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【摘要】目的：研究分析19例子宫颈绒毛管状腺癌临床病理。方法：选取我院2014年7月至2019年9月所收治的19例子宫颈绒毛管状腺癌患者为研究对象，回顾性分析所有患者临床资料与病理表现，对比患者人乳头瘤病毒（HPV）检测情况以及病理组织学观察。结果：19例子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测结果分别为18型、（18、45）型、（18、56）型、（18、58）型以及阴性例数分别为3例、6例、2例、3例、5例，占比分别为15.8%、31.6%、10.5%、15.8%、26.3%。19例子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果显示病理为高级、淋巴结转移为阴性、淋巴脉管受累为阴性、肿瘤直径≤4 cm以及浸润深度≤1/2的例数最多，数据差异均较显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫颈绒毛管状腺癌比较罕见，不易发生淋巴结转移与深层浸润，在HPV检测结果数据显示中，由于研究例数少，尚不能明确肯定子宫颈绒毛管状腺癌与患者是否感染HPV类型具有相关性，因此，在临床治疗中因根据患者年龄、浸润深度或身体需求进行相对应的治疗方式及护理措施，保证其预后良好，提高患者生命质量。
【关键词】子宫颈；绒毛管状腺癌；临床病理
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0030-02
子宫颈绒毛管状腺癌是属于子宫颈癌中比较特殊且罕见的一种类型，与其他子宫颈癌临床表现相似[1]，主要为阴道分泌物增多、阴道出血、性生活困难等，早期病变有可能无任何症状，具有可传染性，一般主要通过性生活传染，偶尔也会被污染的衣物或器械间接传染，大体观主要呈现菜花样赘肿物或息肉状[2]，其镜下组织学呈复杂乳头状生长或腺管组成绒毛腺性結构，具相关数据表明[3]，子宫颈绒毛管状腺癌易被误诊宫颈息肉或宫颈管粘膜腺体增生等，占全部宫颈浸润性癌10%～15%，且多发生于年轻女性，由于子宫颈绒毛管状腺癌发病率较少，在临床治疗及预后存在较多争议，因此，我院展开了对19例子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理的相关探讨与分析，具体论述如下。
1 资料与方法
1.1一般临床资料 选取我院2018年7月至2019年9月所收治的19例子宫颈绒毛管状腺癌患者为研究对象，回顾性分析所有患者临床资料与病理表现。患者年龄25～50岁，平均年龄（37.5±2.6）岁，患者年龄等一般临床资料上无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 将所有患者临床资料与病理表现进行回顾性研究与分析，临床资料包括患者年龄、临床症状、手术治疗方式、住院时间以及并发症发生情况等；病理表现包括肿瘤大体表现、浸润深度、肿瘤直径、有无淋巴结转移及淋巴脉管受累、HPV检测等。
1.3判定标准 由于子宫颈绒毛管状腺癌较为罕见，诊断标准无统一性，因此正确的诊断方式至关重要，以下几点为普遍认可的判断依据：肿瘤呈绒毛管状与乳头状；浸润深度仅限于肿瘤两侧无深层浸润；诊断结果依赖完整的肿瘤切除而非活检。
1.4统计学分析 采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，；计数资料采用%表示， 使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患者临床疗效、住院时间观察 所有患者均确诊为子宫颈绒毛管状腺癌，且均伴有性生活困难、阴道出血或阴道分泌物增多等症状，其治疗方式大多为子宫切除术加淋巴结清扫术，术后均无并发症发生，且住院时间5～7 d，平均住院时间（6±1.2）d，出院后无转移以及复发，生命体征健康。肿瘤大体表现为菜花样赘（2.5 cm*1.5 cm*1.0 cm，3.5 cm*2.5 cm*2.0 cm，2.0 cm*1.0 cm*1.0 cm）与息肉样（1.0 cm*1.0 cm*0.8 cm，两处直径1 cm息肉样物），且部分患者伴有子宫腺肌症、宫颈上皮病变等；
2.2患者子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测情况对比
19例子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测结果分别为18型例数为3例，占比15.8%，18、45型例数为6例，占比31.6%，18、56型例数为2例，占比10.5%，18、58型例数为3例，占比15.8%，阴性例数为5例，占比26.3%。详见表1。
2.3患者子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果分析
