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摘要：公立医院在政府筹资不足的前提下，为了发展，通过举债来筹措医院发展资金不失为一种良策，通过阜阳市人民医院的暑期综合调研认为：在市场经济环境下，由于负债具有一定的风险性，负债到什么程度不会对医院发展产生恶性的负面影响，是医院管理者理财或进行资本融资必须认真思考的问题。
关键词：阜阳市人民医院；负债经营；财务风险
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）01-0-01
2012年暑假，在安徽大学的安排下，我等7位阜阳籍的安大同学对阜阳市人民医院进行了半月的暑期社会实践调研，对“阜阳市重大疾病保险”和“公立医院负债经营”两个项目有了比较深刻的了解[1]。现仅就公立医院融资理财的经济学体会报告如下：
在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的资金逐年减少，同时，随着居民医疗服务需求层次的不断提高和需求内容的不断丰富、患者非技术性需求的日益增长，导致医院纷纷扩大建设规模，改善就诊条件，新增医疗设备，形成了较大的融资需求。如何合理地拓宽融资渠道，有效地提高融资能力，是公立医院在市场竞争中生存与发展的关键环节。同时，在市场经济环境下，负债具有一定的风险性，负债到什么程度不会对医院发展产生恶性的负面影响，是医院管理者理财或进行资本融资必须认真思考的问题。
一、公立医院融资负债经营的效果
医院自筹资金适度负债经营，是医院走向市场经济必然之路。它能有力促进医院跨越式快速发展，为医院带来较好的社会效益和经济效益。以阜阳市人民医院为例，近年来，在阶段性资金周转困难时采取占用往来单位资金形式渡过短期资金困难；为缓解经营资金紧张向金融部门采取短期贷款；进行大中型建设项目投资时向金融部门采取中长期项目贷款；在财政、金融部门贷款困难的情况下，采取内部职工集资形式；对于部分大型仪器设备采取融资租赁方式。通过从财政到银行，从银行到职工，多形式、多渠道负债经营的实践与摸索，截至2011年底，与10年前的2001年相比，医院总资产增长了5.8倍，职工人均收入增长了3.2倍，取得了翻天覆地的巨变。融资适度负债经营的效果主要还体现在：
1.经营及时解决了阜阳市人民医院的发展建设资金，缓解了财力不足和资金周转困难，使医院发展赢得了时间，赢得了医疗市场，赢得了社会效益和经济效益。
2.为医院增加了内在动力和外在压力，迫使阜阳市人民医院加强了内部核算管理，严格控制各项费用开支，开展一系列创节约型医院活动。
3.使医院增强了发展动力、扩大了经济实力，提高了阜阳市人民医院的劳动效率和市场竞争能力，人均年业务收入由2001年5.3万元增至目前19.1万元。
4.使医院先进医疗设备在本地区医疗市场提早到位，提前占有了横向的医疗市场份额，扩大了对周边地区的影响，先进设备的及时引进也加快了医院诊治水平的提高，有利于医院适时发展，有利于医院新业务的开展，为人才的成长提供了良好的平台。
5.筹集资金使医院与社会、医院与银行、医院与职工达到共赢的理想效果，增强了职工对医院的向心力和凝聚力。
二、医院在融资负债经营中需注意的问题
当前，公立医院负债从还债的时间长短看，分成短期内需要偿还的流动负债和长期负债。从负债的用途划分，主要为两部分，一部分是为了医院的生存而形成的各种欠款，称为生存性负债。一部分是医院为了发展而形成的各种贷款，称为发展性负债。医院的各种欠款为其负债的重要部分。因此，公立医院经营者应针对负债问题，根据不同的负债结构，分别对待有息的贷款和无息的欠款，制定不同的还款计划。同时，医院在进行项目融资时，必须反复进行可行性论证。在融资购买医疗设备时，应注重基础医疗仪器和投资效益，并分清轻重缓急，有主有次[2]。
