【摘 要】 针刺麻醉始于20世纪50年代末期，它的出现推动了我国针刺镇痛原理的研究。但因单纯针刺麻醉存在镇痛强度不足等缺点，其使用受到了一定的限制。文章选用针刺穴位复合全身麻醉的方法，以老年骨折手术患者为研究对象，与单纯全身麻醉后的效果进行比较，对比各种指标，以肺功能指征为主，总结针刺穴位在全身麻醉中起到的作用，以期为进一步的研究提供临床参考。
　　【关键词】 针刺穴位;全身麻醉;老年患者;骨折手术
　　【中图分类号】R246.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0079-03
　　
　　Study on the Effect of Acupuncture Combined with General Anesthesia on Fracture Surgery in the Elderly
　　LI Yufan1 WANG Tiedong2*
　　1.Liaoning Vniversity of Chinese Medicine，Shenyang 110000，Ching;
　　2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang110000，China
　　Abstract：Acupuncture anesthesia began in the late 1950s，It’s appearance promoted the study of acupuncture analgesia in China. but acupuncture anesthesia has some disadvantages such as insufficient analgesic intensity，which restricts its use.So choose acupuncture and composite method of general anesthesia in elderly patients with lower limb fracture surgery as the research subject，compared to pure general anesthesia effect，after comparing various indicators，give priority to with lung function indications，Summarize acupuncture and plays a role in general anesthesia，so as to provide clinical experience for further research.
　　Keywords：Acupuncture Point; General Anesthesia; Elderly Patients; Fracture Surgery
　　為探究针刺复合麻醉的优缺点，笔者以针刺复合全麻为关键词，主要在中国知网、万方数据、重庆维普等数据库检索近10年来的相关文献，总结针刺复合全身麻醉对老年患者骨折手术影响，为今后临床研究提供科学理论基础，以期更进一步对针刺麻醉进行临床研究和临床应用。
　　1 老年患者接受骨折手术时生理功能变化
　　 随着人口老龄化及老年人身体机能的下降，老年人骨折的发生率不断升高，其中下肢骨折所占比例较高[1]。临床主要采取手术治疗，对骨折进行整复。然而，下肢骨折手术术后疼痛，给患者生理、心理都造成了一定的伤害，更进一步影响患者全身各个系统的运行功能，如呼吸、运动、神经、循环、内分泌、免疫等，进而引起相应的并发症，严重影响患者的术后康复与治疗，因此选取某种合适的麻醉镇痛方式，能够有效缓解患者疼痛，也减少了患者肾上腺皮质激素水平的改变、心肺并发症的发生等[2]。
　　2 针刺穴位对老年骨折手术的影响
　　 现代医学缓解术后疼痛、术后呼吸功能减弱等并发症的方式有许多，虽有一定的疗效，但都存在一定的不良反应。而且，呼吸功能减弱会增加胸腔积液、肺炎、肺栓塞、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等疾病的发生率[3-4]。近年来临床报道显示，针刺穴位复合麻醉术后患者，相较于单纯麻醉术后患者的疼痛刺激、呼吸功能减弱等症状明显减轻。术前针刺穴位旨在通过刺激人体腧穴，达到协同镇痛作用，减少麻醉药物用量，术中、术后患者呼吸系统功能相对稳定，减少使用术后镇痛药物，加快患者康复进程。充分发挥了针刺优越性，也弥补了针刺阵痛不全，肌肉紧张，内脏牵拉反应等缺憾[5-6]。
　　2.1 针药复合麻醉减少常规全麻药用量 顾小华等[7]临床观察行微创人工关节置换术并予以针药复合麻醉与常规全麻相比较，针刺穴位选为风市、带脉、足临泣、阿是穴。患者平卧，充分暴露穴区皮肤，选用一次性无菌针，双手进针后行平补平泻手法，以同侧同极方式针柄连接电针，电流强度适度。针刺麻醉诱导30 min后，再进行全麻诱导。电针疗法在临床中对人体生理功能起到了重要作用[8]，其一，可以激活机体免疫功能，通过调节白细胞、红细胞、淋巴细胞等的数量和功能来促进细胞免疫，通过调节免疫球蛋白、调理素等物质促进体液免疫[9-10];其二，可以抑制细胞因子的释放，从而调节机体内分泌功能。其三，可以通过降低交感神经兴奋性，促进迷走神经兴奋，扩血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，起到保护心血管系统的作用[11]。经过研究[12]发现，针药复合麻醉法的术中麻醉药用量较常规全麻少，提高了患者的麻醉耐受性。
