论文部分内容阅读
作者单位：518026 深圳市儿童医院
通讯作者：刘晓莉
【摘要】 目的 总结普通儿科病房收治2009甲型H1N1流感重症病例的隔离防护和护理经验。方法 对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果 150例患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例，合并基础疾病21例。常见的临床表现为发热、咳嗽、呕吐、喘息、腹痛、嗜睡和惊厥等。常见的实验室检查异常为外周血WBC计数增高或降低，CRP、LDH、CK和AST增高。并发症主要为肺炎、脑病和心肌炎。所有患儿均使用抗生素，73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气，14例行支气管镜检查及冲洗。145例患儿治愈出院，5例死亡。结论 普通儿科病房通过提高工作人员对医院感染问题的重视和对消毒灭菌、院感监测工作的认识，加强对流感并发症的护理，对防止交叉感染和提高治愈率至关重要。
【关键词】 普通儿科病房； H1N1； 消毒隔离； 并发症护理
2009甲型H1N1流感病毒基因组由禽流感、猪流感和人流感病毒基因混合而成，其具有全新的抗原性，流行及临床特征不同于以往的季节性流感。目前认为与季节性流感类似，主要通过感染者咳嗽和打喷嚏等产生的飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液和被病毒污染的物品及环境公用设施亦可能造成传播。此外，要考虑到粪口传播，因为许多患者有腹泻症状，可能存在粪便排毒［1］。现将甲流患儿的隔离防护和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年3月底开始，截止2009年12月底笔者所在医院共收治疑似甲型H1N1流感患儿150例，经过市级疾病控制中心（CDC）实验室对每例疑似病例进行咽拭纸取样并做了甲型H1N1流感病毒快速检测，结果均为弱阳性或阳性。对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果150例2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例（54%）。入院时患儿常见的临床表现为发热（95%）、咳嗽（89%）、呕吐（23%）、喘息（19%）、腹痛（16%）、嗜睡（7%）、惊厥（6%）、肌痛（6%）和腹泻（6%）。常见的实验室检查异常为外周血白细胞计数增高或降低（40%），C-反应蛋白增高（33%），乳酸脱氢酶增高（29%），肌酸激酶增高（25%）和谷草转氨酶增高（19%）。
1.2 临床诊断和确诊后并发症主要为肺炎（65%）、脑病（12%）和心肌炎（5%）；合并胸腔积液（12%）、脓气胸（7%）、胸腔闭式引流（3%）、腰椎穿刺检查（14%）；14例行支气管镜检查及冲洗，5例吸出支气管树样管型。所有患儿在住院前或住院时均使用抗生素。73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。145例（97%）患儿治愈出院。5例（3%）死亡，32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气的患儿不在本次讨论之列。
2 病房管理
2.1 专门病区 设立收治甲型H1N1流感患者的专门病区，分别设立确诊病区和疑似病区，疑似患者确保单间隔离。确诊病历可以多人同病房，保持病室内的空气新鲜、流通，每小时通风6～12次。室温保持在22 ℃～24 ℃，湿度保持50%～60%。病房内设有专用的卫生间、洗手池，放置脚踏式医疗废物容器。病室门口均设立快速手消毒液。严禁探视。
2.2 消毒隔离 甲型HIN1流感对医护工作人员来说是一种崭新的疾病。大家都缺乏对它全面深入的认识。因此，对科室职工进行有关甲型HlN1流感防治知识的培训，所有工作人员必须经过专门的培训考核，掌握正确的防护技术，按程序做好二级防护，才能进入隔离病区工作，下班前沐浴、更衣后，方可离开隔离区［2］。隔离区的床单位和地面每天两次使用1000 PPm的含氯消毒剂进行消毒；使用空气净化机每天一次，每次一小时消毒空气；对于并发消化道疾病的患者，病房门口需要设立2000 PPm的含氯消毒剂脚垫，并保持湿润；患者的衣物和床上用品按照特殊感染患者的要求，使用双层黄色塑料袋包装统一清洗消毒。体温计、血压计、听诊器等可用75%乙醇擦拭消毒。