如何适时回避风险是医院融资管理的重中之重，每一笔资金的筹资以及投入，必须瞄准市场抓住机遇，强化医疗急需的经营思想，预测投资收益、规避未来风险。良好的“信誉”是医院经营的一笔无形资产，医院的信用相对于医疗市场的流动资本而言是非常重要的。如果一个医院盲目投资，债台高筑，入不敷出，将会令人望而生畏。因此，制定一个警戒线，建立必要的风险预警系统是合理负债经营的一个重要前提。对于医院管理者来说，测定偿债能力，有利于做出正确的筹资决策和投资决策。同时，也为政府从宏观上监督、监测医院资本市场运作情况，评价医院融资的合理性、必要性、可行性提供了必要的参考标准。
三、界定公立医院资产负债警戒线的原则
资产负债是国际上公认的衡量企业负债偿还能力和经营风险的主要指标。但在管理过程中，如何界定公立医院资产负债比率是一个比较困难的问题。由于医院会计制度不同于企业会计制度，因此，在分析医疗领域资产负债水平时，应结合社会经济状况、行业发展趋势、经营单位所处的竞争环境等具体条件进行客观分析。根据卫生行业生产周期短、在市场中的特殊地位等特点，参考其他领域制定负债率的标准，公立医院资产负债警戒线的制定可采用2个原则：从横向上参考同行业同类医院平均标准；从纵向上某所医院在历年（不少于10年）经营中，选择经营效益较好，收入较高的时点，以该时点的负债率作为资产负债率的参考水平。
为了准确地反映出资产负债的关系，还必须结合流动比率和速动比率做深入分析。此外，评价医院资产经营的效果还必须与其他财务指标联系起来进行综合分析，特别是医院净资产增长率。
目前，国际上一般公认的资产负债标准为60.00%，流动比率为200.00%左右，速动比率在100.00%左右。不同行业资产负债率各不相同。例如，交通、运输等基础行业为50.00%左右、加工业为65.00%左右、商贸业为80.00%左右。由于医院会计制度的特殊性，医院财务报表中的资产是按原值列示的，以此计算的资产负债率偏低很多，所以不能照搬国际惯例，要谨慎对待按报表数字计算出的相关偿债能力、盈利能力等财务指标，具体分析医院的财务状况，做出合理的判断。我国医院的现金流量较大，一所大型综合性医院每天的现金流量达百万元，其流动比率、速动比率均较高，此时医院负债率可以适当高些。当资产负债率达到30.00%左右，流动比率达到150.00%，速动比率达到100.00%时，是比较理想的水平。在这个比率下，表明医院既有良好的债务偿还能力，又有合理的流动资产结构。当资产负债率超过40.00%时，管理者就应该认真分析流动比率和速动比率以及资本结构。如果在资本结构中，发展性负债占50.00%以上，就应考虑如何调整资本结构。同时，应考察效益指标和资本运营指标，并作进一步分析，如果净资产增长率下降，应考虑制定还款计划。当资产负债率接近50.00%，这是管理者必须警惕的一个界限，是最高预警系统，财务人员应提醒管理者必须考虑如何偿还债务，以免影响医院的长远发展[3]。
由于各医院自身特点不同，难以用一个统一的标准来衡量医院的经营状况，因此，应采用综合评分的方式，建立一个评价公立医院资本经营的指标体系，定期考核和监测公立医院的综合运行效果。①流动性分析指标，反映公立医院偿债能力，包括资产负债率、流动比率、速动比率等；②安全性分析指标，包括基金比率、负债权益比率等；③盈利性分析指标，主要分析医院的盈利能力和盈利水平（包括：净资产增长率、资产报酬率、权益收益率等）；④效率性分析，着重分析医院财务和经营活动的效率（包括：流动资金周转速度、门、急诊人次、病床利用率等）。
总之，在市场经济环境下，负债经营是医院在改革和发展中必定要经历的过程，医院管理者不仅要明确风险与利益并存，在进行负债决策时，采取稳健的融资策略，还要重视如何适时回避风险，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，争取以最小的负债风险获取最大的收益与回报，保证医院健康、稳定发展、和谐发展。
参考文献：
[1]阜阳新闻网.安大7名学子来阜社会实践调研[OL].姜尚故里（本地新闻2012-7-6）.
