杂交全弓替换术治疗主动脉A型夹层的早中期结果

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目的

通过分析Ⅱ型杂交技术治疗主动脉A型夹层的早中期临床结果,系统评价杂交技术在A型夹层应用中的有效性。

方法

2010年1月至2016年12月,阜外医院血管中心共收治937例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者,其中122例行Ⅱ型杂交全弓修复手术。对出院患者均进行门诊或电话随访;出院后3~6个月行CT检查,以后每年检查一次。

结果

患者平均年龄(61±7)岁,男性66.4%,急性夹层占85.2%。共植入支架154枚;同期行窦成形术26例(21.3%),冠脉旁路手术9例(7.4%)。平均体外循环时间(135.3±38.9)min,阻断时间(58.3±27.8)min;117例(95.9%)在非停循环下完成。全组早期死亡11例(9%),复合并发症19例(15.6%),术后肾功能不全28例(23%)。全组术后无脑梗死和截瘫发生。多因素回归分析显示,术后肾功能不全(OR:12.75,95%CI:1.77~38.30,P=0.034)及术后消化功能不全(OR:24.03,95%CI:2.26~55.61,P=0.008)是全组死亡独立风险因素;手术时间(OR:2.36,95%CI:0.58~2.33,P=0.030),术后肾功能不全(OR:20.18,95%CI:4.93~82.67,P<0.001)及术后消化功能不全(OR:11.54,95%CI:2.29~58.08,P=0.003)是全组复合并发症风险因素。全组平均随访(32.9±25.2)个月,支架段假腔完全血栓化92例(86.8%)。术后3年,5年和7年生存率分别为94.7%,91%及91%;免再手术率分别为98%,92.4%及92.4%。

结论

同期杂交全弓修复是治疗主动脉A型夹层的新方法,早中期结果良好,死亡率和并发症率低;但术后肾功能不全发生率高,需要进一步研究。

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