl-Meyer评定法对运动功能进行评分;采用MBI(modified barthel index) 对患者日常生活能力进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件对两组患者所得资料进行整理分析。组间均数比较采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分结果,见表1。
注:观察组治疗后MBI评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
脑梗死已经成为常见病和多发病。患者的致残率很高,脑梗死后患者多留有不同程度的如运动、认知、言语等方面的功能障碍,增加了家庭和社会负担,严重影响到患者的生存质量。脑梗死除了临床用药治疗外,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,康复治疗至关重要[1,2]。国内外大量的临床试验证明康复治疗对脑梗死患者的功能恢复是有效的,但是康复治疗介入早期对患者的恢复效果存在差异。研究表明,住院和随访患者神经功能的改善与康复的早期介入有明显的关系[3]。
临床研究表明,早期康复可以大大减少肌肉萎缩、预防肩关节半脱位发生、减少关节挛缩畸形发生以及足下垂和足内翻等并发症发生,能够有效的为恢复期创造有利条件[4,5]。所以,本文认为,根据患者病情状况和梗死类型,掌握其内外科伴发病病,根据瘫痪所处恢复期还是急性期等情况,合理的选用康复治疗技术,对患者实施有计划有步骤的康复治疗,做好安全防护,严密观察患者训练过程中生命体征变化,就可以有效的避免不良情况发生。本文认为,在患者发病后两周内实行的康复治疗可视为早期康复,当患者神志清醒,生命体征稳定和神经体征不在进展48 h后,即可进行康复治疗。
在本文,观察组患者发病后14 d内在常规神经内科治疗基础上行康复治疗,NIHSS评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,说明观察早期康复治疗能够显著改善患者的神经功能缺损症状;观察组治疗后Fugl-Meyer评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,说明早期的康复治疗能够更有效地改善患者的肢体运动功能;而观察组治疗后MBI评分也显著高于对照组治疗后,说明早期康复训练能够显著改善患者的日常生活活动能力。以上充分说明了早期康复介入,能够显著改善患者的神经功能,有利于改善患者的肢体运动功能和日常生活活动能力,提高了患者的预后和生存质量。
参考文献
[1] 汪国宏,朱幼玲,蔡伟.卒中单元内早期综合康复训练对急性脑卒中患者的疗效观察.安徽医学,2009,30(12):1387-1388.
[2] 王妮.康复治疗在急性脑梗死患者早期的临床应用分析.中国实用医药,2010,5(6):116-117.
[3] 吴莉萍.早期康复训练对脑卒中患者生活能力的影响.现代临床医学,2009,35(6):473-474.
[4] 崔勇,吴光,崔松彪.脑梗死患者的康复训练及其与血管内皮生长因子相关关系研究现状.延边大学医学学报,2009,32(3):232-23.
[5] 毕研贞,郑志雄,李康增.强化训练对脑梗死患者运动功能恢复的影响.中国康复理论与实践,2009,15 (7):664-665.
【关键词】 急性脑梗死;康复治疗;早期
Research of clinical efficacy of early rehabilitation on acute cerebral infarction
SHI De-hai, ZHANG Hui-tian, ZHAO Meng-yang,et al. Department of Neurology of Dancheng country people’ hospital,Hanan,477150,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of early rehabilitation on acute cerebral infarction.Methods 83 cases with acute cerebral infarction were selecte from De.,2007 to De.,2009,and were randomly divided into two groups,observation group and control group.On the base of the routine therapy,rehabilitation therapy was used to observation group in 14 days after the onset of acute cerebral infarction. Rehabilitation therapy was used to observation group in 15～21 days after the onset of acute cerebral infarction. NIHSS was used to detect the neurologic impairment. Fugl-Meyer scale was used to evaluate the moter function,MBI
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.39
作者单位:477150河南省郸城县人民医院神经内科
(modified barthel index) was used to evaluate the activities of daily living before and after treatment.Results The scores of NIHSS in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05); the scores of Fugl-Meyer scale in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05); the scores of MBI in observation group compared with that in control group after treatment,there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Early rehabilitation can improve the nerve function of acute cerebral infarction,and is helpful to increas the moter function and the activities of daily living,the clinical efficacy is significant,and the therapy should be the reference for doctors.
