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【摘 要】 目的：观察圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血的疗效。方法：将符合纳入标准的68例功能性子宫出血患者每日给圣愈汤加味方汤剂一剂，早晚各200ml口服，连续服用2周，2周后比较两组患者的临床疗效。结果：痊愈32例，显效28例，有效5例，无效3例，总有效率95.6%。结论：圣愈汤加味方能明显改善功能性子宫出血患者的临床症状。
【关键词】 功能性子宫出血 中医药疗法 圣愈汤加味方。
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血的非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵型两大类，以无排卵型者多见，占功血的80%-90%。无排卵型功血常发生在青春期及绝经期；有排卵功血常发生在生育期妇女，卵巢虽有排卵，但因卵泡发育不良或下丘脑垂体功能不足，引起排卵后黄体功能异常。目前西医对该病尚无特效疗法，其治疗多采用内分泌激素替代疗治疗，以止血、调整月经周期促排卵等为主，虽然有一定疗效，但用药时间长，停药后易复发，副作用较大；手术治疗如诊刮术、子宫内膜部分切除术，子宫切除术等方法，有一定的创伤性，使得许多患者不易接受。近年来，笔者采用自拟“圣愈汤加味方”治疗功能性子宫出血68例，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
68例患者均为门诊病例，其中未婚8例，年龄16-22岁；生育期妇女60例，年龄24-46岁；病程最长者4年，最短者半年；阴道流血时间最长65天，最短14天；所有病例经检查均无生殖器器质性病变。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医妇科学》[2]，特制定如下崩漏气虚血瘀证诊断标准：
①经血非时而下，量多或淋漓不止；
②经血色淡，质稀，或紫黯有块，经行不畅；
③小腹坠痛、刺痛、或块下痛减；
④神疲乏力，面色无华，四肢倦怠，或头晕，少气懒言，畏寒肢冷，纳少，便塘；
⑤舌质淡或紫黯，苔薄白；脉沉弱或涩。
以上①必备，②至⑤具备3项或3项以上，结合舌脉，即辨为气虚血瘀证。
2 治疗方法
全部病例均以圣愈汤加味方为主方进行治疗。圣愈汤加味方药物组成：人参10g 黄芪18g 熟地黄20g 生地黄15g 当归10g 川穹8g 白芍15g 枸杞子10g 阿胶（烊化）10g 三七10g 甘草6g。1剂/天，凉水煎2次，混合共得药汁约400ml，早晚各服200ml，7天为一疗程。服药期间忌烟酒及辛辣油腻食品，宜清淡饮食，注意休息，保持心情愉快。
3 疗效判断标准
痊愈：用药一个疗程，月经周期及经量正常，观察半年未复发；显效：用药2-3个疗程，月经周期及经量正常，观察半年未复发；有效：用药3各疗程后经量正常，但月经周期仍不正常；无效：反复用药不见效果。
4 治疗结果
共治疗68例，其中痊愈32例，占47.1%，显效28例，占41.2%，有效5例，占7.4%，无效3例，占4.4%，总有效率95.6%。
5 不良反应
通过对68例患者用药全过程的观察，未见毒副作用发生。
6 典型病例
患者曾某，女，41岁，静宁县城关镇人，月经提前2年余，月经淋漓不尽已2月有余，间有经血暴下不止，血色淡，质清稀，神疲乏力，面色晄白，头晕耳鸣，小腹空坠，四肢不温，腰膝酸软，间有面部烘热感，纳差，睡卧不宁，舌质淡，苔薄，脉细数，曾多次在我院妇产科门诊就诊，多次查B超未见异常。诊刮病检为增生期子宫内膜。血常规示：血红蛋白92g/L。西药予以激素、止血等对证治疗，但均未见明显疗效，故来我科要求中医治疗。中医辩证属气虚血瘀证；治以益气摄血，固冲止崩，辅以化瘀止血。方选圣愈汤加味方治疗。服药7剂后，阴道流血止，食欲转佳，月经周期正常，经量正常，继服原方7剂以巩固疗效，随访半年未见复发。
7 讨论
