【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0828-01
　　1 病例报道
　　患者：某女，25岁，因停经35 +?周，下腹阵痛4小时于2009年1月4日17：30分入院。患者末次月经2008年5月2日，预产期2009年2月9日。孕期经过平顺，于2009年1月4日13时30分无明显诱因出现规律性腹痛，16时出现阴道溢液，遂要求入院待产。入院诊断：孕4产0孕35 +?周，LOA早产，患者平素身体健康，2007年异位妊娠行手术治疗，具体术式不清，23岁结婚，婚前行3次药物流产。
　　入院时查体温37.8℃，脉搏：90次/分，血压120/70mmHg，心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆，下腹部皮肤可见一长约5cm手术切口瘢痕，宫高27cm，腹围91cm，儿头下方，宫缩30”—40”/2’—3’，胎心146次/分，内诊：先露部儿头，宫颈缩短，宫口开大1.5cm，胎胞（一），B超示：儿头下方，双顶径8.5cm，胎盘宫底Ⅱ级，羊水3.0cm，股骨长5.5cm，胎心胎动良。急检血象：WBC13.7×10?/?L，RBC：3.86×10^6/?L，HGB：10.7g/dL，于2009年1月5日4时35分在常规消毒铺巾下经阴道顺娩一女活婴，体重2，4kg，1分钟氏评10分，会阴完整。胎盘30分钟后仍未娩出，检查宫底平脐，耻骨联合上轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带回缩，宫缩良，阴道流血少量，常规消毒后行手取胎盘术。取出较大的胎盘组织，大小约4.0cm×3.0cm×1.5cm，其余的为破碎的胎盘及胎膜组织，量计约60g，因胎盘粘连重，再次行人工剥离胎盘术失败，且阴道流血量增多。考虑有胎盘植入的可能，向患者及家属交待病情，患者及家属强烈要求保守治疗，不同意手术治疗，予以静点缩宫剂及输血消炎对症治疗。患者阴道流血量较少，生命体征平稳，征得患者及家属同意转入上级医院继续诊治，经上级医院B超示：左宫底肌层见大小约8.8×6.5cm?中等回声团，似胎盘组织回声，故明确诊断：胎盘植入，经促进宫缩、消炎及应用氨甲喋呤杀死胎盘组织保守治疗1.5月后患者痊愈出院。
　　2 讨论
　　胎盤植入是少见且严重产科并发症之一，严重威胁产妇生命安全。胎盘植入是由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因使妊娠后宫内底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘绒毛直接侵入子宫肌层。引起胎盘植入最多见原因是因继发性子宫蜕膜发育不良，其常见原因是人工流产、剖宫产、产褥感染等。由于人流、剖宫产、子宫内膜炎使子宫内膜基底层损伤，内膜修复不全，造成蜕膜发育缺损，导致胎盘植入。胎盘植入产前很难诊断，且病情比较险，严重威胁产妇生命安全，故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎盘植入的高危因素：认真切实搞好计划生育宣教工作，指导正确避孕方法，尽量避免多次人流、刮宫，严格掌握剖宫产指征。对有高危因素的孕妇要仔细行B超检查，必要时行彩色多普勒超声检查，以及时发现胎盘植入，做好输血等各项工作，以免延误抢救时机。