论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨甲状腺手术中应用喉罩复合颈浅丛阻滞的临床效果。方法：选取于2012年1月～2014年2月来院行甲状腺手术患者108例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组54例，对照组行气管导管通气，观察组行喉罩通气，所有患者均采用双侧颈浅丛阻滞，随后行常规麻醉诱导，比较两组患者的临床效果。结果：观察组麻醉诱导前、麻醉诱导后的SBP、DBP及HR差异不显著（P>0.05），观察组插管（置入喉罩）后1min 、拔管（拔除喉罩）后1min的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（5.56%）低于对照组的（18.52%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺手术中应用喉罩全麻复合颈浅丛阻滞，可维持血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，不良反应少，对于甲状腺手术麻醉有很好的实用性。
关键词：甲状腺手术;喉罩;复合颈浅丛阻滞;应用效果
甲状腺手术在临床中较为常见，临床上往往单纯采取颈丛麻醉或气管内插管全麻，患者耐受性较差，颈丛阻滞或插管、拔管后心率加快、血压增高等发生率较高。而喉罩作为一种声门上通气装置，因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已经成为临床麻醉和急救复苏的常用气道管理工具[1]。目前关于喉罩全麻复合颈浅丛阻滞应用于甲状腺手术的报道较少。由此，本文研究甲状腺手术中应用喉罩全麻复合颈浅丛阻滞的临床效果，评估其临床实用性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择于2012年1月～2014年2月来院行甲状腺手术患者108例，按照ASA分为I～II级，排除有咽喉部手术史、甲状腺巨大包块、咽喉部炎症患者。随机分为对照组和观察组，各组54例，其中观察组男35例，女19例，年龄21～65岁，平均年龄（42.3±2.4）岁，体重45～70kg，平均体重（59.4±2.5）kg，手术时间（78.5±8.5）min。对照组男34例，女20例，年龄22～67岁，平均年龄（43.4±2.5）岁，体重44～69kg，平均体重（60.5±2.6）kg，手术时间（79.5±8.6）min。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
0.......... 两组患者术前均常规禁饮禁食，术前肌肉注射咪达唑仑3mg。患者入手术室后，建立静脉通道，常规监测心率、血压及血氧饱和度;使用0.375%罗哌卡因20ml行双侧颈浅丛神经阻滞.阻滞效果满意且无麻醉并发症后，依次静脉注射咪达唑仑O.075mg/kg、舒芬太尼2.5ug/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg行快速全麻诱导。观察组选择由河南驼人医疗器械有限公司生产的普通型喉罩，根据患者的体重选择3号或4号，插入方法：喉罩的气囊涂水溶性润滑剂，患者头部后仰，让患者张口，从咽喉后壁置入喉罩，直至咽底部有阻力感为止，听诊确定喉罩位置准确，气道压>20cmH2O时，无气体从口咽部漏出，且两侧胸廓起伏良好。对照组在直接喉镜下行气管插管。麻醉维持以异丙酚3-6mg/（kg.h）和瑞芬太尼0.2-1.0ug/（kg.min）静脉泵入，间断静脉注射维库溴铵，手术结束后停药，待患者自主呼吸恢复、意识清醒及吞咽反射恢复，拔管或喉罩。
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管（置入喉罩）后1min、拔管（拔除喉罩）后1min的血流动力学变化，观察两组患者围手术期的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，比较两组患者不同时期的各项指标变化，采取（X+S）表示;经x2检验，对比两组患者围手术期不良反应发生情况，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者麻醉诱导前后及插管前后SBP、DBP及HR变化比较
观察组麻醉诱导前、麻醉诱导后的SBP、DBP及HR差异不显著（P>0.05），观察组插管（置入喉罩）后1min 、拔管（拔除喉罩）后1min的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注释：*与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者围手术期不良反应发生情况比较
观察组围手术有1例出现呛咳反应、1例出现恶心呕吐，1例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为5.56%，对照组有3例出现呛咳反应、4例出现恶心呕吐，3例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为18.52%，差异有统计学意义（X2=7.9299，P=0.0048）。
3 讨论
经本组分析研究，结果显示观察组插管（置入喉罩）后1min 、拔管（拔除喉罩）后1min的SBP、DBP、HR均低于对照组，且不良反应少。有研究发现喉罩应用于甲状腺手术的气道密封性可靠，通气效果好[2]。在甲状腺手术麻醉中，喉罩全麻复合颈浅丛阻滞麻醉与气管内插管全麻相比，气管内插管难免会引起心血管反应，主要因为在直接喉镜下进行气管插管，需抬高会厌，其对周围组织及气管壁的刺激，常常会导致血压升高、心率加快等严重心血管反应[3]。而喉罩置入不需要喉镜挑起会厌，可减少置入时的应激反应，患者血流动力学稳定[4～5]，另外，双侧颈浅丛阻滞抑制了手术部位的疼痛刺激，可减少全身麻醉药的用量，并能保持良好的术后镇痛[6]。因此，喉罩全麻复合颈浅丛阻滞是甲状腺手术一种比较好的麻醉方法。需要注意的是：在甲状腺手术中，患者需头颈后仰过伸位，在安置体位时喉罩易发生移位，因此在置入喉罩时应反复测试通气，防止漏气。
参考文献：
[1]蔡珺，黑子清，池信锦，等.ProSeal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2005，21：454-457.
[2]吴守华.喉罩复合颈浅丛麻醉在基层医院甲状腺手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（7）：72-73.
[3]胡战兵.喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J].中国基层医药，2009，16（11）：2080-2081.