患者子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果显示，病理分级为高级例数为15例，占比78.9%，中级例数为4例，占比21.1%，低级例数为0例，占比0%，淋巴结转移阴性例数为19例，占比100%，阳性例数为0例，占比0%，肿瘤直径≤4 cm列数为17例，占比89.5%，>4 cm例数为2例，占比10.5%，浸润深度≤1/2例数为16例，占比84.2%，>1/2例数为3例，占比15.8%，淋巴脉管受累阴性例数为18例，占比94.7%，阳性例数为1例，占比5.3%，数据差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表2
3 讨论
子宫颈绒毛管状腺癌是一种比较罕见的恶性肿瘤，也是一种特殊类型的宫颈高分化腺癌（1989年由Scully与Young提出）[4]，由于全球发生子宫颈绒毛管状腺癌例数少，导致对该疾病了解度少诊治方式不明确，再由于该疾病早期无明显症状或症状与其他肿瘤疾病相似，在临床诊断中，易出现漏诊或误诊，影响患者生命质量，据相关数据显示[5]，56例患者术前进行细胞学检查，仅发现24例患者存有腺癌细胞，因此，合理正确的诊断方式，不仅能提高诊断率，还能使患者及时得到正确的治疗，从而改善患者生命质量，保障患者预后良好。 子宫颈绒毛管状腺癌在所有宫颈浸润性癌中占10%～15%，具有临床和病理组织学变化复杂的特征。其主要形态学特征是具有绒毛管状和乳头状的生长结构，患者通常以白带增多、阴道流血以及月经期延长为主要临床特征，阴道镜检查可见宫颈外生性肿物，其质地中等偏脆，触之容易出血[6]。镜下见肿瘤的组织形态为乳头状，绒毛状的外省心生长，被覆上皮细胞温和，部分可见轻度的异型性。 子宫颈绒毛管状腺癌的手术后恢复比较理想，复发率和转移率较低，但是需要早期诊断，早期治疗。因为 子宫颈绒毛管状腺癌发病率低，所以对于该疾病的临床病理学研究较少[7]。
本研究显示，19例子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测结果分别为18型例数为3例，占比15.8%，18、45型例数为6例，占比31.6%，18、56型例数为2例，占比10.5%，18、58型例数为3例，占比15.8%，阴性例数为5例，占比26.3%，可见 子宫颈绒毛管状腺癌患者具有HPV感染阳性率高和同时感染多种HPV类型比例较高的特点[8]。因此对于同时多项HPV检测阳性患者应警惕发生 子宫颈绒毛管状腺癌的风险。19例子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果显示，病理分级为高级例数为15例，占比78.9%，中级例数为4例，占比21.1%，低级例数为0例，占比0%，可见其病理特征以高分化癌为主，这也是其预后较高的病理学接触。在转移上，淋巴结转移阴性例数为19例，占比100%，阳性例数为0例，占比0%，说明19例子宫颈绒毛管状腺癌均无淋巴转移，具有较低的转移率，这也为后续的手术治疗赢得了时间。在肿瘤大小上，肿瘤直径≤4 cm列数为17例，占比89.5%，>4 cm例数为2例，占比10.5%，可见肿瘤的体积较小，可见 子宫颈绒毛管状腺癌肿瘤细胞生长较慢，而侵袭性较差。在浸润深度上来看，浸润深度≤1/2例数为16例，占比84.2%，>1/2例数为3例，占比15.8%，可见 子宫颈绒毛管状腺癌的浸润度均较低，这与肿瘤的高分化病理特征密切相关。在侵犯周围淋巴管道方面，淋巴脉管受累阴性例数为18例，占比94.7%，阳性例数为1例，占比5.3%，可见其对周围淋巴管道侵袭性较差。
综上所述，子宫颈绒毛管状腺癌比较罕见，不易发生淋巴结转移与深层浸润，在HPV检测结果数据显示中，由于研究例数少，尚不能明确肯定子宫颈绒毛管状腺癌与患者是否感染HPV类型具有相关性，同时具有低转移率、肿瘤细胞侵袭性差的特点，因此预后往往比较理想。在临床治疗中因根据患者年龄、浸润深度或身体需求进行相对应的治疗方式及护理措施，保证其预后良好，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 张琼英， 侯文静， 张梦真. 宫颈绒毛管状腺癌36例临床分析[J].国际妇产科学杂志， 2019， 46（3）： 262-265.
[2] 张毅， 黄波， 罗娅红， 等. 宫颈绒毛管状腺癌的影像学表现及临床因素分析[J]. 肿瘤影像学， 2018， 27（3）： 173-178.
[3] 牟婧祎， 刘广芝， 王悦， 等. 宫颈绒毛管状腺癌7例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2018， 32（2）： 158-159.
[4] 刘洋， 王芳， 葛华. 宫颈绒毛管状腺癌临床诊治分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（3）： 3-4.
[5] 江浩， 尹如铁， 李芬琴， 等. 19例子宫颈绒毛管状腺癌临床病理及治疗分析[J]. 四川大学学报（医学版）， 2017， 47（6）： 975-977.