3 疾病护理
3.1 高热的护理 2009甲型H1N1流感的首要临床表现为发热（95%）。护士要加强对生命体征的监测，每0.5～2 h测量体温一次。
3.1.1 准备好退热药物，如：口服的布洛芬滴剂、大美林、泰诺林等；静脉注射赖安匹林等。
3.1.2 物理降温 头置冰袋、冰帽或毛巾冷敷。针对本次大量发热患者均为幼儿，所有的冰帽均存放于冰箱上层的冷藏格，这样可大大降低患儿佩戴冰帽时的不适感和降低耳廓冻伤的风险。物理降温尽量在体温上升期末使用，以免引起患儿寒战。
3.1.3 要卧床休息，避免患儿吹过堂风。适时增减衣裤，给予温水擦浴，一方面可清洁皮肤，避免汗腺阻塞；另一方面可以起到物理降温的作用，防止发生皮肤感染。
3.2 呼吸系统并发症的护理
3.2.1 肺炎是2009甲型H1N1流感的主要并发症之一，临床表现有咳嗽、喘息、咳痰、烦躁、心率增快、呼吸浅快、面色苍白等；胸部X线检查可无异常发现，或表现为双肺纹理增粗模糊、斑片影。可闻及痰鸣音或湿啰音。痰培养阳性（22%）。主要的护理措施：首先保证抗生素及时准确的使用。此次流感期间，抗生素的使用起点较高，大量使用头孢三代抗生素，并联合抗真菌药物如两性霉素B等治疗。因此，要组织护士学习药品说明书，要使护士养成阅读药品说明书的习惯。即使是同一种药品，但是厂家不同，用法都会有较大的区别。
3.2.2 雾化吸入对于改善呼吸道症状非常重要。甲流期间科室使用氧气驱动雾化配合一次性雾化罐吸入雾化药物，具有稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛等作用。氧气驱动雾化必须使用正确的流量，气溶胶颗粒的大小取决于流量大小，流量越高，颗粒越小，仅平均直径0.8～3微米的气溶胶颗粒才能沉积到肺泡，更大的颗粒大部分会沉积在咽部和上气道，更小的颗粒则被呼出。大多数雾化装置输出1～3微米的颗粒需10～12 L/min流量［3，4］。对于并发神经系统症状伴有意识障碍且不能自行排痰的患儿，雾化后给予胸部叩击5～10 min后吸痰。必要时给予中流量面罩吸氧。
3.2.3 行胸腔闭式引流术的患儿按胸腔闭式引流护理常规执行。
3.3 神经系统并发症的护理
3.3.1 意识障碍的护理 重症流感患儿病情进展迅速，常有不同程度的意识障碍，随时、动态观察患者的瞳孔、呼吸和心率变化，及早发现抽搐先兆，及时预防和减少抽搐的发生。巡视病房如发现患儿有惊厥发作先兆，立即使其平卧，头偏向一侧，用纱布包绕压舌板置于上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳拉出舌头：及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，以防发生窒息［5］；取合适的体位，建立翻身卡，至少2 h翻身1次，防止坠积性肺炎。对于躁动的患儿给予加床栏，并适当给予保护性约束，防止撞伤，随时观察肢端血运情况。
3.3.2 按医嘱及时、准确使用镇静剂和脱水剂 惊厥发作时用10%水合氯醛液灌肠，0.5～1.0 ml/kg/次。操作时将患者臀部抬高约30 cm，插管深度应在15～20 cm；水合氯醛液的温度为38 ℃～40 ℃，温度过低可刺激肠蠕动，灌肠后即排出，减弱镇静的作用。苯巴比妥钠、地西泮针剂均能抑制呼吸，用药过程中应密切观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。使用脱水剂时应勤巡视，防止输液外渗引起组织坏死。观察并记录尿量、血压、瞳孔的变化。
3.3.3 腰椎穿刺的护理 操作前向家长做好解释工作，备齐用物，协助排空大小便。穿刺过程中随时观察患者的呼吸、脉搏及面色变化，较大患儿可以询问有无不适感。穿刺后嘱患者平卧4～6 h，可适当转动身体。观察患者有无头痛、腰背痛、有无脑疝及感染等穿刺后并发症。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24 h内不宜淋浴。
