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摘要：目的 比较使用高速涡轮机和传统拔除下颌阻生第三磨牙的优劣 方法 排除拔牙禁忌，冠周炎患者，术前常规准备.锅轮钻切割牙冠，先选用普通裂钻，完全切断牙冠，并取出断裂牙冠；去骨时，可在骨板钻孔，配以骨凿锺击去除；或用球钻磨削，去除骨阻力和冠部阻力牙挺、增隙、拔除根部.结果 采用高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙与传统方法快捷安全。使用渦轮钻辅助拔除阻生下颌第三磨牙，手术时间短，牙冠断离去骨清除硬组织阻力，精确、安全、损伤小，术后反应轻，恢复快.结论 高速涡轮机在去除下颌阻生第三磨牙较传统拔除法有明显的优势。
关键词：高速涡轮机；下颌阻生；第三磨牙；拔除
下颌第三磨牙阻生是最常见的阻生牙之一，因常引起反复的冠周炎，间隙感染龋坏及下颌第三磨牙龋坏或为保持矫正治疗效果常须拔除。其解剖位置复杂，位于下颌体及下颌升支交界处为下颌骨骨折好发部位，颊侧为厚的牙槽骨去骨较困难，其下为下颌管，操作不当易损伤下颌血管神经束。第三磨牙阻生变化多，可分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，特别是第Ⅲ类阻生拔除相当困难而且复杂。
传统拔除方法：下颌第三磨牙低位近中阻生或水平阻生拔除比较困难，临床上大多数采取骨凿去骨，锤击劈冠。损伤大，反复敲击，患者恐惧，操作时间长、创伤大、术后局部肿胀和张口受限等弊端，术后颞颌关节疼痛，劈冠难以精确控制，一旦劈冠不能有效去除牙冠阻力，增加手术难度。
近年来，武进人民医院采用涡轮机截冠、骨板钻孔，配以骨凿去骨，增隙，辅助拔牙效果好，总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料 选自2011年～2013年本院口腔科，门诊下颌阻生第三磨牙患者97例，男43例，女54例，年龄：20-53岁。其中Ⅰ类阻生32例、Ⅱ类阻生57例、Ⅲ类阻生14例。Ⅲ类阻生中有4例是住院拔除。
1.2设备 美国产adec牙科综合治疗机，拔牙专用手机、机头、机柄呈45゜角（西诺），拔牙专用车针：美国GRERT WHITE 长25mm.
裂钻：701 19mm
金钢砂钻：TF12
手机、车针均高温、高压灭菌。
1.3方法：
1.3.1排除拔牙禁忌，冠周炎患者，炎症控制后1-2周，间隙感染抗炎治疗，张口正常，牙周袋无脓性分泌。术前常规X线片，全景片观察、骨阻力、牙根情况，邻牙关系。
1.3.2先复方氯已定漱口，牙周袋冲洗，1%碘酊消毒，2%利多卡因麻醉，下牙槽神经、颊神经、舌神经，近中或水平阻生，锅轮钻切割牙冠，先选用普通裂钻，转速低，轻压以免卡针、断针。通过髓腔时会有疼痛感，更换长车针，注意深度，根据手感和参考X线片，调整车针长度，完全切断牙冠，取出断裂牙冠部分，如果间隙小，可用粗大的金钢砂车针（TF12）增大间隙，专用的拔牙手机固机头45゜转角，可避免断裂牙冠深部较大卡于第二磨牙远中更易取出。
1.3.3涡轮机去骨时，可在骨板钻孔，配以骨凿锺击去除；或用球钻磨削，去除骨阻力和冠部阻力牙挺、增隙、拔除根部，无论去骨截冠，应保护颊、舌、远中，软组织可用口镜或缝线牵拉，防止软组织卷入车针，造成损伤，操作中注意喷水、冷却，机头术区血污及时冲洗，保持术野清洁。
2.结果
采用高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙比传统方法快捷安全。
3.讨论
使用涡轮钻辅助拔除阻生下颌第三磨牙，缩短了手术时间，所送病例用时40分钟至1小时30分钟，牙冠断离去骨清除硬组织阻力，精确、安全、损伤小，术后反应轻，恢复快，拔牙后一般服用3-4天头孢类抗菌素。水平阻生翻瓣去骨量大，损伤大，用时长，可静滴3-4天抗生素。涡轮钻配合传统拔牙方法，拔除阻生第三磨牙，在现有器材条件下是好的方法值得采用。
参考文献：
[1]张锡泽，邱蔚六，口腔颌面外科学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，1987：101-104
[2]霍丽、徐扬.高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用[J}中国美容医学.2011，20（4）：1622.