[6] DILLEY S， NEWBILL C， PEJOVIC T， etal. Two cases of endocervical villoglandular adenocarcinoma： support for conservative management. Gynecol Oncol Rep， 2015（12）： 34-36.
[7] GUZIN K， SAHIN S， GOYNUMER G， etal. A rare coexistence of villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix and Brenner tumor of the ovary. Case Rep Obstet Gynecol， 2014， 51（34）： 2-4.
[8] 劉洋， 阎红琳， 袁静萍. 宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理学分析[J]. 国际病理科学与临床杂志， 2019， 39（1）： 212-217.
【关键词】子宫颈；绒毛管状腺癌；临床病理
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0030-02
子宫颈绒毛管状腺癌是属于子宫颈癌中比较特殊且罕见的一种类型，与其他子宫颈癌临床表现相似[1]，主要为阴道分泌物增多、阴道出血、性生活困难等，早期病变有可能无任何症状，具有可传染性，一般主要通过性生活传染，偶尔也会被污染的衣物或器械间接传染，大体观主要呈现菜花样赘肿物或息肉状[2]，其镜下组织学呈复杂乳头状生长或腺管组成绒毛腺性結构，具相关数据表明[3]，子宫颈绒毛管状腺癌易被误诊宫颈息肉或宫颈管粘膜腺体增生等，占全部宫颈浸润性癌10%～15%，且多发生于年轻女性，由于子宫颈绒毛管状腺癌发病率较少，在临床治疗及预后存在较多争议，因此，我院展开了对19例子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理的相关探讨与分析，具体论述如下。
1 资料与方法
1.1一般临床资料 选取我院2018年7月至2019年9月所收治的19例子宫颈绒毛管状腺癌患者为研究对象，回顾性分析所有患者临床资料与病理表现。患者年龄25～50岁，平均年龄（37.5±2.6）岁，患者年龄等一般临床资料上无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 将所有患者临床资料与病理表现进行回顾性研究与分析，临床资料包括患者年龄、临床症状、手术治疗方式、住院时间以及并发症发生情况等；病理表现包括肿瘤大体表现、浸润深度、肿瘤直径、有无淋巴结转移及淋巴脉管受累、HPV检测等。
1.3判定标准 由于子宫颈绒毛管状腺癌较为罕见，诊断标准无统一性，因此正确的诊断方式至关重要，以下几点为普遍认可的判断依据：肿瘤呈绒毛管状与乳头状；浸润深度仅限于肿瘤两侧无深层浸润；诊断结果依赖完整的肿瘤切除而非活检。
1.4统计学分析 采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，；计数资料采用%表示， 使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患者临床疗效、住院时间观察 所有患者均确诊为子宫颈绒毛管状腺癌，且均伴有性生活困难、阴道出血或阴道分泌物增多等症状，其治疗方式大多为子宫切除术加淋巴结清扫术，术后均无并发症发生，且住院时间5～7 d，平均住院时间（6±1.2）d，出院后无转移以及复发，生命体征健康。肿瘤大体表现为菜花样赘（2.5 cm*1.5 cm*1.0 cm，3.5 cm*2.5 cm*2.0 cm，2.0 cm*1.0 cm*1.0 cm）与息肉样（1.0 cm*1.0 cm*0.8 cm，两处直径1 cm息肉样物），且部分患者伴有子宫腺肌症、宫颈上皮病变等；
2.2患者子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测情况对比
19例子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测结果分别为18型例数为3例，占比15.8%，18、45型例数为6例，占比31.6%，18、56型例数为2例，占比10.5%，18、58型例数为3例，占比15.8%，阴性例数为5例，占比26.3%。详见表1。
2.3患者子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果分析
患者子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果显示，病理分级为高级例数为15例，占比78.9%，中级例数为4例，占比21.1%，低级例数为0例，占比0%，淋巴结转移阴性例数为19例，占比100%，阳性例数为0例，占比0%，肿瘤直径≤4 cm列数为17例，占比89.5%，>4 cm例数为2例，占比10.5%，浸润深度≤1/2例数为16例，占比84.2%，>1/2例数为3例，占比15.8%，淋巴脉管受累阴性例数为18例，占比94.7%，阳性例数为1例，占比5.3%，数据差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表2
