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【摘 要】目的：探讨糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人的护理。方法：通过对163例172眼视网膜玻璃体病变行玻璃体切割，视网膜复位，冷凝，注气，注硅油等治疗，手术前对糖尿病视网膜病变病人进行心理护理，特殊姿势训练以及对疾病的宣传教育；术后采取灵活的体位的特殊护理，对术后并发症给予及时处理。结果：163例病人均能顺利手术，治疗效果显著，对护理表示满意。结论：手术前及手术后的良好护理可以促进糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人早日康复。
【关键词】眼科手术；临床；护理
糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因[1]，其发生率与糖尿病病程，治疗方法和空腹血糖水平相关。我科自2010年1月-2012年12月应用玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变病人共163例。現将手术前后的护理报道如下。
1 临床资料
我院行糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术163例183眼，其中单眼158例，双眼7例；男97例，女66例；年龄35～71岁；术中注气82眼，注硅油35眼，冷凝163眼；术后矫正视力较术前提高86眼，与术前相同52眼，较术前下降25眼；病人满意度调查：好156例，中7例，差0例；并恩特殊卧位执行情况：好103例，中14例，差0例；饮食执行情况：好143例，中16例，差4例；病人术前，术后及出院宣教的理解程度：好108例，中47例，差8例。
2 术前护理
2.1 术前心理护理
为每例病人制订详细的心理护理计划，用良好的语言，热情和蔼及真诚的态度与病人进行交流，解除病人的心理压力，增加病人对治疗的信心。利用夜间巡诊，术前处置等机会向病人讲解手术的方法，过程，特点及术后注意事项，使其积极配合治疗，使病人消除顾虑及恐惧心理，树立信心积极配合治疗。
2.2 生活护理
入院后嘱病人卧床休息。除必要的检查外，应避免剧烈运动。手术当天早晨给予病人测血压，体温，呼吸，脉搏，嘱病人术前排空大小便，更换衣服。
2.3 指导病人配合手术
教会病人止咳的应急措施，避免手术中咳嗽而引起手术意外。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，术前1～2 d做好全身清洁。
2.4 术前检查
检查病人心、肺、肾功能，了解病人有无糖尿病全身并发症。手术前请内分泌科医生协助控制血糖；合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。
2.5 术前用药
术前滴用加替沙星眼药水，每日4次，滴3 d。局部麻醉下行手术者，于手术前1 d及当日晨常规口服镇静剂，如术前30 min口服鲁米那0.06 g。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1 h用复方托吡卡胺眼药水充分散大术眼瞳孔，5 min 1次，共4次。
2.6 眼部准备
术前24 h常规用生理盐水冲洗泪道，生理盐水及升汞洗眼液冲洗结膜囊并遮盖术眼。
2.7 护士参加术前讨论
了解术中、术后可能出现的并发症以及病人可能出现的正常反应，并了解每例病人的具体情况，以便于术前向病人详细介绍手术特点，解除病人的后顾之忧，术后及时告知恢复情况，有助于稳定病人情绪，使护理工作更具有针对性。
2.8 练习体位
术前1 d护士给病人演示术后常用的体位，如俯卧位、头低位等，嘱病人练习，并嘱病人练习床上大小便，以便术后适应。
3 术后护理
3.1 一般护理
根据视网膜裂孔及脱离的部位嘱病人采取相应的体位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位，颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位，每日4～8 h，惰性气体在眼内的时间大约45 d，病人体位要求保持至气泡变小，无推压作用为止。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人会出现眼睛及头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可诱发青光眼，引起眼痛。硅油填充眼体位理想的位置是让视网膜处于高位，硅油比空气重，进入眼内先沉入后部，然后逐渐向上推压，硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜。对注C3F8的病人要求术后保持强迫体位10～15 d，而注硅油者每天保持俯卧位8 h以上，时间大于7 d。另外，由于硅油填充可使眼压升高，术后应密切观察眼压情况，对眼压升高的病人，应立即控制眼压，防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞。
3.2 特殊护理
玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。杨丽红等[2]报道，应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。因此，在保持枕高头低的前提下，采取灵活体位，比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适。
3.3 糖尿病健康宣教
糖尿病控制的关键是合理饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应食低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食。合并高血压者积极降血压。向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。保持乐观的心态，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。
4 出院指导
教会病人正确点眼的方法，并告知病人药水要放置在阴凉、干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外，强调术后继续治疗的重要性，以确保出院医嘱的执行。通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。加强出院后的生活指导，嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动，如跳水、踢球、赛跑等，以防止网膜再次脱落，如出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状，及时到医院就诊。避免用眼过度，注意劳逸结合。
参考文献：
[1] 刘新民.实用内分泌疾病门诊手册[M].北京：人民军医出版社，2012：300-301.