[3]王学锋 涡轮机在拔除下颌阻生牙的应用[J]，中国现代医生，2009，47（22）：59-60
关键词：高速涡轮机；下颌阻生；第三磨牙；拔除
下颌第三磨牙阻生是最常见的阻生牙之一，因常引起反复的冠周炎，间隙感染龋坏及下颌第三磨牙龋坏或为保持矫正治疗效果常须拔除。其解剖位置复杂，位于下颌体及下颌升支交界处为下颌骨骨折好发部位，颊侧为厚的牙槽骨去骨较困难，其下为下颌管，操作不当易损伤下颌血管神经束。第三磨牙阻生变化多，可分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，特别是第Ⅲ类阻生拔除相当困难而且复杂。
传统拔除方法：下颌第三磨牙低位近中阻生或水平阻生拔除比较困难，临床上大多数采取骨凿去骨，锤击劈冠。损伤大，反复敲击，患者恐惧，操作时间长、创伤大、术后局部肿胀和张口受限等弊端，术后颞颌关节疼痛，劈冠难以精确控制，一旦劈冠不能有效去除牙冠阻力，增加手术难度。
近年来，武进人民医院采用涡轮机截冠、骨板钻孔，配以骨凿去骨，增隙，辅助拔牙效果好，总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料 选自2011年～2013年本院口腔科，门诊下颌阻生第三磨牙患者97例，男43例，女54例，年龄：20-53岁。其中Ⅰ类阻生32例、Ⅱ类阻生57例、Ⅲ类阻生14例。Ⅲ类阻生中有4例是住院拔除。
1.2设备 美国产adec牙科综合治疗机，拔牙专用手机、机头、机柄呈45゜角（西诺），拔牙专用车针：美国GRERT WHITE 长25mm.
裂钻：701 19mm
金钢砂钻：TF12
手机、车针均高温、高压灭菌。
1.3方法：
1.3.1排除拔牙禁忌，冠周炎患者，炎症控制后1-2周，间隙感染抗炎治疗，张口正常，牙周袋无脓性分泌。术前常规X线片，全景片观察、骨阻力、牙根情况，邻牙关系。
1.3.2先复方氯已定漱口，牙周袋冲洗，1%碘酊消毒，2%利多卡因麻醉，下牙槽神经、颊神经、舌神经，近中或水平阻生，锅轮钻切割牙冠，先选用普通裂钻，转速低，轻压以免卡针、断针。通过髓腔时会有疼痛感，更换长车针，注意深度，根据手感和参考X线片，调整车针长度，完全切断牙冠，取出断裂牙冠部分，如果间隙小，可用粗大的金钢砂车针（TF12）增大间隙，专用的拔牙手机固机头45゜转角，可避免断裂牙冠深部较大卡于第二磨牙远中更易取出。
1.3.3涡轮机去骨时，可在骨板钻孔，配以骨凿锺击去除；或用球钻磨削，去除骨阻力和冠部阻力牙挺、增隙、拔除根部，无论去骨截冠，应保护颊、舌、远中，软组织可用口镜或缝线牵拉，防止软组织卷入车针，造成损伤，操作中注意喷水、冷却，机头术区血污及时冲洗，保持术野清洁。
2.结果
采用高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙比传统方法快捷安全。
3.讨论
使用涡轮钻辅助拔除阻生下颌第三磨牙，缩短了手术时间，所送病例用时40分钟至1小时30分钟，牙冠断离去骨清除硬组织阻力，精确、安全、损伤小，术后反应轻，恢复快，拔牙后一般服用3-4天头孢类抗菌素。水平阻生翻瓣去骨量大，损伤大，用时长，可静滴3-4天抗生素。涡轮钻配合传统拔牙方法，拔除阻生第三磨牙，在现有器材条件下是好的方法值得采用。
参考文献：
[1]张锡泽，邱蔚六，口腔颌面外科学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，1987：101-104
[2]霍丽、徐扬.高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用[J}中国美容医学.2011，20（4）：1622.
[3]王学锋 涡轮机在拔除下颌阻生牙的应用[J]，中国现代医生，2009，47（22）：59-60