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【摘要】目的探讨临床护理路径在治疗耐多药肺结核患者中的应用。方法选择我科收治的88例耐多药肺结核的患者进行分析研究，随机分为对照组与观察组，每组44例，观察组患者采用制定的临床护理路径进行护理，对照组患者采用一般常规护理方法进行护理，对于护理后的患者进行各项指标统计，分析比较两组患者之间的护理最终的临床治疗效果。结果观察组患者住院时间明显缩短以及住院治疗费用明显降低与对照组（P<0.05），患者生活质量高，满意度也高于对照组（P<0.01）。结论临床护理路径在治疗耐多药肺结核患者中应用可以提高护理质量，减少患者的住院时间降低患者的住院费用，提高患者对医院的满意度，经研究表明可以在临床中广泛使用。
【关键词】临床路径；耐多药肺结核
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.047文章编号：1004-7484（2014）-04-1848-02我国结核病现在疫情呈现三高一低：高感染率，高患病率，高耐药率，低递降率。近几年，由于结核菌的变异或多次治疗不彻底，耐药患者逐渐增多。在护理工作中，需用采取一些针对性特殊的方法进行护理。临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据每日标准护理计划[1]，为同一种病情患者设定的，以患者为中心，从患者住院起制定的一整套住院护理图及制订的整体工作计划，使护士减少了文字记录的时间，可以使护士把更多的时间放在病房工作中，提高了患者的工作效率。现将我科治疗耐多药肺结核患者中实施临床护理路径的应用效果汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科耐多药肺结核患者88例进行分析，其中男性患者47例，女性患者41例；年龄9-45歲，平均年龄31.2±7.3岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施科内制定的临床护理路径，两组患者的年龄、性别、疾病程度、文化程度等一般资料进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施临床护理路径具体如下：
1.2.1制定临床护理路径表科室成立临床路径制订小组，由本科室主任、护士长、医生及护士组成小组成员，根据国内外耐多药肺结核患者护理标准，创立新型的以患者为中心的临床护理路径，其内容包括患者住院时咨询、入院宣教、各项检查、医嘱治疗、各项基础护理、合理饮食指导、心理护理、知识健康教育、出院指导、院外随访等。并根据整体的治疗过程，依据时间顺序制定诊治护理标准流程，制定完善临床路径这一整体护理，在临床实践中不断根据质量摸索，进行持续性改进的护理方法[2]。
1.2.2临床应用在耐多药肺结核治疗与护理过程中，护士根据临床护理路径表所提示来完成各项护理、心理护理、健康教育及身体恢复等内容。护士进行交接班时由每班接班护士对患者进行护理整体评估。主要进行评估患者的生命体征情况、意识状态、心理状况、大小便情况、身体皮肤情况、进食情况等阳性资料及专科护理体征。并对已执行护理的内容打勾并签名。由护士长每天亲自检查患者的临床护理路径实施情况，对于不足方面及时进行督导和评价，对于没有达标的部分，及时查找原因，再次改进实施，直到达到预期目标为止。值班护士应针对路径实施过程中发生的变异进行详细记录并全科接班，根据患者的具体病情修订护理计划。
1.2.3健康教育内容①用药指导：指导患者进行全程督导化学治疗管理，能够提高治疗过程中的患者依从性，最终提高治愈率。要给患者讲解早期、联合、规律、适量、全程的结核病化疗的基本原则和真正的含义，督促患者能够按时复查，掌握服药后的不良反应，最大限度地保证患者完成规定的治疗疗程，禁止服用过期药品及伪劣药品。对于药物毒副作用，立即通知医生采取处理，禁止擅自停药或漏药，以免导致治疗治疗失败而产生不良后果。②隔离和防护：此病的传播途径主要是呼吸道传播，所以肺结核的患者消毒与隔离措施要严格，不仅可以切断疾病的传播途径、控制传染源而且是预防结核病的重要手段措施，同时要对和肺结核患者密切接触的人群适时做X线检查并接种卡介苗，加强预防措施。③营养支持：肺结核病是慢性高消耗性疾病，患者自身营养状态差，需要合理的营养来提高机体的抵抗力，促进机体的痊愈。评估患者的全身营养状况，为制定饮食计划提供依据，食物选择以高蛋白质、高热量、富含维生素的营养丰富的食物。结合并主要是长期发热和盗汗等症状增加体力消耗，对能量的需要量较高，因此饮食应进食高热量的食物。补充充足的水分，提供色香味俱全的食物增进患者食欲。④心理护理：结核病多为青年，有些症状不为明显，突然被诊断为耐药肺结核很难让人接受，从健康人向病人转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身心健康的不适，加之结核病一般病程长并具有传染性，而与社会隔绝使病人感觉焦虑、自卑、敏感、孤独无助，甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流。希望能得到别人的帮助和理解。因而医护人员要充分的理解和尊重病人，主动与病人交流，鼓励病人说出内心的想法。向病人介绍有关病情的知识，使病人心中有数，有良好的控制感，引导病人减少对疾病的关注。给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人，从而减轻病人的心理压力。
1.3评价指标针对患者的各项评价指标进行统计分析，主要评价内容包括：患者住院天数、住院费用、患者对疾病知识的了解、患者的满意度。