3.4 消化系统并发症的护理
3.4.1 观察粪便的次数、性状、量、气味，评估、判断体液的丢失量；观察面色、精神状态、意识、前囟门和眼窝有无凹陷、口唇和口腔黏膜有无干燥、皮肤弹性、末梢循环、哭时有无泪以及尿液等，判断脱水的程度和性质；观察并判断是否存在电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁的临床表现［6］；存在呕吐及腹胀者，注意呕吐物的量、性质、气味，如呕吐频繁、大便次数减少伴有腹胀，应注意排除早期肠套叠。并发腹痛的患者，记录患者腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间以及相关疾病的其他临床表现［7］。
3.4.2 补充体液的护理 轻度脱水的患儿给予口服补液盐；中重度脱水伴有呕吐的患儿，给予静脉补液，根据脱水程度、性质及补液原则安排补液顺序。还应动态观察补液后水、电解质、酸碱平衡紊乱是否纠正。腹泻频繁者，肛门周围皮肤容易发生糜烂，甚至引起感染，所以每次便后臀部用温水洗净吸干，勤换尿布，局部发红处可涂以1%氧化锌软膏［8］。
3.4.3 腹痛患儿的护理 流感患儿并发腹痛，可能是由于病毒感染导致肠系膜淋巴结发炎、肿大引起腹痛。轻度腹痛患儿给予分散注意力：例如数数、谈话、深呼吸等；也可采用局部热疗和轻揉腹部等方法；对于疼痛剧烈的患儿，按医嘱使用止痛剂。以上方法一定要在排除急腹症的情况下才可以使用。
3.4.4 呕吐的护理 本次流感呕吐的发生率为23%。对于清醒的呕吐患儿，不需要禁食，呕吐后用温开水漱口，并饮少量温水冲洗咽喉和食道内反流的胃酸，以免胃酸刺激咽喉部和食道引起不适。对于呕吐频繁的患儿，可以禁食4～6 h，按医嘱静脉补充电解质液体。婴幼儿或意识障碍的患儿呕吐时给予侧卧位或抱起扣背，及时清理口鼻腔呕吐物，必要时给予电动吸引。对于呕吐的患儿进食速度不宜过快，一次喂奶量不宜过多。进食后头部抬高15°～20°，不宜过多翻动。
3.5 心血管系统并发症的护理 本次流感发生心肌损害的患儿比例较高，实验室检查乳酸脱氢酶增高（29%），肌酸激酶增高（25%），并发心肌炎（5%）。
卧床休息可以采取高枕卧位或半卧位，尽量避免左侧卧位，以免感到心脏搏动而使不适加重。保证患者充分的休息与睡眠。必要时给予中流量面罩吸氧。
给予心电监护，动态观察、记录患儿的心率变化。准确记录24 h出入量，尤其是尿量情况，为医生用药提供准确依据；保持大便通畅，嘱患者勿用力大便。
4 纤维支气管镜的护理
4.1 术前准备 禁食水6 h。让患者家长了解检查的目的、经过及注意事项。详细了解其病史，检测心电图，检查前应记录好患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，以及入手术室的时间。建立静脉输液通路。术前半小时肌注阿托品。
4.2 术后护理 铺麻醉床，准备好心电监护及吸氧装置，回室后尽量保持侧卧位，以免呛咳、误吸而出现意外。术后2 h禁食、禁水。加强呼吸、循环系统观察：主要是呼吸频率、节律的变化，口唇的颜色，特别注意有无气胸及活动性出血迹象。对于出现声音嘶哑的患儿，可给予普米克令舒氧气雾化吸入缓解症状。
5 饮食护理
合理的营养支持可以调整机体的代谢紊乱、改善免疫功能、增强抗病能力，有助于疾病恢复，改善预后。给予患儿清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物。对于并发神经系统症状伴有意识障碍不能进食的幼儿，给予留置鼻饲管，营养液应新鲜配制（24 h内喂完），低温（4 ℃）保存，喂养时保持营养液温度38 ℃～40 ℃。喂养过程应从低速度、低浓度开始逐渐递增，逐步过渡到正常速度、浓度［9］。匀浆膳和混合奶是主要的鼻饲食物，匀浆膳是天然食品配制的液体状食品，可以保证能量供给。
参 考 文 献
［1］ Novel Swine-origin Influenza A （H1N1）Virus Investigation Team.Emergence of a novel swine-origin influenza A（Hl NI）virus in hunlallS.New Engl J Med，2009，361（7）：1-10.
