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皮肤软组织扩张术（skin soft-tissue expansion）简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器（skin soft-tissue expander）置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的、“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。皮肤软组织扩张术始于1976年，经过30多年的发展，已广泛应用于整形外科、美容外科、修复重建外科等许多领域，成为继植皮和皮瓣转移之后整形外科发展起来的又一项最基本的组织修复技术。2009年5月～2011年5月我科采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤或烫伤后畸形患者约530例，均采用注射壶外置的手术方式，经过有效的护理措施，术后扩张过程顺利，取得了满意的效果。现将体会报道如下。
1 护理对策
1.1注液操作护理：术后注液多在术后5～7天开始，但如果注射液对切口张力影响较大，则应推迟注射液的时间。每次注液的间隔时间为3～5天，完成注液的时间因扩张的部位、扩张器的大小而有所差别，一般为2～3个月。注液时常规碘酒、酒精消毒注射壶，导水管、导水管近端（连接皮肤）及操作者的手指，垂直刺入阀门中央缓慢推入注射液。如果需要继续注射不要拔出注射针头，而应将注射器拔下抽液后再注射。注入生理盐水量要根据患者的耐受力和扩张皮瓣的张力而定，注射完毕后轻压针眼,防止外渗，并观察30min， 以免皮瓣血运障碍。由于颌面部皮肤和皮下组织相对较薄，颈部、下颌活动产生的张力和剪力，以及扩张器重力下移和手术剥离问题，并发症比较高，故术后观察甚为重要。注水后严密观察局部皮肤血运情况，有无感染症状， 以及皮肤裂开和扩张囊外露现象，根据不同的情况及时采取补救措施。
1.2心理护理：随着扩张囊的增大，患者自我形象紊乱。患者头部秃发或其他部位畸形，特别是女患者，外观上的缺陷，易产生自卑和孤独感，影响正常工作和学习，再加上注水后局部膨胀而引起胀痛，患者焦虑、烦躁、悲观，羞于外出不愿参加集体活动。此时应以和蔼可亲的语言安慰患者，对不同个性、年龄、心理特点的患者进行耐心的解释，缩短护患间的距离，减少患者不安心理。给患者介绍治疗经过，讲明皮肤软组织扩张术的治疗原理，使其对漫长的注液过程有所认识，说明此类手术的优点，解除患者的顾虑，注水后的疼痛一般在1～2天后即可缓解，容貌的改变是暂时性的， 向其展示以往颌面部扩张器置入康复后患者的照片，使其有信心，积极配合治疗护理工作，以最佳心理状态度过注液期。
2 健康宣教
2.1加强健康教育：随着注液次数的增加，扩张囊容量的增大，要加强健康教育，嘱患者要注意保护术区，包括扩张器和注水壶所在的区域要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。直接的暴力可能会导致扩张器破裂、渗漏以及扩张皮瓣感染、坏死，甚至导致扩张的失败，保护扩张区，在行走时，避免碰撞、挤压扩张囊。嘱患者自我保护，如每日用碘伏清洁导液管近端（近皮肤一侧）并清洁导管口的分泌物；日常活动时可将注液管用医用胶布固定于皮肤上，避免活动牵拉导液管内移所致的外源性感染；沐浴、洗头时可以用医用的隔水贴膜保护注液管和皮肤连接处，从而避免污染；睡眠时，采取平卧位或健侧卧位，避免挤压该部位；肩部或者胸三角埋置患者随着注液量的增多扩张器重力逐渐增加，常出现扩张器下移偏离手术区域，这时患者家属可自制固定带从而避免扩张器下移的情况发生。
2.2尽量不要使用化妆品：市场上销售的化妆品成分复杂，有影响扩张皮瓣的潜在可能，不宜使用。冬季较干燥时可以在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。紧贴扩张皮肤表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。领口常常会摩擦颈部扩张皮肤，导致皮肤的红肿、干燥，最好剪去领口处能够摩擦扩张皮肤的部分。儿童往往对扩张治疗不配合，有时可能会触摸、抓挠扩张器表面的皮肤，家长应注意看护，必要时应对其较危险的行为进行管制。文字与口头讲解相结合将饮食指导、运动指导、注水期间的注意事项及院外教育均写成书面形式。分阶段指导患者学习，对其中重要项目加以解释。提问与讨论相结合，重视教育信息沟通的双向性，鼓励患者提问题，并将其最关心的内容进行讨论。
2.3加强营养：术后的恢复需要足量的蛋白质和热量。部分患者术后短期内食欲较差，应当克服困难，保证足量的蛋白质摄入并注意膳食的均衡，不宜吃辣椒、烟酒及刺激性食物；注意饮食卫生；忌暴饮暴食。
3 小结
精心正确的护理能有效地提高手术成功率对手术后的效果有着至关重要的作用，护理人员不但要掌握娴熟的注液方法，而且还应以十分关切的态度做耐心细致的健康宣教和心理护理，使患者能够积极主动的配合注液过程，最终使手术达到满意的效果。
[参考文献]
[1]鲁开化,郭树忠，艾玉峰.《新编软组织扩张术》[M].上海:第二军医大学出版社，2007.