3 讨论
子宫颈绒毛管状腺癌是一种比较罕见的恶性肿瘤，也是一种特殊类型的宫颈高分化腺癌（1989年由Scully与Young提出）[4]，由于全球发生子宫颈绒毛管状腺癌例数少，导致对该疾病了解度少诊治方式不明确，再由于该疾病早期无明显症状或症状与其他肿瘤疾病相似，在临床诊断中，易出现漏诊或误诊，影响患者生命质量，据相关数据显示[5]，56例患者术前进行细胞学检查，仅发现24例患者存有腺癌细胞，因此，合理正确的诊断方式，不仅能提高诊断率，还能使患者及时得到正确的治疗，从而改善患者生命质量，保障患者预后良好。 子宫颈绒毛管状腺癌在所有宫颈浸润性癌中占10%～15%，具有临床和病理组织学变化复杂的特征。其主要形态学特征是具有绒毛管状和乳头状的生长结构，患者通常以白带增多、阴道流血以及月经期延长为主要临床特征，阴道镜检查可见宫颈外生性肿物，其质地中等偏脆，触之容易出血[6]。镜下见肿瘤的组织形态为乳头状，绒毛状的外省心生长，被覆上皮细胞温和，部分可见轻度的异型性。 子宫颈绒毛管状腺癌的手术后恢复比较理想，复发率和转移率较低，但是需要早期诊断，早期治疗。因为 子宫颈绒毛管状腺癌发病率低，所以对于该疾病的临床病理学研究较少[7]。
本研究显示，19例子宫颈绒毛管状腺癌患者HPV检测结果分别为18型例数为3例，占比15.8%，18、45型例数为6例，占比31.6%，18、56型例数为2例，占比10.5%，18、58型例数为3例，占比15.8%，阴性例数为5例，占比26.3%，可见 子宫颈绒毛管状腺癌患者具有HPV感染阳性率高和同时感染多种HPV类型比例较高的特点[8]。因此对于同时多项HPV检测阳性患者应警惕发生 子宫颈绒毛管状腺癌的风险。19例子宫颈绒毛管状腺癌患者临床病理结果显示，病理分级为高级例数为15例，占比78.9%，中级例数为4例，占比21.1%，低级例数为0例，占比0%，可见其病理特征以高分化癌为主，这也是其预后较高的病理学接触。在转移上，淋巴结转移阴性例数为19例，占比100%，阳性例数为0例，占比0%，说明19例子宫颈绒毛管状腺癌均无淋巴转移，具有较低的转移率，这也为后续的手术治疗赢得了时间。在肿瘤大小上，肿瘤直径≤4 cm列数为17例，占比89.5%，>4 cm例数为2例，占比10.5%，可见肿瘤的体积较小，可见 子宫颈绒毛管状腺癌肿瘤细胞生长较慢，而侵袭性较差。在浸润深度上来看，浸润深度≤1/2例数为16例，占比84.2%，>1/2例数为3例，占比15.8%，可见 子宫颈绒毛管状腺癌的浸润度均较低，这与肿瘤的高分化病理特征密切相关。在侵犯周围淋巴管道方面，淋巴脉管受累阴性例数为18例，占比94.7%，阳性例数为1例，占比5.3%，可见其对周围淋巴管道侵袭性较差。
综上所述，子宫颈绒毛管状腺癌比较罕见，不易发生淋巴结转移与深层浸润，在HPV检测结果数据显示中，由于研究例数少，尚不能明确肯定子宫颈绒毛管状腺癌与患者是否感染HPV类型具有相关性，同时具有低转移率、肿瘤细胞侵袭性差的特点，因此预后往往比较理想。在临床治疗中因根据患者年龄、浸润深度或身体需求进行相对应的治疗方式及护理措施，保证其预后良好，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 张琼英， 侯文静， 张梦真. 宫颈绒毛管状腺癌36例临床分析[J].国际妇产科学杂志， 2019， 46（3）： 262-265.
[2] 张毅， 黄波， 罗娅红， 等. 宫颈绒毛管状腺癌的影像学表现及临床因素分析[J]. 肿瘤影像学， 2018， 27（3）： 173-178.
[3] 牟婧祎， 刘广芝， 王悦， 等. 宫颈绒毛管状腺癌7例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2018， 32（2）： 158-159.
[4] 刘洋， 王芳， 葛华. 宫颈绒毛管状腺癌临床诊治分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（3）： 3-4.
[5] 江浩， 尹如铁， 李芬琴， 等. 19例子宫颈绒毛管状腺癌临床病理及治疗分析[J]. 四川大学学报（医学版）， 2017， 47（6）： 975-977.
[6] DILLEY S， NEWBILL C， PEJOVIC T， etal. Two cases of endocervical villoglandular adenocarcinoma： support for conservative management. Gynecol Oncol Rep， 2015（12）： 34-36.
[7] GUZIN K， SAHIN S， GOYNUMER G， etal. A rare coexistence of villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix and Brenner tumor of the ovary. Case Rep Obstet Gynecol， 2014， 51（34）： 2-4.
[8] 劉洋， 阎红琳， 袁静萍. 宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理学分析[J]. 国际病理科学与临床杂志， 2019， 39（1）： 212-217.