［2］ 付莉，张春兰.收治我国首例甲型H1N1流感患者病区管理的应对措施.现代护理杂志，2009，09：9.
［3］ Wemer HA.Status&sthmaticus in children.Ch t，2001，119（6）：1913-1929.
［4］ 任少华，沈华洁.儿童重症哮喘的治疗进展.国外医学儿科学分册，2002，29（4）：194-197.
［5］ 金玉梅.小儿乙脑的早期观察和护理.护理研究，2009，16（18）：93.
［6］ 李丽慧，李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理.中华现代儿科学杂志，2005，6（2）：560-561.
［7］ 尤黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社,2002.
［8］ 张雪岚，唐吉荣，陈毅怡，等.病毒唑雾化吸入治疗婴幼儿秋季腹泻43例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（ 13）：1-2.
［9］ 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京：人民军医出版社，1993：326-329.
（收稿日期：2011-02-09）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：刘晓莉
【摘要】 目的 总结普通儿科病房收治2009甲型H1N1流感重症病例的隔离防护和护理经验。方法 对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果 150例患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例，合并基础疾病21例。常见的临床表现为发热、咳嗽、呕吐、喘息、腹痛、嗜睡和惊厥等。常见的实验室检查异常为外周血WBC计数增高或降低，CRP、LDH、CK和AST增高。并发症主要为肺炎、脑病和心肌炎。所有患儿均使用抗生素，73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气，14例行支气管镜检查及冲洗。145例患儿治愈出院，5例死亡。结论 普通儿科病房通过提高工作人员对医院感染问题的重视和对消毒灭菌、院感监测工作的认识，加强对流感并发症的护理，对防止交叉感染和提高治愈率至关重要。
【关键词】 普通儿科病房； H1N1； 消毒隔离； 并发症护理
2009甲型H1N1流感病毒基因组由禽流感、猪流感和人流感病毒基因混合而成，其具有全新的抗原性，流行及临床特征不同于以往的季节性流感。目前认为与季节性流感类似，主要通过感染者咳嗽和打喷嚏等产生的飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液和被病毒污染的物品及环境公用设施亦可能造成传播。此外，要考虑到粪口传播，因为许多患者有腹泻症状，可能存在粪便排毒［1］。现将甲流患儿的隔离防护和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年3月底开始，截止2009年12月底笔者所在医院共收治疑似甲型H1N1流感患儿150例，经过市级疾病控制中心（CDC）实验室对每例疑似病例进行咽拭纸取样并做了甲型H1N1流感病毒快速检测，结果均为弱阳性或阳性。对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果150例2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例（54%）。入院时患儿常见的临床表现为发热（95%）、咳嗽（89%）、呕吐（23%）、喘息（19%）、腹痛（16%）、嗜睡（7%）、惊厥（6%）、肌痛（6%）和腹泻（6%）。常见的实验室检查异常为外周血白细胞计数增高或降低（40%），C-反应蛋白增高（33%），乳酸脱氢酶增高（29%），肌酸激酶增高（25%）和谷草转氨酶增高（19%）。