1.4统计学方法所得计量资料以（χ±s）表示，采用T进行检验，技术资料采用X2检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。2结果
2.1对照组与观察组的护理效果评价观察组的住院时间、住院费用和对照组相比明显减少，（P<0.05）；疾病知识的了解率和患者满意度与对照组相比明显高于对照组，（P<0.01）见表1。
【关键词】临床路径；耐多药肺结核
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.047文章编号：1004-7484（2014）-04-1848-02我国结核病现在疫情呈现三高一低：高感染率，高患病率，高耐药率，低递降率。近几年，由于结核菌的变异或多次治疗不彻底，耐药患者逐渐增多。在护理工作中，需用采取一些针对性特殊的方法进行护理。临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据每日标准护理计划[1]，为同一种病情患者设定的，以患者为中心，从患者住院起制定的一整套住院护理图及制订的整体工作计划，使护士减少了文字记录的时间，可以使护士把更多的时间放在病房工作中，提高了患者的工作效率。现将我科治疗耐多药肺结核患者中实施临床护理路径的应用效果汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科耐多药肺结核患者88例进行分析，其中男性患者47例，女性患者41例；年龄9-45歲，平均年龄31.2±7.3岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施科内制定的临床护理路径，两组患者的年龄、性别、疾病程度、文化程度等一般资料进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施临床护理路径具体如下：
1.2.1制定临床护理路径表科室成立临床路径制订小组，由本科室主任、护士长、医生及护士组成小组成员，根据国内外耐多药肺结核患者护理标准，创立新型的以患者为中心的临床护理路径，其内容包括患者住院时咨询、入院宣教、各项检查、医嘱治疗、各项基础护理、合理饮食指导、心理护理、知识健康教育、出院指导、院外随访等。并根据整体的治疗过程，依据时间顺序制定诊治护理标准流程，制定完善临床路径这一整体护理，在临床实践中不断根据质量摸索，进行持续性改进的护理方法[2]。
1.2.2临床应用在耐多药肺结核治疗与护理过程中，护士根据临床护理路径表所提示来完成各项护理、心理护理、健康教育及身体恢复等内容。护士进行交接班时由每班接班护士对患者进行护理整体评估。主要进行评估患者的生命体征情况、意识状态、心理状况、大小便情况、身体皮肤情况、进食情况等阳性资料及专科护理体征。并对已执行护理的内容打勾并签名。由护士长每天亲自检查患者的临床护理路径实施情况，对于不足方面及时进行督导和评价，对于没有达标的部分，及时查找原因，再次改进实施，直到达到预期目标为止。值班护士应针对路径实施过程中发生的变异进行详细记录并全科接班，根据患者的具体病情修订护理计划。
1.2.3健康教育内容①用药指导：指导患者进行全程督导化学治疗管理，能够提高治疗过程中的患者依从性，最终提高治愈率。要给患者讲解早期、联合、规律、适量、全程的结核病化疗的基本原则和真正的含义，督促患者能够按时复查，掌握服药后的不良反应，最大限度地保证患者完成规定的治疗疗程，禁止服用过期药品及伪劣药品。对于药物毒副作用，立即通知医生采取处理，禁止擅自停药或漏药，以免导致治疗治疗失败而产生不良后果。②隔离和防护：此病的传播途径主要是呼吸道传播，所以肺结核的患者消毒与隔离措施要严格，不仅可以切断疾病的传播途径、控制传染源而且是预防结核病的重要手段措施，同时要对和肺结核患者密切接触的人群适时做X线检查并接种卡介苗，加强预防措施。③营养支持：肺结核病是慢性高消耗性疾病，患者自身营养状态差，需要合理的营养来提高机体的抵抗力，促进机体的痊愈。评估患者的全身营养状况，为制定饮食计划提供依据，食物选择以高蛋白质、高热量、富含维生素的营养丰富的食物。结合并主要是长期发热和盗汗等症状增加体力消耗，对能量的需要量较高，因此饮食应进食高热量的食物。补充充足的水分，提供色香味俱全的食物增进患者食欲。④心理护理：结核病多为青年，有些症状不为明显，突然被诊断为耐药肺结核很难让人接受，从健康人向病人转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身心健康的不适，加之结核病一般病程长并具有传染性，而与社会隔绝使病人感觉焦虑、自卑、敏感、孤独无助，甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流。希望能得到别人的帮助和理解。因而医护人员要充分的理解和尊重病人，主动与病人交流，鼓励病人说出内心的想法。向病人介绍有关病情的知识，使病人心中有数，有良好的控制感，引导病人减少对疾病的关注。给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人，从而减轻病人的心理压力。
1.3评价指标针对患者的各项评价指标进行统计分析，主要评价内容包括：患者住院天数、住院费用、患者对疾病知识的了解、患者的满意度。
1.4统计学方法所得计量资料以（χ±s）表示，采用T进行检验，技术资料采用X2检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。2结果
2.1对照组与观察组的护理效果评价观察组的住院时间、住院费用和对照组相比明显减少，（P<0.05）；疾病知识的了解率和患者满意度与对照组相比明显高于对照组，（P<0.01）见表1。