　　2.2 针药复合麻醉减轻患者疼痛 汪维等[13]对针刺麻醉在骨伤科手术中的应用研究进展做了总结，目前研究表明，针刺麻醉方法具有安全性较高、副作用少、对于生理功能的紊乱程度低甚或不发生、患者术后复苏和恢复快、术后产生的不良反应少等一系列优势。目前，全身麻醉广泛应用于骨伤科手术，然而关节置换术给患者造成的伤口面积相对比较大，术中各种手术操作对患者的疼痛刺激大，而且老年患者常常免疫力相对较低，伴有多种慢性疾病[14]，对于麻醉用药的代谢较慢[15]，容易引起多种并发症，影响治疗效果。因此选用针药联合麻醉可以尽量避免不良反应的发生。在急性损伤时，一些炎症介质会伴随着热痛觉和机械痛觉而增加，发生炎性反应，使得神经系统敏感化，疼痛感觉增强。陈雪等[16]研究表明，针刺麻醉能够增强中枢系统中类吗啡性神经递质等物质的释放，而血浆中的β-内啡肽是人体中内源性吗啡样物质的一种，是机体内主要的内源性镇痛物质，作为抑制性递质对疼痛可以进行有效的调节，当体内β-内啡肽含量充足时可以抑制局部神经内源性炎性反应，减轻患者的疼痛[17]。徐栋等[18]通过一系列研究得出针药复合麻醉不仅保留了针刺麻醉的优势，大幅度地减少了麻醉药物的用量，同时又解决了针刺镇痛不全的难题。近来，针刺复合麻醉方式已经应用到越来越多的手术之中，从而减轻患者的疼痛，减少术后并发症。 　　2.3 针药复合麻醉抑制患者应激反应 各研究学者在术前选择不同穴位，在术前或术中对患者进行针刺，达到提高麻醉效果，减少药物用量，减轻术后不良反应等效果。杨军等[19]选择内关穴、合谷穴、足三里穴应用于肛周手术的麻醉中，减少了麻醉药物的用量，缩短了患者苏醒时间。孙小琳等[20]观察研究得出，电针足三里穴能减轻依托咪酯在麻醉中的应激反应，这一作用值得进一步推广。涂青等[21]在全麻诱导前30min，针刺双侧合谷穴、内关穴、足三里穴，有利于维持全麻诱导期间血流动力学趋于平稳，改善心肌功能，抑制应激反应。
　　3 针刺复合全麻的理论基础
　　 通过查阅文献及临床研究等方式，对针刺麻醉有了一定程度的理解，为了更充分地了解针刺麻醉对患者的影响，选择需要进行下肢骨折手术的老年患者，手术均采用全身麻醉方式，在患者知情同意的条件下，选择阴谷穴、列缺穴、足三里穴，术前30 min对患者进行针刺。基于藏象学说，“肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。”骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，因此首先选择足少阴肾经中腧穴，阴谷穴是肾经之合穴，益肾调经，理气止痛，主治膝股疼痛。由于主要观察指标为肺功能数据，则选取手太阴肺经中腧穴，列缺穴是肺之络穴，宣肺解表，通经活络，通调任脉，常用于肺系疾病的治疗。采用上下配穴法，选择胃下合穴足三里穴，对于治疗胃肠病症、心神疾病、下肢痿痹等都起到重要作用，为强壮保健之要穴。列缺穴与足三里穴配伍，是治疗喘急的首选。将针刺后再进行全身麻醉患者与单纯使用全身麻醉患者对照，在患者术后3 h、6 h，让患者处于相同体位，测量并观察术后患者用力肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV）、用力呼气量/用力肺活量、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）、肺内分流等指标。虽然拥有临床研究资料和理论知识的基础，但在实践操作中还会存在许多不可控的影响因素，需要不断地更新临床资料、增加知识储备，保证临床研究的进行，合理分析针刺穴位对患者术后呼吸功能的影响，从而得出对临床有意义的结论。
　　4 针刺麻醉的临床展望
　　针刺是针灸治疗的一部分，针灸是传统中医的重要治疗手段，是一种物理性的非药物治疗方式[22-24]。针刺麻醉是针灸治疗的宝贵经验，至今已经有60年的发展历程[25]。诸多报道表明，针刺麻醉联合常规麻醉的麻醉效果理想，是我国中西医结合针刺麻醉的新发展。近年来，针刺麻醉不断地进步、革新，在医学外交[26]中发挥着至关重要的作用。通过持续的研究和进一步的总结，医学研究者们发现针药复合麻醉减少了常规全身麻醉药物的用量，保持整体环境稳定，具有缩短自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间等优势[27]，减少了一系列应激反应和术后并发症的发生，能够保护患者的脏器功能，为针刺麻醉的临床推广应用提供了科学理论基础，在医学研究中具有较为广阔的应用前景。
　　参考文献
　　[1]龚强.老年髋部骨折手术治疗效果探讨[J].中国民族民间医药，2012，21（6）：65-66.