1.2 临床诊断和确诊后并发症主要为肺炎（65%）、脑病（12%）和心肌炎（5%）；合并胸腔积液（12%）、脓气胸（7%）、胸腔闭式引流（3%）、腰椎穿刺检查（14%）；14例行支气管镜检查及冲洗，5例吸出支气管树样管型。所有患儿在住院前或住院时均使用抗生素。73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。145例（97%）患儿治愈出院。5例（3%）死亡，32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气的患儿不在本次讨论之列。
2 病房管理
2.1 专门病区 设立收治甲型H1N1流感患者的专门病区，分别设立确诊病区和疑似病区，疑似患者确保单间隔离。确诊病历可以多人同病房，保持病室内的空气新鲜、流通，每小时通风6～12次。室温保持在22 ℃～24 ℃，湿度保持50%～60%。病房内设有专用的卫生间、洗手池，放置脚踏式医疗废物容器。病室门口均设立快速手消毒液。严禁探视。
2.2 消毒隔离 甲型HIN1流感对医护工作人员来说是一种崭新的疾病。大家都缺乏对它全面深入的认识。因此，对科室职工进行有关甲型HlN1流感防治知识的培训，所有工作人员必须经过专门的培训考核，掌握正确的防护技术，按程序做好二级防护，才能进入隔离病区工作，下班前沐浴、更衣后，方可离开隔离区［2］。隔离区的床单位和地面每天两次使用1000 PPm的含氯消毒剂进行消毒；使用空气净化机每天一次，每次一小时消毒空气；对于并发消化道疾病的患者，病房门口需要设立2000 PPm的含氯消毒剂脚垫，并保持湿润；患者的衣物和床上用品按照特殊感染患者的要求，使用双层黄色塑料袋包装统一清洗消毒。体温计、血压计、听诊器等可用75%乙醇擦拭消毒。
3 疾病护理
3.1 高热的护理 2009甲型H1N1流感的首要临床表现为发热（95%）。护士要加强对生命体征的监测，每0.5～2 h测量体温一次。
3.1.1 准备好退热药物，如：口服的布洛芬滴剂、大美林、泰诺林等；静脉注射赖安匹林等。
3.1.2 物理降温 头置冰袋、冰帽或毛巾冷敷。针对本次大量发热患者均为幼儿，所有的冰帽均存放于冰箱上层的冷藏格，这样可大大降低患儿佩戴冰帽时的不适感和降低耳廓冻伤的风险。物理降温尽量在体温上升期末使用，以免引起患儿寒战。
3.1.3 要卧床休息，避免患儿吹过堂风。适时增减衣裤，给予温水擦浴，一方面可清洁皮肤，避免汗腺阻塞；另一方面可以起到物理降温的作用，防止发生皮肤感染。
3.2 呼吸系统并发症的护理
3.2.1 肺炎是2009甲型H1N1流感的主要并发症之一，临床表现有咳嗽、喘息、咳痰、烦躁、心率增快、呼吸浅快、面色苍白等；胸部X线检查可无异常发现，或表现为双肺纹理增粗模糊、斑片影。可闻及痰鸣音或湿啰音。痰培养阳性（22%）。主要的护理措施：首先保证抗生素及时准确的使用。此次流感期间，抗生素的使用起点较高，大量使用头孢三代抗生素，并联合抗真菌药物如两性霉素B等治疗。因此，要组织护士学习药品说明书，要使护士养成阅读药品说明书的习惯。即使是同一种药品，但是厂家不同，用法都会有较大的区别。
3.2.2 雾化吸入对于改善呼吸道症状非常重要。甲流期间科室使用氧气驱动雾化配合一次性雾化罐吸入雾化药物，具有稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛等作用。氧气驱动雾化必须使用正确的流量，气溶胶颗粒的大小取决于流量大小，流量越高，颗粒越小，仅平均直径0.8～3微米的气溶胶颗粒才能沉积到肺泡，更大的颗粒大部分会沉积在咽部和上气道，更小的颗粒则被呼出。大多数雾化装置输出1～3微米的颗粒需10～12 L/min流量［3，4］。对于并发神经系统症状伴有意识障碍且不能自行排痰的患儿，雾化后给予胸部叩击5～10 min后吸痰。必要时给予中流量面罩吸氧。