功能性子宫出血属中医学的“崩漏”范畴，其发病多为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调所致。临床一般分为两种类型：一种是经血暴下称之为“崩”证；另一种是淋漓不断称之为“漏”证。“崩漏”有虚有实，崩证多为实证，漏证多为虚证。“肾主生殖”，“冲主血海”绝经期肾气渐虚，封藏失司，冲任不固而发为功血[3]。功能性子宫出血与肾密切关系，并与肝脾相关，而有时虚实又可相因相果，一般而言，“崩漏”虚证多而实证少。总之，“崩漏”其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。关于其治法，明.方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”成为后世治疗“崩漏”的根本大法。清.《傅青主女科》认为“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”。现代研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似，故补肾填精，养血补血对其治疗极其重要。笔者认为此类患者多为劳倦过度，耗伤正气，以致气虚不能摄血而妄行，至后期血虚伤阴，虚火内动，热伤冲任，迫血妄行，致月经期先期而至，而发为“崩漏”。故其治疗以益气摄血，固冲止崩，兼以化瘀止血为主。方中用人参、黄芪补气摄血；方中四物汤被誉为“一切血病的总方”“肝经调血之专剂”，是以补血调血为主要功效的方剂，其中熟地黄滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”，生地黄凉血止血，白芍合枸杞子补肝肾，益冲任，阿胶补血止血，三七化瘀止血，具有止血不留瘀的特点，又兼能补益，故对气虚血瘀型功血患者用之更佳。《医学衷中参西录》曰其：“善化瘀血又善止血妄行，……化瘀血而不伤新血，为理血妙品”。《本草纲目》云：“此药气味微甘微苦，乃阳明、厥阴血分之药，故能治一切血病”。现代药理研究证明，三七素能缩短实验小鼠的凝血时间，并使血小板数量显著增加；三七总皂甙能抑制胶原诱导的大鼠血小板聚集，并能显著抑制大鼠实验性血栓的形成。更以甘草调和诸药。诸药相伍，塞流与澄源并进，标本兼治，补涩兼施，既能止血，又兼化瘀，使血止而瘀自去，瘀去而新血生，共奏益气固冲、化瘀止血之效。综上所述，圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血临床疗效确切，止血效果显著，复发率低，且用药后未发现腹痛、腹胀等毒副作用，其止血作用是通过改善血液流变性、提高血钙水平、调节前列腺素比例及促进凝血等多个作用环节而实现的，值得在临床进一步推广、应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，第1版：239-243.
[2]张玉珍，刘敏如.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，第1版：100-105.
[3]梁晓秋.益气止血调经冲任法治疗功能性子宫出血[J].北京中医药大学学报，1999， 22（3） ：69.
【关键词】 功能性子宫出血 中医药疗法 圣愈汤加味方。
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血的非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵型两大类，以无排卵型者多见，占功血的80%-90%。无排卵型功血常发生在青春期及绝经期；有排卵功血常发生在生育期妇女，卵巢虽有排卵，但因卵泡发育不良或下丘脑垂体功能不足，引起排卵后黄体功能异常。目前西医对该病尚无特效疗法，其治疗多采用内分泌激素替代疗治疗，以止血、调整月经周期促排卵等为主，虽然有一定疗效，但用药时间长，停药后易复发，副作用较大；手术治疗如诊刮术、子宫内膜部分切除术，子宫切除术等方法，有一定的创伤性，使得许多患者不易接受。近年来，笔者采用自拟“圣愈汤加味方”治疗功能性子宫出血68例，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
68例患者均为门诊病例，其中未婚8例，年龄16-22岁；生育期妇女60例，年龄24-46岁；病程最长者4年，最短者半年；阴道流血时间最长65天，最短14天；所有病例经检查均无生殖器器质性病变。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医妇科学》[2]，特制定如下崩漏气虚血瘀证诊断标准：
①经血非时而下，量多或淋漓不止；
②经血色淡，质稀，或紫黯有块，经行不畅；
③小腹坠痛、刺痛、或块下痛减；
④神疲乏力，面色无华，四肢倦怠，或头晕，少气懒言，畏寒肢冷，纳少，便塘；
⑤舌质淡或紫黯，苔薄白；脉沉弱或涩。
以上①必备，②至⑤具备3项或3项以上，结合舌脉，即辨为气虚血瘀证。
2 治疗方法
全部病例均以圣愈汤加味方为主方进行治疗。圣愈汤加味方药物组成：人参10g 黄芪18g 熟地黄20g 生地黄15g 当归10g 川穹8g 白芍15g 枸杞子10g 阿胶（烊化）10g 三七10g 甘草6g。1剂/天，凉水煎2次，混合共得药汁约400ml，早晚各服200ml，7天为一疗程。服药期间忌烟酒及辛辣油腻食品，宜清淡饮食，注意休息，保持心情愉快。