[2] 杨丽红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].护士进修杂志，2011，24（1）：78-79.
【关键词】眼科手术；临床；护理
糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因[1]，其发生率与糖尿病病程，治疗方法和空腹血糖水平相关。我科自2010年1月-2012年12月应用玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变病人共163例。現将手术前后的护理报道如下。
1 临床资料
我院行糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术163例183眼，其中单眼158例，双眼7例；男97例，女66例；年龄35～71岁；术中注气82眼，注硅油35眼，冷凝163眼；术后矫正视力较术前提高86眼，与术前相同52眼，较术前下降25眼；病人满意度调查：好156例，中7例，差0例；并恩特殊卧位执行情况：好103例，中14例，差0例；饮食执行情况：好143例，中16例，差4例；病人术前，术后及出院宣教的理解程度：好108例，中47例，差8例。
2 术前护理
2.1 术前心理护理
为每例病人制订详细的心理护理计划，用良好的语言，热情和蔼及真诚的态度与病人进行交流，解除病人的心理压力，增加病人对治疗的信心。利用夜间巡诊，术前处置等机会向病人讲解手术的方法，过程，特点及术后注意事项，使其积极配合治疗，使病人消除顾虑及恐惧心理，树立信心积极配合治疗。
2.2 生活护理
入院后嘱病人卧床休息。除必要的检查外，应避免剧烈运动。手术当天早晨给予病人测血压，体温，呼吸，脉搏，嘱病人术前排空大小便，更换衣服。
2.3 指导病人配合手术
教会病人止咳的应急措施，避免手术中咳嗽而引起手术意外。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，术前1～2 d做好全身清洁。
2.4 术前检查
检查病人心、肺、肾功能，了解病人有无糖尿病全身并发症。手术前请内分泌科医生协助控制血糖；合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。
2.5 术前用药
术前滴用加替沙星眼药水，每日4次，滴3 d。局部麻醉下行手术者，于手术前1 d及当日晨常规口服镇静剂，如术前30 min口服鲁米那0.06 g。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1 h用复方托吡卡胺眼药水充分散大术眼瞳孔，5 min 1次，共4次。
2.6 眼部准备
术前24 h常规用生理盐水冲洗泪道，生理盐水及升汞洗眼液冲洗结膜囊并遮盖术眼。
2.7 护士参加术前讨论
了解术中、术后可能出现的并发症以及病人可能出现的正常反应，并了解每例病人的具体情况，以便于术前向病人详细介绍手术特点，解除病人的后顾之忧，术后及时告知恢复情况，有助于稳定病人情绪，使护理工作更具有针对性。
2.8 练习体位
术前1 d护士给病人演示术后常用的体位，如俯卧位、头低位等，嘱病人练习，并嘱病人练习床上大小便，以便术后适应。
3 术后护理
3.1 一般护理
根据视网膜裂孔及脱离的部位嘱病人采取相应的体位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位，颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位，每日4～8 h，惰性气体在眼内的时间大约45 d，病人体位要求保持至气泡变小，无推压作用为止。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人会出现眼睛及头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可诱发青光眼，引起眼痛。硅油填充眼体位理想的位置是让视网膜处于高位，硅油比空气重，进入眼内先沉入后部，然后逐渐向上推压，硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜。对注C3F8的病人要求术后保持强迫体位10～15 d，而注硅油者每天保持俯卧位8 h以上，时间大于7 d。另外，由于硅油填充可使眼压升高，术后应密切观察眼压情况，对眼压升高的病人，应立即控制眼压，防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞。
3.2 特殊护理
玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。杨丽红等[2]报道，应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。因此，在保持枕高头低的前提下，采取灵活体位，比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适。
3.3 糖尿病健康宣教
糖尿病控制的关键是合理饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应食低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食。合并高血压者积极降血压。向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。保持乐观的心态，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。
4 出院指导
教会病人正确点眼的方法，并告知病人药水要放置在阴凉、干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外，强调术后继续治疗的重要性，以确保出院医嘱的执行。通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。加强出院后的生活指导，嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动，如跳水、踢球、赛跑等，以防止网膜再次脱落，如出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状，及时到医院就诊。避免用眼过度，注意劳逸结合。
参考文献：
[1] 刘新民.实用内分泌疾病门诊手册[M].北京：人民军医出版社，2012：300-301.
[2] 杨丽红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].护士进修杂志，2011，24（1）：78-79.