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【摘 要】 目的：分析探讨对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预的价值。方法：选取本院消化内科2013年8月～2015年4月收治的83例肝硬化消化道出血患者为研究对象，采用数字随机法将其分为对照组与实验组，对照组40例给予肝硬化消化道出血常规护理，实验组43例在对照组基础上给予晚间护理干预，比较两组患者的护理干预效果。结果：实验组患者出血停止时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、术后1年再出血率均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预，护理效果显著，有利于提高抢救成功率，促进患者恢复。
肝硬化也被称为进行性弥漫性肝病，其发病原因较为复杂，当治疗不及时，易造成门脉高压，导致消化道出血等情况的发生。肝硬化合并消化道出血临床表现主要有黑便与呕血，死亡率非常高，并且患者多在夜间发病，其发病率高于白天。因此，加强对肝硬化消化道出血患者的护理具有十分重要的作用[1]。本研究对本院消化内科收治的43例肝硬化消化道出血患者实施了晚间护理，获得了较好的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取本院消化内科2013年8月～2015年4月收治的83例肝硬化消化道出血患者为研究对象，所有患者均为首次因肝硬化出现的消化道出血，符合相关诊断标准。采用数字随机法将其分为对照组与实验组。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄42～74岁，平均年龄（58.6±3.3）岁；酒精性肝硬化21例，原发性胆汁淤积性肝硬化19例。实验组43例，其中男26例，女17例；年龄43～76岁，平均年龄（59.4±3.5）岁；酒精性肝硬化23例，原发性胆汁淤积性肝硬化20例。两组患者在性别、年龄、肝硬化类型等基本资料上无明显差异，P>0.05，组间具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予肝硬化消化道出血常规护理，主要包括保证出血严重患者绝对卧床，待其病情好转后可缓慢运动；对患者禁食，并通过静脉通道的快速开放来补充患者的血容量，并对患者及时止血、配血、在必要情况下给予输血；给予患者心理护理干预；对患者的情况加强观察，做好一系列的基础护理；在患者停止出血以后给予饮食护理指导；防止腹压剧增导致的门静脉压力升高，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅。
实验组在对照组基础上给予患者而夜间护理干预：（1）体位护理：患者夜间睡眠应半坐卧位、仰卧位或者侧卧位，发生出血时行左侧卧位，嘱咐患者不宜过度劳累，活动应适度。（2）加强夜间饮食护理：患者夜间饮食应适量，进餐后应在2-3h后再入睡，避免立即入睡。（3）呼吸道湿化：肝硬化消化道出血患者应多饮水，保持病房湿度在60%-70%，并在夜间睡眠期间保证喉咙的湿润，给予呼吸道感染而痰液堆积患者止咳化药物，夜间咳嗽剧烈患者给予止咳药物。（4）给予患者睡前指导：避免长时间观看电视，避免接触到刺激性因素，在患者停止出血与出院后，患者均应坚持在睡前服用抑制胃酸、保护胃黏膜与将门静脉压的药物。（5）进行患者术后随访，采用电话随访或者家访形式，了解患者病情、夜间护理情况。
1.3 效果评价
观察两组患者出血停止时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、术后1年再出血率。
1.4 统计分析
所有数据采用SPSS19.0专业统计软件能进行处理分析，计数资料用百分率表示，采用检验；计量资料用[]表示，采用t检验，当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抢救成功率、出血停止时间与住院时间比较
实验组与对照组出血停止时间、住院时间、抢救成功率差异均有统计学意义（P9<0.01），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率、术后再出血率比较
实验组与对照组并发症发生率、术后再出血率差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化在临床上主要表现为肝功能受损与门静脉高压，其中门脉高压将引起较高的消化道出血的风险，临床研究发现，肝硬化合并消化道出血具有一定的时间规律，即夜间出血的发生高于白天，对其原因进行分析，可能与为夜间睡眠状态下交感神经的兴奋度有关。门静脉血流量、心输出量在午夜达到峰值，进而增加了出血的概率，也有研究指出，由于夜间以仰卧体位为主，因此门静脉压力的变化可能与体位改变有关。因此加强对肝硬化患者的晚间护理具有十分重要的意义[1，2]。本研究对本院消化内科收治的43例肝硬化消化道出血患者实施了晚间护理，其护理结果发现，经晚间护理的患者出血停止时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、术后1年再出血率均显著优于常规护理的患者（P<0.05），研究结果与前人相关研究基本一致[3，4]。术后随访，对照组治疗后1年9例患者出现再出血，原因分析发现，患者均因晚餐进食过饱，并在进食后半小时或者1小时即入睡，而醒来则发现便血；而实验组3例再出血患者，1例因情绪激动出血，2例过度劳累出血。综上所述，对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预，开展随访工作，为患者建立随访记录，能够对患者起到有效的监督作用，获得满意的护理效果，有利于提高抢救成功率，促进患者的恢复。
参考文献
[1] 孙兰珍，王素珍，李晓琴等.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.