　　[2]严佳亮.全膝关节置换术后多模式镇痛的研究进展[D].石家庄：河北医科大学，2016.
　　[3]李玉佳，闫晓丽，史莎，等.标准化呼吸道监控模式在预防老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的应用研究[J].河北医科大学学报，2019（4）：471-475.
　　[4]罗显荣，曾国兵，刘树仁，等.肝移植术后呼吸系统并发症的诊断及处理[J].广东医学，2005（9）：1250-1252.
　　[5]吴根诚，陈正秋，秦必光.优化针药复合麻醉和镇痛的临床及机理研究[J].针刺研究，2001（3）：161-162.
　　[6]陈文婷，傅国强，沈卫东.针刺镇痛术后疗效的研究进展[J].针刺研究，2013，38（1）：83-87.
　　[7]顾小华，刘佩蓉，李超，等.针药复合麻醉对老年患者人工髋关节置换术麻醉耐受性及术后精神障碍影响的临床研究[J].上海中医药杂志，2018，52（1）：54-57.
　　[8]贾晓杰，魏巍，滕秀飞，等.电针疗法在临床中的应用进展[J].中华中医药学刊，2016，34（6）：1404-1407.
　　[9]赖敏，王淑美，张文亮，等.电针对Walker-256模型大鼠肿瘤生长和免疫功能的影响[J].中国针灸，2008（8）：607-609.
　　[10]赵宁侠，高巍，黄裕新，等.电针“足三里”穴对免疫抑制大鼠细胞免疫的影响[J].针刺研究，2002（1）：56-59.
　　[11]马武华，黎玉辉，高晓秋，等.不同频率电针辅助麻醉对甲状腺手术应激反应的影响[J].中国针灸，2010，30（10）：849-852.
　　[12]金灿萍，范美玲，张秀萍.针刺在手术室麻醉中的应用分析[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（2）：98-99.
　　[13]汪维，李超，马伟巍，等.针刺麻醉在骨伤科手术中的应用研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（1）：115-117.
　　[14]刘烨，解雅英.老年骨科患者术后镇痛研究现状及新进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2019，5（1）：58-61.
　　[15]陸高峰，黄文，章晓云，等.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用对比[J].中国社区医师，2019，35（2）：38，40.
　　[16]陈雪，安立新.针刺麻醉对免疫功能的影响[J].医学综述，2013，19（1）：23-25.
　　[17]陈达，盛东，徐景利，等.电针对全膝关节置换术后患者的辅助镇痛效应及对血清β-内啡肽及前列腺素E-2水平的影响[J].中国针灸，2019，39（3）：247-250.
　　[18]徐栋，方剑乔.针药复合麻醉降低手术应激反应的应用前景[J].针灸临床杂志，2010，26（4）：68-71.
　　[19]杨军，李思海，彭栋梁，等.术前针刺治疗应用于肛周手术麻醉中的效果及安全性研究[J].陕西中医，2018，39（9）：1308-1310.
　　[20]孙小琳，伍志坤.电针足三里穴对依托咪酯在大鼠麻醉中应激反应的影响[J].湖北中医药大学学报，2019，21（1）：27-30.
　　[21]涂青，史金麟，于虹，等.经皮穴位电刺激对全麻诱导期应激水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（2）：209-212.
　　[22]李进进，邵晓梅，房军帆，等.针灸复合全身麻醉的系统评价和Meta分析（英文）[J].中华中医药杂志，2015，30（5）：1473-1482.
　　[23]余洁.针灸辅助全凭静脉麻醉对冠心病行腹部手术患者围手术期应激反应的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（10）：2558-2560.
　　[24]叶嵘.活血镇痛方联合针灸治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床观察[J].陕西中医，2016，37（7）：778-779.
　　[25]周嘉.针刺麻醉临床实践60年历程回顾[J].针刺研究，2018，43（10）：607-610.
　　[26]徐晓婷，沈远东.中医药国际标准化与医学外交[J].复旦国际关系评论，2018（2）：286-300.
　　[27]金灿萍，范美玲，张秀萍.针刺在手术室麻醉中的应用分析[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（2）：98-99.
　　（收稿日期：2020-06-12 编辑：杨志敏）
　　基金项目：
　　作者简介：李雨璠（1995-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为临床麻醉与镇痛。E-mail：425316627@qq.com
　　通信作者：王铁东（1970-），男，汉族，博士，主任医师、硕士生导师，研究方向为中西医结合临床麻醉与镇痛。E-mail：755030937@qq.com