[2]臧 妍,周 琴,王一楠,等.小儿扩张器注射壶外置植入术的护理[J].中国美容医学，2008，17（10）:1525-1526.
[3]曹 微.罗明灿.刘东平.整形美容手术患者的心理分析及护理[J].中国美容医学，2008,17（1）：126-127.
[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-01
编辑/贺艳梅
1 护理对策
1.1注液操作护理：术后注液多在术后5～7天开始，但如果注射液对切口张力影响较大，则应推迟注射液的时间。每次注液的间隔时间为3～5天，完成注液的时间因扩张的部位、扩张器的大小而有所差别，一般为2～3个月。注液时常规碘酒、酒精消毒注射壶，导水管、导水管近端（连接皮肤）及操作者的手指，垂直刺入阀门中央缓慢推入注射液。如果需要继续注射不要拔出注射针头，而应将注射器拔下抽液后再注射。注入生理盐水量要根据患者的耐受力和扩张皮瓣的张力而定，注射完毕后轻压针眼,防止外渗，并观察30min， 以免皮瓣血运障碍。由于颌面部皮肤和皮下组织相对较薄，颈部、下颌活动产生的张力和剪力，以及扩张器重力下移和手术剥离问题，并发症比较高，故术后观察甚为重要。注水后严密观察局部皮肤血运情况，有无感染症状， 以及皮肤裂开和扩张囊外露现象，根据不同的情况及时采取补救措施。
1.2心理护理：随着扩张囊的增大，患者自我形象紊乱。患者头部秃发或其他部位畸形，特别是女患者，外观上的缺陷，易产生自卑和孤独感，影响正常工作和学习，再加上注水后局部膨胀而引起胀痛，患者焦虑、烦躁、悲观，羞于外出不愿参加集体活动。此时应以和蔼可亲的语言安慰患者，对不同个性、年龄、心理特点的患者进行耐心的解释，缩短护患间的距离，减少患者不安心理。给患者介绍治疗经过，讲明皮肤软组织扩张术的治疗原理，使其对漫长的注液过程有所认识，说明此类手术的优点，解除患者的顾虑，注水后的疼痛一般在1～2天后即可缓解，容貌的改变是暂时性的， 向其展示以往颌面部扩张器置入康复后患者的照片，使其有信心，积极配合治疗护理工作，以最佳心理状态度过注液期。
2 健康宣教
2.1加强健康教育：随着注液次数的增加，扩张囊容量的增大，要加强健康教育，嘱患者要注意保护术区，包括扩张器和注水壶所在的区域要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。直接的暴力可能会导致扩张器破裂、渗漏以及扩张皮瓣感染、坏死，甚至导致扩张的失败，保护扩张区，在行走时，避免碰撞、挤压扩张囊。嘱患者自我保护，如每日用碘伏清洁导液管近端（近皮肤一侧）并清洁导管口的分泌物；日常活动时可将注液管用医用胶布固定于皮肤上，避免活动牵拉导液管内移所致的外源性感染；沐浴、洗头时可以用医用的隔水贴膜保护注液管和皮肤连接处，从而避免污染；睡眠时，采取平卧位或健侧卧位，避免挤压该部位；肩部或者胸三角埋置患者随着注液量的增多扩张器重力逐渐增加，常出现扩张器下移偏离手术区域，这时患者家属可自制固定带从而避免扩张器下移的情况发生。
2.2尽量不要使用化妆品：市场上销售的化妆品成分复杂，有影响扩张皮瓣的潜在可能，不宜使用。冬季较干燥时可以在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。紧贴扩张皮肤表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。领口常常会摩擦颈部扩张皮肤，导致皮肤的红肿、干燥，最好剪去领口处能够摩擦扩张皮肤的部分。儿童往往对扩张治疗不配合，有时可能会触摸、抓挠扩张器表面的皮肤，家长应注意看护，必要时应对其较危险的行为进行管制。文字与口头讲解相结合将饮食指导、运动指导、注水期间的注意事项及院外教育均写成书面形式。分阶段指导患者学习，对其中重要项目加以解释。提问与讨论相结合，重视教育信息沟通的双向性，鼓励患者提问题，并将其最关心的内容进行讨论。
2.3加强营养：术后的恢复需要足量的蛋白质和热量。部分患者术后短期内食欲较差，应当克服困难，保证足量的蛋白质摄入并注意膳食的均衡，不宜吃辣椒、烟酒及刺激性食物；注意饮食卫生；忌暴饮暴食。
3 小结
精心正确的护理能有效地提高手术成功率对手术后的效果有着至关重要的作用，护理人员不但要掌握娴熟的注液方法，而且还应以十分关切的态度做耐心细致的健康宣教和心理护理，使患者能够积极主动的配合注液过程，最终使手术达到满意的效果。
[参考文献]
[1]鲁开化,郭树忠，艾玉峰.《新编软组织扩张术》[M].上海:第二军医大学出版社，2007.
[2]臧 妍,周 琴,王一楠,等.小儿扩张器注射壶外置植入术的护理[J].中国美容医学，2008，17（10）:1525-1526.
[3]曹 微.罗明灿.刘东平.整形美容手术患者的心理分析及护理[J].中国美容医学，2008,17（1）：126-127.
[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-01
编辑/贺艳梅