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【摘 要】目的：探讨品管圏在外科腹腔镜中的效果与应用。方法：成立外科腹腔镜手术管理的品管圈小组，通过术前访视，术中配合，制定护理计划，提高护理质量。结果：通过手术室护士的参与提高手术医生、麻醉医生、病人的满意度，减少差错事故的发生，提高手术的成功率。结论：应用品管圈方法进行外科腹腔镜手术的管理，不仅提高了手术的配合默契度，发扬了医务人员的团队精神，提高了合作意识，充分体现的护士的自主权、参与权、管理权。
【关键词】品管圈；外科腹腔镜手术；应用
【文章编号】1004-7484（2014）04-1881-02
【Abstract】Objective： To investigate the application of quality control system and in the surgical cavity mirror effect. Methods： to establishment of the management of surgical laparoscopy operation quality circle group， according to the preoperative， intraoperative coordination， planning of care， improve the quality of nursing care. Results： the operation room nurses involved in improving operation physicians， anesthesiologists， patient satisfaction， reduce errors， improve the success rate of operation. Conclusion： the application of quality control circle method of surgical laparoscopy operation management， not only improve the operation with the tacit understanding， carry forward the medical staff team spirit， but also improve the awareness of cooperation， fully embodies the nurses autonomy， participation rights， management rights.
【Keywords】QCC surgical laparoscopy operation application
品管圈的概念：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性质工作场所的人自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过合作、集思广益，按照一定的活动程序，用科学统计工具和品管手法，来解决护理工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，使医护效果符合微创的概念。
手术室是医院的核心部门，是外科系统运转的枢纽。由于我们是三甲综合性医院，手术任务重，有时需要同时开展多台手术，或进行接台外科腹腔镜手术，在忙乱的手术准备配合过程中，容易发生疏忽，所以实行品管圈管理是必要的，严防差错事故的发生，提高手术的成功率。现介绍如下：
1 方法
1.1 成立品管圈小组
品管圈由6人护士组成，（副主任护师1人、主管护师1人、护师（士）4人、其中包括巡回护士1人，洗手护士1人。
1.2 对品管圈圈员的培训，提高护理质量
护士长与该组负责人圈长也及圈员讨论外科腹腔镜手术患者病情，根据收集患者资料，进行初步评估，制定护理计划，加强业务技能的培训.培训内容包括术前访视、术前心理护理、术前宣教、抢救措施、术中与手术医生麻醉师的配合要点、急救能力培训、护理文件的书写。组织讨论，共同参与，并制定实施办法。
2 护理
2.1术前访视
2.1.1 评估患者，收集资料对患者进行初步评估，查阅病历，了解病情，也及相关的辅助检查，通过术前讨论，预见术中可能出现的异常的护理问题，并给相应的准备，记录于访视单上。
2.1.2 术前心理护理 与患者沟通，掌握沟通的技巧，自我介绍，说明目的。说明手术事件的特殊环境，解除患者恐惧、紧张、忧郁、悲观情绪，以免影响麻醉效果，使手术正常进行。因此，护士应根据患者的文化程序，社会阅历，采用不同的沟通方式和语言交谈，使患者解除思想顾虑，放松情绪，对麻醉和手术产生信心，接受手术。
2.1.3 术前宣教 指导患者12h禁食，4-6h禁饮，让患者了解进入手术室到离开手术室的大体过程，介绍麻醉方式，术前不能化妆，取掉假牙、饰物、发夹等装饰品，嘱患者术前安心休息，切勿着凉，以良好的心态等待手术。
2.1.4 制定护理措施 访视结束回到手术室后，与圈组根据患者的资料与本次器械护士、巡回护士共同进行术前讨论，术中配合制定相应的护理措施。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合 仪器和手术间的准备，在专用腹腔镜手术间进行手术，巡回护士提前进入手术室，检查监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统是否完好，并固定专用仪器架，检查专用器械，气腹针、钛夹钳是否用2%戊二醛溶液消毒，光导纤维线、全腹管、电凝线是否用2%二醛溶液熏蒸消毒，中转开腹、常规手术器械是否已备齐，常规冲洗器，吸引器，麻醉机，中心供氧，心电监护是否安全可靠。手术间宽敞、无菌、洁净、温度适宜，避光性好，避免外界光线照射荧光屏影响图像的清晰度，而影响医生的操作。