3 疗效判断标准
痊愈：用药一个疗程，月经周期及经量正常，观察半年未复发；显效：用药2-3个疗程，月经周期及经量正常，观察半年未复发；有效：用药3各疗程后经量正常，但月经周期仍不正常；无效：反复用药不见效果。
4 治疗结果
共治疗68例，其中痊愈32例，占47.1%，显效28例，占41.2%，有效5例，占7.4%，无效3例，占4.4%，总有效率95.6%。
5 不良反应
通过对68例患者用药全过程的观察，未见毒副作用发生。
6 典型病例
患者曾某，女，41岁，静宁县城关镇人，月经提前2年余，月经淋漓不尽已2月有余，间有经血暴下不止，血色淡，质清稀，神疲乏力，面色晄白，头晕耳鸣，小腹空坠，四肢不温，腰膝酸软，间有面部烘热感，纳差，睡卧不宁，舌质淡，苔薄，脉细数，曾多次在我院妇产科门诊就诊，多次查B超未见异常。诊刮病检为增生期子宫内膜。血常规示：血红蛋白92g/L。西药予以激素、止血等对证治疗，但均未见明显疗效，故来我科要求中医治疗。中医辩证属气虚血瘀证；治以益气摄血，固冲止崩，辅以化瘀止血。方选圣愈汤加味方治疗。服药7剂后，阴道流血止，食欲转佳，月经周期正常，经量正常，继服原方7剂以巩固疗效，随访半年未见复发。
7 讨论
功能性子宫出血属中医学的“崩漏”范畴，其发病多为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调所致。临床一般分为两种类型：一种是经血暴下称之为“崩”证；另一种是淋漓不断称之为“漏”证。“崩漏”有虚有实，崩证多为实证，漏证多为虚证。“肾主生殖”，“冲主血海”绝经期肾气渐虚，封藏失司，冲任不固而发为功血[3]。功能性子宫出血与肾密切关系，并与肝脾相关，而有时虚实又可相因相果，一般而言，“崩漏”虚证多而实证少。总之，“崩漏”其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。关于其治法，明.方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”成为后世治疗“崩漏”的根本大法。清.《傅青主女科》认为“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”。现代研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似，故补肾填精，养血补血对其治疗极其重要。笔者认为此类患者多为劳倦过度，耗伤正气，以致气虚不能摄血而妄行，至后期血虚伤阴，虚火内动，热伤冲任，迫血妄行，致月经期先期而至，而发为“崩漏”。故其治疗以益气摄血，固冲止崩，兼以化瘀止血为主。方中用人参、黄芪补气摄血；方中四物汤被誉为“一切血病的总方”“肝经调血之专剂”，是以补血调血为主要功效的方剂，其中熟地黄滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”，生地黄凉血止血，白芍合枸杞子补肝肾，益冲任，阿胶补血止血，三七化瘀止血，具有止血不留瘀的特点，又兼能补益，故对气虚血瘀型功血患者用之更佳。《医学衷中参西录》曰其：“善化瘀血又善止血妄行，……化瘀血而不伤新血，为理血妙品”。《本草纲目》云：“此药气味微甘微苦，乃阳明、厥阴血分之药，故能治一切血病”。现代药理研究证明，三七素能缩短实验小鼠的凝血时间，并使血小板数量显著增加；三七总皂甙能抑制胶原诱导的大鼠血小板聚集，并能显著抑制大鼠实验性血栓的形成。更以甘草调和诸药。诸药相伍，塞流与澄源并进，标本兼治，补涩兼施，既能止血，又兼化瘀，使血止而瘀自去，瘀去而新血生，共奏益气固冲、化瘀止血之效。综上所述，圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血临床疗效确切，止血效果显著，复发率低，且用药后未发现腹痛、腹胀等毒副作用，其止血作用是通过改善血液流变性、提高血钙水平、调节前列腺素比例及促进凝血等多个作用环节而实现的，值得在临床进一步推广、应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，第1版：239-243.
[2]张玉珍，刘敏如.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，第1版：100-105.
[3]梁晓秋.益气止血调经冲任法治疗功能性子宫出血[J].北京中医药大学学报，1999， 22（3） ：69.