【Key words】 Acute cerebral infarction;Rehabilitation;Early
急性脑梗死发病率、病死率和致残率均较高。单纯的临床治疗,患者的质量效果有限。康复治疗逐渐被重视。但是康复介入早晚对患者的恢复效果存在差异。早期康复治疗更有助于患者神经功能恢复,提高生存质量。本文观察早期康复治疗对急性脑梗死患者预后影响。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2007年12月至2009年12月急性脑梗死患者83例,以上患者诊断符合1995年全国第四期脑血管病会议制定的诊断标准。以上患者均经过头颅CT或者MRI证实。均为初次发病。以上患者对本试验知情同意。同时排除影响到运动和感觉认知功能的其他疾病,如糖尿病并发周围神经病变;排除各种关节疾病导致的肢体运动障碍;排除短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者;排除脑出血患者、排除腔隙性脑梗死患者;排除肝肾功能障碍患者;排除精神障碍、血液系统疾病及免疫系统疾病患者。将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组43例,男23例,女20例,平均47～78岁,平均(61.4±14.3)岁,病变部位:左侧23例,右侧20例,合并有高血压11例,糖尿病5例,呼吸系统疾病6例。对照组患者40例,其中男21例,女19例,年龄45～77岁,平均(60.7±12.8)岁,病变部位:左侧22例,右侧18例,合并有高血压10例,糖尿病5例,呼吸系统疾病5例。两组患者性别、年龄、病变部位和合并疾病等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
观察组患者在发病后14 d内在常规神经内科治疗基础上行康复治疗。对照组患者发病后15～30内在神经内科治疗基础上进行康复治疗。康复治疗具体方法:①软瘫期康复治疗:正确抗痉挛体位;对患肢进行被动活动;Rood方法为主,进行感觉性刺激;根据Brunnstrom技术诱发患肢的肌张力;主动体位转换,如床上翻身训练;尽早开始练习站立。②痉挛期康复治疗:采用正确的运动模式,抑制痉挛,尽快分离运动,对患者动作进行动作协调性连续。选择双桥式运动或单桥式运动;对患者上肢和下肢进行控制能力训练,使患者独立完成坐位和卧位转换、训练坐位和站位平衡,尽快让患者患侧负重;进行步行训练等。在此过程中可参照Brunnstrom分期分阶段进行康复训练。③康复治疗由康复治疗小组进行,对患者或者其家属进行康复知识教育,让患者掌握简单易行的康复治疗方法。在进行康复治疗过程中要观察患者的反应,一般在患者生命体征稳定、神志清楚、病情没有进行性加重开始进行康复训练。训练3次/d,训练约40 min/次。鼓励肢体能活动患者做主动运动,不能活动的患者要给予被动运动。患者康复治疗期间定期翻身等,防治褥疮和肺部感染。两组患者治疗时间为3个月。
1.3 观察指标 两组患者治疗前和治疗后,采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS) 对患者进行神经功能缺损程度评定;采用Fugl-Meyer评定法对运动功能进行评分;采用MBI(modified barthel index) 对患者日常生活能力进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件对两组患者所得资料进行整理分析。组间均数比较采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分结果,见表1。
注:观察组治疗后MBI评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
脑梗死已经成为常见病和多发病。患者的致残率很高,脑梗死后患者多留有不同程度的如运动、认知、言语等方面的功能障碍,增加了家庭和社会负担,严重影响到患者的生存质量。脑梗死除了临床用药治疗外,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,康复治疗至关重要[1,2]。国内外大量的临床试验证明康复治疗对脑梗死患者的功能恢复是有效的,但是康复治疗介入早期对患者的恢复效果存在差异。研究表明,住院和随访患者神经功能的改善与康复的早期介入有明显的关系[3]。
临床研究表明,早期康复可以大大减少肌肉萎缩、预防肩关节半脱位发生、减少关节挛缩畸形发生以及足下垂和足内翻等并发症发生,能够有效的为恢复期创造有利条件[4,5]。所以,本文认为,根据患者病情状况和梗死类型,掌握其内外科伴发病病,根据瘫痪所处恢复期还是急性期等情况,合理的选用康复治疗技术,对患者实施有计划有步骤的康复治疗,做好安全防护,严密观察患者训练过程中生命体征变化,就可以有效的避免不良情况发生。本文认为,在患者发病后两周内实行的康复治疗可视为早期康复,当患者神志清醒,生命体征稳定和神经体征不在进展48 h后,即可进行康复治疗。
在本文,观察组患者发病后14 d内在常规神经内科治疗基础上行康复治疗,NIHSS评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,说明观察早期康复治疗能够显著改善患者的神经功能缺损症状;观察组治疗后Fugl-Meyer评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,说明早期的康复治疗能够更有效地改善患者的肢体运动功能;而观察组治疗后MBI评分也显著高于对照组治疗后,说明早期康复训练能够显著改善患者的日常生活活动能力。以上充分说明了早期康复介入,能够显著改善患者的神经功能,有利于改善患者的肢体运动功能和日常生活活动能力,提高了患者的预后和生存质量。
参考文献
[1] 汪国宏,朱幼玲,蔡伟.卒中单元内早期综合康复训练对急性脑卒中患者的疗效观察.安徽医学,2009,30(12):1387-1388.
[2] 王妮.康复治疗在急性脑梗死患者早期的临床应用分析.中国实用医药,2010,5(6):116-117.
[3] 吴莉萍.早期康复训练对脑卒中患者生活能力的影响.现代临床医学,2009,35(6):473-474.
[4] 崔勇,吴光,崔松彪.脑梗死患者的康复训练及其与血管内皮生长因子相关关系研究现状.延边大学医学学报,2009,32(3):232-23.
[5] 毕研贞,郑志雄,李康增.强化训练对脑梗死患者运动功能恢复的影响.中国康复理论与实践,2009,15 (7):664-665.