2.2.2 器械护士的配合 熟悉掌握各种仪器的使用方法及性能，排除仪器故障，关注手术进程，积极主动地配合医生完成手术，准确、及时无误的传递器械、物品，因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，传递时轻取轻放，以免摔落损坏仪器，术中准备抹镜纸巾、无菌注射用水，温度45℃-50℃之间来冲冼腹腔镜镜头，保持镜头的清晰度，术毕，巡回护士与洗手护士共同清点器械，严格执行“三查七对”制度。手术器械、敷料做到三清点：进体腔前、关体腔前、和关体腔后。术中所添物品，要记录准确，巡回护士和洗手护士共同认真执行，核对准确后，可关体腔。保留好切下的组织，以备送病检，送检及时。病理标本对疾病的诊断都非常重要，一旦丢失后果不堪设想，所以，病理标本应专人送检，及时登记，术中组织未经手术者不许丢弃或自行处理.腹腔镜器械手术完后应彻底清洗与保养，延长使用寿命以备使用。 2.2.3 与麻醉医生的配合 护士建立静脉通道， 连接所有管道，建立监护系统，观察脉博、呼吸、血压、血氧饱和度，协助麻醉师全麻下气管插管，摆放患者体位，使患者密切配合。
2.2.4，护理文件的书写 查看护理文件的书写是否正确。护理记录必须遵循科学、真实、及时和完整性的原则，护理病历应与医疗病历相吻合。因手术室护士工作繁重、节奏快、工作时间长、风险性高、持续性、易变性、复杂性，加上护士高度紧张容易发生差错事故，所以护士应认识护理记录的重要性，也是裁决医疗护理差错的重要依据；也是病案的一部分，特别是手术中抢救患者时，手术名称、时间、麻醉方法、抢救者的生命体征，术中病情变化，用药时间、方法、病情转归、医生口头医嘱要复诵两遍后执行，均应一律记录准确、及时，与医疗文件保持同步，一致性。
2.2.5 手术完毕后与麻醉师共同送病人去ICU苏醒室，与ICU护士进行交接班，并做好记录。
3 结果
手术室实行品管圈护理提高患者满意度，手术医生的满意度，麻醉师的满意度，护理质量提高 。与以前责任制护理有显著差异见表1，差异有统计学意義（P<0.05）
4 结论：
医疗市场日益竞争激励，社会经济不断发展，患者对医护人员的要求越来越高，呈多元化发展趋势。医护人员只有不断地提高优质服务，优化和完善管理流程，提高手术室的医疗护理质量，控制服务成本，制定方便措施，以“优质、高效、低耗、满意、放心”的服务，减少医患纠纷，提高患者的满意度，通过品管圏管理活动的开展，提高了与手术医生 、麻醉医生的配合默契度，熟练掌握了各种仪器的合理、安全使用，使手术护士责任更明确，工作更规范，提高了护士发现问题、解决问题的能力。激励护士的管理能力，手术室护士工作有了积极性、协调性，改善了满意度，体现了参与管理的能力和成就感，提高了手术室的工作效率，避免和减少了医患纠纷，提高手术成功率。
当今微创手术已作为外科治疗的主要手段，在手术中配合使圈员感受到参与感和满足感，圈员从“要我做”变成“我要做”，因解决问题而承认自身价值和工作意义。
参考文献
[1] 李曙华，张俊红，吕巧英，于守丽.品管圈PDCA管理在耳鼻咽喉头外颈外科护士呼吸道异物急救能力的应用[J]中医学报2013，28：302-303
[2] 黄明福，曾银开，吴文华. 1200 例腹腔镜胆囊切除术的操作体会[J].江西医药，2011，46（3）：223-224
[3] 王文荣，鲍敏，王雪梅.改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（31）：1962-1963
[4] 乔烨.手术患者的心理护理[J].健康大视野，2013，21（10）：221
[5] 石红秀.人性化护理在手术室的应用效果探析[J]. 健康大视野，2013，21（10）：221
[6] 宣彩芳，手术室护理安全隐患分析与防范措施[J] 中外医学研究，2011：9（31） 80-81
【关键词】品管圈；外科腹腔镜手术；应用
【文章编号】1004-7484（2014）04-1881-02
【Abstract】Objective： To investigate the application of quality control system and in the surgical cavity mirror effect. Methods： to establishment of the management of surgical laparoscopy operation quality circle group， according to the preoperative， intraoperative coordination， planning of care， improve the quality of nursing care. Results： the operation room nurses involved in improving operation physicians， anesthesiologists， patient satisfaction， reduce errors， improve the success rate of operation. Conclusion： the application of quality control circle method of surgical laparoscopy operation management， not only improve the operation with the tacit understanding， carry forward the medical staff team spirit， but also improve the awareness of cooperation， fully embodies the nurses autonomy， participation rights， management rights.