[4]段宏军，李大航，贾瑞芳等.双管喉罩在甲状腺手术全麻的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（9）：809-810.
[5]姚卫东，杨兴宇，金孝岠等.Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果[J].皖南医学院学报，2011，30（4）：324-326.
[6]阮浩神，何睿林.喉罩对麻醉生理的影响及其临床应用进展.右江民族医学院学报，2009，31（5）：880-882.
关键词：甲状腺手术;喉罩;复合颈浅丛阻滞;应用效果
甲状腺手术在临床中较为常见，临床上往往单纯采取颈丛麻醉或气管内插管全麻，患者耐受性较差，颈丛阻滞或插管、拔管后心率加快、血压增高等发生率较高。而喉罩作为一种声门上通气装置，因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已经成为临床麻醉和急救复苏的常用气道管理工具[1]。目前关于喉罩全麻复合颈浅丛阻滞应用于甲状腺手术的报道较少。由此，本文研究甲状腺手术中应用喉罩全麻复合颈浅丛阻滞的临床效果，评估其临床实用性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择于2012年1月～2014年2月来院行甲状腺手术患者108例，按照ASA分为I～II级，排除有咽喉部手术史、甲状腺巨大包块、咽喉部炎症患者。随机分为对照组和观察组，各组54例，其中观察组男35例，女19例，年龄21～65岁，平均年龄（42.3±2.4）岁，体重45～70kg，平均体重（59.4±2.5）kg，手术时间（78.5±8.5）min。对照组男34例，女20例，年龄22～67岁，平均年龄（43.4±2.5）岁，体重44～69kg，平均体重（60.5±2.6）kg，手术时间（79.5±8.6）min。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
0.......... 两组患者术前均常规禁饮禁食，术前肌肉注射咪达唑仑3mg。患者入手术室后，建立静脉通道，常规监测心率、血压及血氧饱和度;使用0.375%罗哌卡因20ml行双侧颈浅丛神经阻滞.阻滞效果满意且无麻醉并发症后，依次静脉注射咪达唑仑O.075mg/kg、舒芬太尼2.5ug/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg行快速全麻诱导。观察组选择由河南驼人医疗器械有限公司生产的普通型喉罩，根据患者的体重选择3号或4号，插入方法：喉罩的气囊涂水溶性润滑剂，患者头部后仰，让患者张口，从咽喉后壁置入喉罩，直至咽底部有阻力感为止，听诊确定喉罩位置准确，气道压>20cmH2O时，无气体从口咽部漏出，且两侧胸廓起伏良好。对照组在直接喉镜下行气管插管。麻醉维持以异丙酚3-6mg/（kg.h）和瑞芬太尼0.2-1.0ug/（kg.min）静脉泵入，间断静脉注射维库溴铵，手术结束后停药，待患者自主呼吸恢复、意识清醒及吞咽反射恢复，拔管或喉罩。
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管（置入喉罩）后1min、拔管（拔除喉罩）后1min的血流动力学变化，观察两组患者围手术期的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，比较两组患者不同时期的各项指标变化，采取（X+S）表示;经x2检验，对比两组患者围手术期不良反应发生情况，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者麻醉诱导前后及插管前后SBP、DBP及HR变化比较
观察组麻醉诱导前、麻醉诱导后的SBP、DBP及HR差异不显著（P>0.05），观察组插管（置入喉罩）后1min 、拔管（拔除喉罩）后1min的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注释：*与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者围手术期不良反应发生情况比较
观察组围手术有1例出现呛咳反应、1例出现恶心呕吐，1例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为5.56%，对照组有3例出现呛咳反应、4例出现恶心呕吐，3例出现咽喉疼痛，不良反应发生率为18.52%，差异有统计学意义（X2=7.9299，P=0.0048）。
3 讨论
经本组分析研究，结果显示观察组插管（置入喉罩）后1min 、拔管（拔除喉罩）后1min的SBP、DBP、HR均低于对照组，且不良反应少。有研究发现喉罩应用于甲状腺手术的气道密封性可靠，通气效果好[2]。在甲状腺手术麻醉中，喉罩全麻复合颈浅丛阻滞麻醉与气管内插管全麻相比，气管内插管难免会引起心血管反应，主要因为在直接喉镜下进行气管插管，需抬高会厌，其对周围组织及气管壁的刺激，常常会导致血压升高、心率加快等严重心血管反应[3]。而喉罩置入不需要喉镜挑起会厌，可减少置入时的应激反应，患者血流动力学稳定[4～5]，另外，双侧颈浅丛阻滞抑制了手术部位的疼痛刺激，可减少全身麻醉药的用量，并能保持良好的术后镇痛[6]。因此，喉罩全麻复合颈浅丛阻滞是甲状腺手术一种比较好的麻醉方法。需要注意的是：在甲状腺手术中，患者需头颈后仰过伸位，在安置体位时喉罩易发生移位，因此在置入喉罩时应反复测试通气，防止漏气。
参考文献：
[1]蔡珺，黑子清，池信锦，等.ProSeal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2005，21：454-457.
[2]吴守华.喉罩复合颈浅丛麻醉在基层医院甲状腺手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（7）：72-73.
[3]胡战兵.喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J].中国基层医药，2009，16（11）：2080-2081.
[4]段宏军，李大航，贾瑞芳等.双管喉罩在甲状腺手术全麻的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（9）：809-810.
[5]姚卫东，杨兴宇，金孝岠等.Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果[J].皖南医学院学报，2011，30（4）：324-326.
[6]阮浩神，何睿林.喉罩对麻醉生理的影响及其临床应用进展.右江民族医学院学报，2009，31（5）：880-882.