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目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内发生主要心血管不良事件（MACE）的危险因素并构建风险模型。方法 回顾性选取381例STEMI患者，分为MACE组（n=59）和非MACE组（n=322）。比较两组临床、实验室检查和冠脉造影资料，分析老年STEMI患者院内发生MACE的危险因素并通过二元Logistic回归构建风险模型，通过受试者工作特征曲线评估该模型的效能。结果 与非MACE组相比，MACE组年龄更大、合并高血压、糖尿病、心房颤动和慢性肾功能不全比例更高，入院心率更快，平均动脉压更低且心功能Killip分级Ⅲ+Ⅳ级比例更高，差异有统计学意义（均P＜0.05）;MACE组糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白、N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和白细胞计数较非MACE组均显著增加，而左心室射血分数显著降低（均P＜0.05）。MACE组冠脉三支病变比例显著高于非MACE组（P＜0.05）。高血压、心功能Killip分级越高、高HbA1c、低左心室射血分数、高NT-pro BNP和多支病变是影响患者MACE发生的危险因素。所构建的风险模型鉴别患者是否发生MACE的曲线下面积为0.82,敏感性为71.6%,特异性为98.7%。结论 高血压、心功能Killip分级越高、高HbA1c、低左心室射血分数、高NT-pro BNP和多支病变是老年STEMI患者院内发生MACE的危险因素，据此构建的风险模型具有较高的效能。