【Keywords】QCC surgical laparoscopy operation application
品管圈的概念：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性质工作场所的人自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过合作、集思广益，按照一定的活动程序，用科学统计工具和品管手法，来解决护理工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，使医护效果符合微创的概念。
手术室是医院的核心部门，是外科系统运转的枢纽。由于我们是三甲综合性医院，手术任务重，有时需要同时开展多台手术，或进行接台外科腹腔镜手术，在忙乱的手术准备配合过程中，容易发生疏忽，所以实行品管圈管理是必要的，严防差错事故的发生，提高手术的成功率。现介绍如下：
1 方法
1.1 成立品管圈小组
品管圈由6人护士组成，（副主任护师1人、主管护师1人、护师（士）4人、其中包括巡回护士1人，洗手护士1人。
1.2 对品管圈圈员的培训，提高护理质量
护士长与该组负责人圈长也及圈员讨论外科腹腔镜手术患者病情，根据收集患者资料，进行初步评估，制定护理计划，加强业务技能的培训.培训内容包括术前访视、术前心理护理、术前宣教、抢救措施、术中与手术医生麻醉师的配合要点、急救能力培训、护理文件的书写。组织讨论，共同参与，并制定实施办法。
2 护理
2.1术前访视
2.1.1 评估患者，收集资料对患者进行初步评估，查阅病历，了解病情，也及相关的辅助检查，通过术前讨论，预见术中可能出现的异常的护理问题，并给相应的准备，记录于访视单上。
2.1.2 术前心理护理 与患者沟通，掌握沟通的技巧，自我介绍，说明目的。说明手术事件的特殊环境，解除患者恐惧、紧张、忧郁、悲观情绪，以免影响麻醉效果，使手术正常进行。因此，护士应根据患者的文化程序，社会阅历，采用不同的沟通方式和语言交谈，使患者解除思想顾虑，放松情绪，对麻醉和手术产生信心，接受手术。
2.1.3 术前宣教 指导患者12h禁食，4-6h禁饮，让患者了解进入手术室到离开手术室的大体过程，介绍麻醉方式，术前不能化妆，取掉假牙、饰物、发夹等装饰品，嘱患者术前安心休息，切勿着凉，以良好的心态等待手术。
2.1.4 制定护理措施 访视结束回到手术室后，与圈组根据患者的资料与本次器械护士、巡回护士共同进行术前讨论，术中配合制定相应的护理措施。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合 仪器和手术间的准备，在专用腹腔镜手术间进行手术，巡回护士提前进入手术室，检查监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统是否完好，并固定专用仪器架，检查专用器械，气腹针、钛夹钳是否用2%戊二醛溶液消毒，光导纤维线、全腹管、电凝线是否用2%二醛溶液熏蒸消毒，中转开腹、常规手术器械是否已备齐，常规冲洗器，吸引器，麻醉机，中心供氧，心电监护是否安全可靠。手术间宽敞、无菌、洁净、温度适宜，避光性好，避免外界光线照射荧光屏影响图像的清晰度，而影响医生的操作。
