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摘要：目的：研究并分析髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床护理措施。
方法：对52例髂腹股沟带蒂皮瓣患者的临床资料进行回顾性分析。护理工作采取对患者主动配合的综合化护理，发挥患者的主动性，严密观察皮瓣血运，预防创面感染，以提高皮瓣存活率。
结果：52例患者中，2例皮瓣远端部分坏死，50例达到一期愈合，手功能恢复。
关键词：手外伤皮瓣移植护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0146-02
手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多，各种外伤引起的严重手部外伤，多伴有肌腱、骨组织外露，临床上常采用各种腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤软组织缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建。由于腹部带蒂皮瓣术后3周左右才能断蒂，将手和腹部分离，期间给护理工作带来困难。精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。2005年10月至2011年12月我科采用髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损患者52例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组患者52例，男38例，14例；年龄18～61岁，平均年龄33.6岁。其中电击伤3例，压砸伤21例，爆炸伤6例，热压伤5例，撕脱伤17例。手掌皮肤缺损12例，手背皮肤缺损24例，虎口缺损7例，拇指脱套状缺损3例，食指脱套状缺损6例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积（8.0×7.0）cm2～（3×3）cm2。
1.2方法。首先对伤口进行彻底清创，去除污染、坏死组织，待创面干洁、无感染迹象后，约3-7d后再行髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复术。移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，一期手术：在髂腹股沟处根据创面大小设计髂腹股沟皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，预留蒂部长约3-5cm并将其制成管型，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。二期手术：一期皮瓣手术后21-24天，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行皮瓣断蒂术。期间与患者积极沟通，精心护理，并发挥患者主动性，积极功能锻炼，确保皮瓣顺利成活，手部功能最大恢复。
2结果
52例皮瓣均成活，其中50例皮瓣一期愈合。感染3例，予抗感染、换药治疗后伤口愈合；皮瓣远端坏死2例，后经换药痂下愈合。手指功能活动正常者49例，功能差者3例。
3护理与讨论
人类的手具有复杂、精细、灵巧的功能，手部的严重外伤后，常导致肌腱、骨或关节裸露，直接影响手部功能，给人们的生活、工作带来很大困难。腹部髂腹股沟带蒂皮瓣移植术是修复手部创伤组织缺损较为有效的方法，因其手术简便、较大地改善了手指的功能和外观，已成为手外科最常见的手术之一。髂腹股沟带蒂皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败1。对于手术，多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。故术前、术中及术后的严密护理，与患者积极沟通，消除患者恐惧心理。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。
皮瓣的局部护理：术后皮瓣局部用神灯持续照射，烤灯距创面30～40cm，保持局部温度在25～30℃，既可以观察血运，又能起保温作用。较健侧温差在3℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3～4周，由于长时间的姿势固定，病人被固定的关节会感到酸痛难忍，护理人员应关心体贴患者，与患者积极沟通，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛。必要时按医嘱给予镇静止痛药。期间鼓励患者经常小范围活动手部，使手部与腹部保持一定空间，有利于空气流通，尽量保持皮瓣蒂部干洁，防止皮肤糜烂及感染。及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫或局部按摩皮瓣，以排除皮瓣下淤血，促进血液循环。皮2瓣术后18天左右，需行夹蒂试验，判断移植皮瓣血液循环建立情况。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹1h，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1.5h无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术3。
正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，断蒂前应鼓励患者主动活动健指；按摩患者固定的肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平3。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。使患者主动配合的综合化护理，发挥患者的主动性，是保证皮瓣移植成功和手部功能恢复的关键。
参考文献
[1]余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882
[2]顾玉东.皮瓣的静脉危象及其处理[J].中华手外科杂志，1996，12（3）：131-134
[3]胡春联，沙芙蓉.腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J].全科护理，2011，9（3）：712-713
方法：对52例髂腹股沟带蒂皮瓣患者的临床资料进行回顾性分析。护理工作采取对患者主动配合的综合化护理，发挥患者的主动性，严密观察皮瓣血运，预防创面感染，以提高皮瓣存活率。
结果：52例患者中，2例皮瓣远端部分坏死，50例达到一期愈合，手功能恢复。
关键词：手外伤皮瓣移植护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0146-02
手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多，各种外伤引起的严重手部外伤，多伴有肌腱、骨组织外露，临床上常采用各种腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤软组织缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建。由于腹部带蒂皮瓣术后3周左右才能断蒂，将手和腹部分离，期间给护理工作带来困难。精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。2005年10月至2011年12月我科采用髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损患者52例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组患者52例，男38例，14例；年龄18～61岁，平均年龄33.6岁。其中电击伤3例，压砸伤21例，爆炸伤6例，热压伤5例，撕脱伤17例。手掌皮肤缺损12例，手背皮肤缺损24例，虎口缺损7例，拇指脱套状缺损3例，食指脱套状缺损6例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积（8.0×7.0）cm2～（3×3）cm2。
1.2方法。首先对伤口进行彻底清创，去除污染、坏死组织，待创面干洁、无感染迹象后，约3-7d后再行髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复术。移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，一期手术：在髂腹股沟处根据创面大小设计髂腹股沟皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，预留蒂部长约3-5cm并将其制成管型，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。二期手术：一期皮瓣手术后21-24天，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行皮瓣断蒂术。期间与患者积极沟通，精心护理，并发挥患者主动性，积极功能锻炼，确保皮瓣顺利成活，手部功能最大恢复。
2结果
52例皮瓣均成活，其中50例皮瓣一期愈合。感染3例，予抗感染、换药治疗后伤口愈合；皮瓣远端坏死2例，后经换药痂下愈合。手指功能活动正常者49例，功能差者3例。
3护理与讨论
人类的手具有复杂、精细、灵巧的功能，手部的严重外伤后，常导致肌腱、骨或关节裸露，直接影响手部功能，给人们的生活、工作带来很大困难。腹部髂腹股沟带蒂皮瓣移植术是修复手部创伤组织缺损较为有效的方法，因其手术简便、较大地改善了手指的功能和外观，已成为手外科最常见的手术之一。髂腹股沟带蒂皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败1。对于手术，多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。故术前、术中及术后的严密护理，与患者积极沟通，消除患者恐惧心理。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。
皮瓣的局部护理：术后皮瓣局部用神灯持续照射，烤灯距创面30～40cm，保持局部温度在25～30℃，既可以观察血运，又能起保温作用。较健侧温差在3℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3～4周，由于长时间的姿势固定，病人被固定的关节会感到酸痛难忍，护理人员应关心体贴患者，与患者积极沟通，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛。必要时按医嘱给予镇静止痛药。期间鼓励患者经常小范围活动手部，使手部与腹部保持一定空间，有利于空气流通，尽量保持皮瓣蒂部干洁，防止皮肤糜烂及感染。及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫或局部按摩皮瓣，以排除皮瓣下淤血，促进血液循环。皮2瓣术后18天左右，需行夹蒂试验，判断移植皮瓣血液循环建立情况。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹1h，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1.5h无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术3。
正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，断蒂前应鼓励患者主动活动健指；按摩患者固定的肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平3。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。使患者主动配合的综合化护理，发挥患者的主动性，是保证皮瓣移植成功和手部功能恢复的关键。
参考文献
[1]余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882
[2]顾玉东.皮瓣的静脉危象及其处理[J].中华手外科杂志，1996，12（3）：131-134
[3]胡春联，沙芙蓉.腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J].全科护理，2011，9（3）：712-713