[2]徐红.浅淡医院固定资产管理[J].卫生经济学报，2011，12（1）：13-14.
[3]谢峰.医院无形资产的核算与管理[J].资产管理杂志，2012，8（5）：29-30.
关键词：阜阳市人民医院；负债经营；财务风险
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）01-0-01
2012年暑假，在安徽大学的安排下，我等7位阜阳籍的安大同学对阜阳市人民医院进行了半月的暑期社会实践调研，对“阜阳市重大疾病保险”和“公立医院负债经营”两个项目有了比较深刻的了解[1]。现仅就公立医院融资理财的经济学体会报告如下：
在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的资金逐年减少，同时，随着居民医疗服务需求层次的不断提高和需求内容的不断丰富、患者非技术性需求的日益增长，导致医院纷纷扩大建设规模，改善就诊条件，新增医疗设备，形成了较大的融资需求。如何合理地拓宽融资渠道，有效地提高融资能力，是公立医院在市场竞争中生存与发展的关键环节。同时，在市场经济环境下，负债具有一定的风险性，负债到什么程度不会对医院发展产生恶性的负面影响，是医院管理者理财或进行资本融资必须认真思考的问题。
一、公立医院融资负债经营的效果
医院自筹资金适度负债经营，是医院走向市场经济必然之路。它能有力促进医院跨越式快速发展，为医院带来较好的社会效益和经济效益。以阜阳市人民医院为例，近年来，在阶段性资金周转困难时采取占用往来单位资金形式渡过短期资金困难；为缓解经营资金紧张向金融部门采取短期贷款；进行大中型建设项目投资时向金融部门采取中长期项目贷款；在财政、金融部门贷款困难的情况下，采取内部职工集资形式；对于部分大型仪器设备采取融资租赁方式。通过从财政到银行，从银行到职工，多形式、多渠道负债经营的实践与摸索，截至2011年底，与10年前的2001年相比，医院总资产增长了5.8倍，职工人均收入增长了3.2倍，取得了翻天覆地的巨变。融资适度负债经营的效果主要还体现在：
1.经营及时解决了阜阳市人民医院的发展建设资金，缓解了财力不足和资金周转困难，使医院发展赢得了时间，赢得了医疗市场，赢得了社会效益和经济效益。
2.为医院增加了内在动力和外在压力，迫使阜阳市人民医院加强了内部核算管理，严格控制各项费用开支，开展一系列创节约型医院活动。
3.使医院增强了发展动力、扩大了经济实力，提高了阜阳市人民医院的劳动效率和市场竞争能力，人均年业务收入由2001年5.3万元增至目前19.1万元。
4.使医院先进医疗设备在本地区医疗市场提早到位，提前占有了横向的医疗市场份额，扩大了对周边地区的影响，先进设备的及时引进也加快了医院诊治水平的提高，有利于医院适时发展，有利于医院新业务的开展，为人才的成长提供了良好的平台。
5.筹集资金使医院与社会、医院与银行、医院与职工达到共赢的理想效果，增强了职工对医院的向心力和凝聚力。
二、医院在融资负债经营中需注意的问题
当前，公立医院负债从还债的时间长短看，分成短期内需要偿还的流动负债和长期负债。从负债的用途划分，主要为两部分，一部分是为了医院的生存而形成的各种欠款，称为生存性负债。一部分是医院为了发展而形成的各种贷款，称为发展性负债。医院的各种欠款为其负债的重要部分。因此，公立医院经营者应针对负债问题，根据不同的负债结构，分别对待有息的贷款和无息的欠款，制定不同的还款计划。同时，医院在进行项目融资时，必须反复进行可行性论证。在融资购买医疗设备时，应注重基础医疗仪器和投资效益，并分清轻重缓急，有主有次[2]。
如何适时回避风险是医院融资管理的重中之重，每一笔资金的筹资以及投入，必须瞄准市场抓住机遇，强化医疗急需的经营思想，预测投资收益、规避未来风险。良好的“信誉”是医院经营的一笔无形资产，医院的信用相对于医疗市场的流动资本而言是非常重要的。如果一个医院盲目投资，债台高筑，入不敷出，将会令人望而生畏。因此，制定一个警戒线，建立必要的风险预警系统是合理负债经营的一个重要前提。对于医院管理者来说，测定偿债能力，有利于做出正确的筹资决策和投资决策。同时，也为政府从宏观上监督、监测医院资本市场运作情况，评价医院融资的合理性、必要性、可行性提供了必要的参考标准。
