【摘 要】
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目的评价逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣及联合瓣膜替换术的价值.方法经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,使心脏在有节律的空跳中完成主动脉瓣和二尖瓣替换,或改为非置管顺行
【机 构】
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广西壮族自治区人民医院胸心外科,广西医学院第一附属医院心胸外科
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目的评价逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣及联合瓣膜替换术的价值.方法经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,使心脏在有节律的空跳中完成主动脉瓣和二尖瓣替换,或改为非置管顺行灌注,再行二尖瓣替换或其他合并症的处理,共83例(A组);随机选择20例在间歇灌注冷血K+心停搏液下完成手术(B组).检测血液乳酸(LA)、心肌磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(CTn-T)、丙二醛(MDA),前乳头肌观察超微结构改变.Swan-Ganz管测定心排血量(CO).结果 B组的LA、CK-MB、CTn-T、ET-1、MDA比A组的显著增高(P＜0.05).A组心肌超微结构无明显变化;术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常.81例恢复顺利,2例分别死于急性肾功能衰竭和感染性休克.B组均需5-10μg·kg-1·min-1多巴胺才能脱离体外循环机,9例术后使用临时起搏器,1例死于低心排.结论逆行灌注心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护新方法,适宜用于重症主动脉瓣及联合瓣膜替换,获得较理想的临床效果.
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