[2] 鲁曼云.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（8）：133-134.
[3] 王艳妮，王霞.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：976.
[4] 陈茹，程丽.探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：219-220.
肝硬化也被称为进行性弥漫性肝病，其发病原因较为复杂，当治疗不及时，易造成门脉高压，导致消化道出血等情况的发生。肝硬化合并消化道出血临床表现主要有黑便与呕血，死亡率非常高，并且患者多在夜间发病，其发病率高于白天。因此，加强对肝硬化消化道出血患者的护理具有十分重要的作用[1]。本研究对本院消化内科收治的43例肝硬化消化道出血患者实施了晚间护理，获得了较好的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取本院消化内科2013年8月～2015年4月收治的83例肝硬化消化道出血患者为研究对象，所有患者均为首次因肝硬化出现的消化道出血，符合相关诊断标准。采用数字随机法将其分为对照组与实验组。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄42～74岁，平均年龄（58.6±3.3）岁；酒精性肝硬化21例，原发性胆汁淤积性肝硬化19例。实验组43例，其中男26例，女17例；年龄43～76岁，平均年龄（59.4±3.5）岁；酒精性肝硬化23例，原发性胆汁淤积性肝硬化20例。两组患者在性别、年龄、肝硬化类型等基本资料上无明显差异，P>0.05，组间具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予肝硬化消化道出血常规护理，主要包括保证出血严重患者绝对卧床，待其病情好转后可缓慢运动；对患者禁食，并通过静脉通道的快速开放来补充患者的血容量，并对患者及时止血、配血、在必要情况下给予输血；给予患者心理护理干预；对患者的情况加强观察，做好一系列的基础护理；在患者停止出血以后给予饮食护理指导；防止腹压剧增导致的门静脉压力升高，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅。
实验组在对照组基础上给予患者而夜间护理干预：（1）体位护理：患者夜间睡眠应半坐卧位、仰卧位或者侧卧位，发生出血时行左侧卧位，嘱咐患者不宜过度劳累，活动应适度。（2）加强夜间饮食护理：患者夜间饮食应适量，进餐后应在2-3h后再入睡，避免立即入睡。（3）呼吸道湿化：肝硬化消化道出血患者应多饮水，保持病房湿度在60%-70%，并在夜间睡眠期间保证喉咙的湿润，给予呼吸道感染而痰液堆积患者止咳化药物，夜间咳嗽剧烈患者给予止咳药物。（4）给予患者睡前指导：避免长时间观看电视，避免接触到刺激性因素，在患者停止出血与出院后，患者均应坚持在睡前服用抑制胃酸、保护胃黏膜与将门静脉压的药物。（5）进行患者术后随访，采用电话随访或者家访形式，了解患者病情、夜间护理情况。
1.3 效果评价
观察两组患者出血停止时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、术后1年再出血率。
1.4 统计分析
所有数据采用SPSS19.0专业统计软件能进行处理分析，计数资料用百分率表示，采用检验；计量资料用[]表示，采用t检验，当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抢救成功率、出血停止时间与住院时间比较
实验组与对照组出血停止时间、住院时间、抢救成功率差异均有统计学意义（P9<0.01），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率、术后再出血率比较
实验组与对照组并发症发生率、术后再出血率差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化在临床上主要表现为肝功能受损与门静脉高压，其中门脉高压将引起较高的消化道出血的风险，临床研究发现，肝硬化合并消化道出血具有一定的时间规律，即夜间出血的发生高于白天，对其原因进行分析，可能与为夜间睡眠状态下交感神经的兴奋度有关。门静脉血流量、心输出量在午夜达到峰值，进而增加了出血的概率，也有研究指出，由于夜间以仰卧体位为主，因此门静脉压力的变化可能与体位改变有关。因此加强对肝硬化患者的晚间护理具有十分重要的意义[1，2]。本研究对本院消化内科收治的43例肝硬化消化道出血患者实施了晚间护理，其护理结果发现，经晚间护理的患者出血停止时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、术后1年再出血率均显著优于常规护理的患者（P<0.05），研究结果与前人相关研究基本一致[3，4]。术后随访，对照组治疗后1年9例患者出现再出血，原因分析发现，患者均因晚餐进食过饱，并在进食后半小时或者1小时即入睡，而醒来则发现便血；而实验组3例再出血患者，1例因情绪激动出血，2例过度劳累出血。综上所述，对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预，开展随访工作，为患者建立随访记录，能够对患者起到有效的监督作用，获得满意的护理效果，有利于提高抢救成功率，促进患者的恢复。
参考文献
[1] 孙兰珍，王素珍，李晓琴等.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.
[2] 鲁曼云.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（8）：133-134.
[3] 王艳妮，王霞.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：976.
[4] 陈茹，程丽.探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：219-220.