2.2.2 器械护士的配合 熟悉掌握各种仪器的使用方法及性能，排除仪器故障，关注手术进程，积极主动地配合医生完成手术，准确、及时无误的传递器械、物品，因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，传递时轻取轻放，以免摔落损坏仪器，术中准备抹镜纸巾、无菌注射用水，温度45℃-50℃之间来冲冼腹腔镜镜头，保持镜头的清晰度，术毕，巡回护士与洗手护士共同清点器械，严格执行“三查七对”制度。手术器械、敷料做到三清点：进体腔前、关体腔前、和关体腔后。术中所添物品，要记录准确，巡回护士和洗手护士共同认真执行，核对准确后，可关体腔。保留好切下的组织，以备送病检，送检及时。病理标本对疾病的诊断都非常重要，一旦丢失后果不堪设想，所以，病理标本应专人送检，及时登记，术中组织未经手术者不许丢弃或自行处理.腹腔镜器械手术完后应彻底清洗与保养，延长使用寿命以备使用。 2.2.3 与麻醉医生的配合 护士建立静脉通道， 连接所有管道，建立监护系统，观察脉博、呼吸、血压、血氧饱和度，协助麻醉师全麻下气管插管，摆放患者体位，使患者密切配合。
2.2.4，护理文件的书写 查看护理文件的书写是否正确。护理记录必须遵循科学、真实、及时和完整性的原则，护理病历应与医疗病历相吻合。因手术室护士工作繁重、节奏快、工作时间长、风险性高、持续性、易变性、复杂性，加上护士高度紧张容易发生差错事故，所以护士应认识护理记录的重要性，也是裁决医疗护理差错的重要依据；也是病案的一部分，特别是手术中抢救患者时，手术名称、时间、麻醉方法、抢救者的生命体征，术中病情变化，用药时间、方法、病情转归、医生口头医嘱要复诵两遍后执行，均应一律记录准确、及时，与医疗文件保持同步，一致性。
2.2.5 手术完毕后与麻醉师共同送病人去ICU苏醒室，与ICU护士进行交接班，并做好记录。
3 结果
手术室实行品管圈护理提高患者满意度，手术医生的满意度，麻醉师的满意度，护理质量提高 。与以前责任制护理有显著差异见表1，差异有统计学意義（P<0.05）
4 结论：
医疗市场日益竞争激励，社会经济不断发展，患者对医护人员的要求越来越高，呈多元化发展趋势。医护人员只有不断地提高优质服务，优化和完善管理流程，提高手术室的医疗护理质量，控制服务成本，制定方便措施，以“优质、高效、低耗、满意、放心”的服务，减少医患纠纷，提高患者的满意度，通过品管圏管理活动的开展，提高了与手术医生 、麻醉医生的配合默契度，熟练掌握了各种仪器的合理、安全使用，使手术护士责任更明确，工作更规范，提高了护士发现问题、解决问题的能力。激励护士的管理能力，手术室护士工作有了积极性、协调性，改善了满意度，体现了参与管理的能力和成就感，提高了手术室的工作效率，避免和减少了医患纠纷，提高手术成功率。
当今微创手术已作为外科治疗的主要手段，在手术中配合使圈员感受到参与感和满足感，圈员从“要我做”变成“我要做”，因解决问题而承认自身价值和工作意义。
参考文献
[1] 李曙华，张俊红，吕巧英，于守丽.品管圈PDCA管理在耳鼻咽喉头外颈外科护士呼吸道异物急救能力的应用[J]中医学报2013，28：302-303
[2] 黄明福，曾银开，吴文华. 1200 例腹腔镜胆囊切除术的操作体会[J].江西医药，2011，46（3）：223-224
[3] 王文荣，鲍敏，王雪梅.改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（31）：1962-1963
[4] 乔烨.手术患者的心理护理[J].健康大视野，2013，21（10）：221
[5] 石红秀.人性化护理在手术室的应用效果探析[J]. 健康大视野，2013，21（10）：221
[6] 宣彩芳，手术室护理安全隐患分析与防范措施[J] 中外医学研究，2011：9（31） 80-81