论文部分内容阅读
【摘要】 目的 讨论胆源性急性胰腺炎临床诊治。方法 选取95例患者，采用非手术治疗和非手术治疗。结果 治愈92例，3例重症患者死亡。结论 对胆源性急性胰腺炎的治疗，不应机械地以保守或手术治疗为主，应该结合病人的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。
【关键词】 胰腺炎；胆源性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5587-01
近20年来，急性胰腺炎的治疗有了突破性进展，但作为急性胰腺炎中最常见类型的胆源性急性胰腺炎约占胰腺炎发病率的60.8%[1]。为探讨胆源性胰腺炎的治疗方案，提高疗效，降低死亡率。我院就2008年1月至2013年5月收治的95例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料回顾分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男58例，女37例；年龄32岁-75岁，平均51.2岁；患者均有不同程度、不同部位的上腹疼痛症状。血清淀粉酶、尿淀粉酶升高，其中伴有黄疸者42例，伴有畏寒、发热者27例。其中并存糖尿病者18例，高血压、心脏病者9例，冠心病者16例，曾有胆系手术史者10例。所有患者均经彩超或CT检查明确存在胆囊结石、胆总管结石。根据中华医学会外科分会胰腺组提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]，本组95例中轻症76例，重症19例。
1.2 治疗方法 我们对确诊的胆源性急性胰腺炎患者首先采用非手术治疗主要包括抗炎、补液、解痉、镇痛﹑禁食水、胃肠减压、、纠正酸碱失衡、抑制胰腺分泌等治疗并严密观察病情，如体温持续升高，胆红素及血象持续升高，CT动态监测胰腺持续肿胀、胰腺周围渗出增多则采取手术治疗。
本组早期手术6例，延期手术13例。手术为胆囊切除、胆总管切开取石、胰腺包膜切开引流。
2 结 果
本组76例轻症患者经非手术治疗均治愈。19例重症患者中手术治疗16例，其中3例因并发多器官功能衰竭死亡。
3 讨 论
研究表明，胆源性急性胰腺炎的发病机制多为胆道原因引起的胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆管下段移动，造成壶腹粘膜损伤水肿引起胆道感染及胆汁、胰液排泌不畅，胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其附近组织炎症、水肿、出血坏死等改变。
目前多认为急性胰腺炎早期往往不允许彻底的外科手术，应待患者病情稳定后再行手术治疗，规范有效的早期非手术治疗，有可能解除Vater壶腹部出口障碍，并防止Oddis括约肌持续痉挛进一步升高胰内压，避免病情向重症发展，维护重要器官功能，预防感染。我们体会到，在严密观察下，对轻症胰腺炎行积极的非手术治疗，绝大部分病人可缓解病情，控制胰腺炎恶化，减少并发症，提高治愈率。胰腺坏死组织继发感染是急性重症胰腺炎的主要死因。故早期预防性应用抗生素治疗可明显降低胰腺坏死组织继发感染的发生率。在非手术治疗期间应严密动态观察病情变化，病情加重时应及时手术治疗。
重症胰腺炎主要的手术指征是胰腺坏死感染，通常坏死合并感染的时间是在两周以后。胆源性急性胰腺炎的手术治疗应根据患者的具体情况，结合影像学及检验生化指标等检查决定手术时机。大部分患者通过早期保守治疗可病情好转，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常。加强患者围手术期处理以提高患者对手术的耐受性。
总之，对胆源性急性胰腺炎的治疗，不应机械地以保守或手术治疗为主，应该结合病人的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。
参考文献
[1] 陈孝平.外科学[M].第一版.北京：人民出版社，2002：698.
[2] 张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志，2002，8.（2）：110-111.
【关键词】 胰腺炎；胆源性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5587-01
近20年来，急性胰腺炎的治疗有了突破性进展，但作为急性胰腺炎中最常见类型的胆源性急性胰腺炎约占胰腺炎发病率的60.8%[1]。为探讨胆源性胰腺炎的治疗方案，提高疗效，降低死亡率。我院就2008年1月至2013年5月收治的95例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料回顾分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男58例，女37例；年龄32岁-75岁，平均51.2岁；患者均有不同程度、不同部位的上腹疼痛症状。血清淀粉酶、尿淀粉酶升高，其中伴有黄疸者42例，伴有畏寒、发热者27例。其中并存糖尿病者18例，高血压、心脏病者9例，冠心病者16例，曾有胆系手术史者10例。所有患者均经彩超或CT检查明确存在胆囊结石、胆总管结石。根据中华医学会外科分会胰腺组提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]，本组95例中轻症76例，重症19例。
1.2 治疗方法 我们对确诊的胆源性急性胰腺炎患者首先采用非手术治疗主要包括抗炎、补液、解痉、镇痛﹑禁食水、胃肠减压、、纠正酸碱失衡、抑制胰腺分泌等治疗并严密观察病情，如体温持续升高，胆红素及血象持续升高，CT动态监测胰腺持续肿胀、胰腺周围渗出增多则采取手术治疗。
本组早期手术6例，延期手术13例。手术为胆囊切除、胆总管切开取石、胰腺包膜切开引流。
2 结 果
本组76例轻症患者经非手术治疗均治愈。19例重症患者中手术治疗16例，其中3例因并发多器官功能衰竭死亡。
3 讨 论
研究表明，胆源性急性胰腺炎的发病机制多为胆道原因引起的胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆管下段移动，造成壶腹粘膜损伤水肿引起胆道感染及胆汁、胰液排泌不畅，胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其附近组织炎症、水肿、出血坏死等改变。
目前多认为急性胰腺炎早期往往不允许彻底的外科手术，应待患者病情稳定后再行手术治疗，规范有效的早期非手术治疗，有可能解除Vater壶腹部出口障碍，并防止Oddis括约肌持续痉挛进一步升高胰内压，避免病情向重症发展，维护重要器官功能，预防感染。我们体会到，在严密观察下，对轻症胰腺炎行积极的非手术治疗，绝大部分病人可缓解病情，控制胰腺炎恶化，减少并发症，提高治愈率。胰腺坏死组织继发感染是急性重症胰腺炎的主要死因。故早期预防性应用抗生素治疗可明显降低胰腺坏死组织继发感染的发生率。在非手术治疗期间应严密动态观察病情变化，病情加重时应及时手术治疗。
重症胰腺炎主要的手术指征是胰腺坏死感染，通常坏死合并感染的时间是在两周以后。胆源性急性胰腺炎的手术治疗应根据患者的具体情况，结合影像学及检验生化指标等检查决定手术时机。大部分患者通过早期保守治疗可病情好转，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常。加强患者围手术期处理以提高患者对手术的耐受性。
总之，对胆源性急性胰腺炎的治疗，不应机械地以保守或手术治疗为主，应该结合病人的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。
参考文献
[1] 陈孝平.外科学[M].第一版.北京：人民出版社，2002：698.
[2] 张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志，2002，8.（2）：110-111.