三、界定公立医院资产负债警戒线的原则
资产负债是国际上公认的衡量企业负债偿还能力和经营风险的主要指标。但在管理过程中，如何界定公立医院资产负债比率是一个比较困难的问题。由于医院会计制度不同于企业会计制度，因此，在分析医疗领域资产负债水平时，应结合社会经济状况、行业发展趋势、经营单位所处的竞争环境等具体条件进行客观分析。根据卫生行业生产周期短、在市场中的特殊地位等特点，参考其他领域制定负债率的标准，公立医院资产负债警戒线的制定可采用2个原则：从横向上参考同行业同类医院平均标准；从纵向上某所医院在历年（不少于10年）经营中，选择经营效益较好，收入较高的时点，以该时点的负债率作为资产负债率的参考水平。
为了准确地反映出资产负债的关系，还必须结合流动比率和速动比率做深入分析。此外，评价医院资产经营的效果还必须与其他财务指标联系起来进行综合分析，特别是医院净资产增长率。
目前，国际上一般公认的资产负债标准为60.00%，流动比率为200.00%左右，速动比率在100.00%左右。不同行业资产负债率各不相同。例如，交通、运输等基础行业为50.00%左右、加工业为65.00%左右、商贸业为80.00%左右。由于医院会计制度的特殊性，医院财务报表中的资产是按原值列示的，以此计算的资产负债率偏低很多，所以不能照搬国际惯例，要谨慎对待按报表数字计算出的相关偿债能力、盈利能力等财务指标，具体分析医院的财务状况，做出合理的判断。我国医院的现金流量较大，一所大型综合性医院每天的现金流量达百万元，其流动比率、速动比率均较高，此时医院负债率可以适当高些。当资产负债率达到30.00%左右，流动比率达到150.00%，速动比率达到100.00%时，是比较理想的水平。在这个比率下，表明医院既有良好的债务偿还能力，又有合理的流动资产结构。当资产负债率超过40.00%时，管理者就应该认真分析流动比率和速动比率以及资本结构。如果在资本结构中，发展性负债占50.00%以上，就应考虑如何调整资本结构。同时，应考察效益指标和资本运营指标，并作进一步分析，如果净资产增长率下降，应考虑制定还款计划。当资产负债率接近50.00%，这是管理者必须警惕的一个界限，是最高预警系统，财务人员应提醒管理者必须考虑如何偿还债务，以免影响医院的长远发展[3]。
由于各医院自身特点不同，难以用一个统一的标准来衡量医院的经营状况，因此，应采用综合评分的方式，建立一个评价公立医院资本经营的指标体系，定期考核和监测公立医院的综合运行效果。①流动性分析指标，反映公立医院偿债能力，包括资产负债率、流动比率、速动比率等；②安全性分析指标，包括基金比率、负债权益比率等；③盈利性分析指标，主要分析医院的盈利能力和盈利水平（包括：净资产增长率、资产报酬率、权益收益率等）；④效率性分析，着重分析医院财务和经营活动的效率（包括：流动资金周转速度、门、急诊人次、病床利用率等）。
总之，在市场经济环境下，负债经营是医院在改革和发展中必定要经历的过程，医院管理者不仅要明确风险与利益并存，在进行负债决策时，采取稳健的融资策略，还要重视如何适时回避风险，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，争取以最小的负债风险获取最大的收益与回报，保证医院健康、稳定发展、和谐发展。
参考文献：
[1]阜阳新闻网.安大7名学子来阜社会实践调研[OL].姜尚故里（本地新闻2012-7-6）.
[2]徐红.浅淡医院固定资产管理[J].卫生经济学报，2011，12（1）：13-14.
[3]谢峰.医院无形资产的核算与管理[J].资产管理杂志，2012，8（5）：29-30.