3.2.3 行胸腔闭式引流术的患儿按胸腔闭式引流护理常规执行。
3.3 神经系统并发症的护理
3.3.1 意识障碍的护理 重症流感患儿病情进展迅速，常有不同程度的意识障碍，随时、动态观察患者的瞳孔、呼吸和心率变化，及早发现抽搐先兆，及时预防和减少抽搐的发生。巡视病房如发现患儿有惊厥发作先兆，立即使其平卧，头偏向一侧，用纱布包绕压舌板置于上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳拉出舌头：及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，以防发生窒息［5］；取合适的体位，建立翻身卡，至少2 h翻身1次，防止坠积性肺炎。对于躁动的患儿给予加床栏，并适当给予保护性约束，防止撞伤，随时观察肢端血运情况。
3.3.2 按医嘱及时、准确使用镇静剂和脱水剂 惊厥发作时用10%水合氯醛液灌肠，0.5～1.0 ml/kg/次。操作时将患者臀部抬高约30 cm，插管深度应在15～20 cm；水合氯醛液的温度为38 ℃～40 ℃，温度过低可刺激肠蠕动，灌肠后即排出，减弱镇静的作用。苯巴比妥钠、地西泮针剂均能抑制呼吸，用药过程中应密切观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。使用脱水剂时应勤巡视，防止输液外渗引起组织坏死。观察并记录尿量、血压、瞳孔的变化。
3.3.3 腰椎穿刺的护理 操作前向家长做好解释工作，备齐用物，协助排空大小便。穿刺过程中随时观察患者的呼吸、脉搏及面色变化，较大患儿可以询问有无不适感。穿刺后嘱患者平卧4～6 h，可适当转动身体。观察患者有无头痛、腰背痛、有无脑疝及感染等穿刺后并发症。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24 h内不宜淋浴。
3.4 消化系统并发症的护理
3.4.1 观察粪便的次数、性状、量、气味，评估、判断体液的丢失量；观察面色、精神状态、意识、前囟门和眼窝有无凹陷、口唇和口腔黏膜有无干燥、皮肤弹性、末梢循环、哭时有无泪以及尿液等，判断脱水的程度和性质；观察并判断是否存在电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁的临床表现［6］；存在呕吐及腹胀者，注意呕吐物的量、性质、气味，如呕吐频繁、大便次数减少伴有腹胀，应注意排除早期肠套叠。并发腹痛的患者，记录患者腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间以及相关疾病的其他临床表现［7］。
3.4.2 补充体液的护理 轻度脱水的患儿给予口服补液盐；中重度脱水伴有呕吐的患儿，给予静脉补液，根据脱水程度、性质及补液原则安排补液顺序。还应动态观察补液后水、电解质、酸碱平衡紊乱是否纠正。腹泻频繁者，肛门周围皮肤容易发生糜烂，甚至引起感染，所以每次便后臀部用温水洗净吸干，勤换尿布，局部发红处可涂以1%氧化锌软膏［8］。
3.4.3 腹痛患儿的护理 流感患儿并发腹痛，可能是由于病毒感染导致肠系膜淋巴结发炎、肿大引起腹痛。轻度腹痛患儿给予分散注意力：例如数数、谈话、深呼吸等；也可采用局部热疗和轻揉腹部等方法；对于疼痛剧烈的患儿，按医嘱使用止痛剂。以上方法一定要在排除急腹症的情况下才可以使用。
3.4.4 呕吐的护理 本次流感呕吐的发生率为23%。对于清醒的呕吐患儿，不需要禁食，呕吐后用温开水漱口，并饮少量温水冲洗咽喉和食道内反流的胃酸，以免胃酸刺激咽喉部和食道引起不适。对于呕吐频繁的患儿，可以禁食4～6 h，按医嘱静脉补充电解质液体。婴幼儿或意识障碍的患儿呕吐时给予侧卧位或抱起扣背，及时清理口鼻腔呕吐物，必要时给予电动吸引。对于呕吐的患儿进食速度不宜过快，一次喂奶量不宜过多。进食后头部抬高15°～20°，不宜过多翻动。
3.5 心血管系统并发症的护理 本次流感发生心肌损害的患儿比例较高，实验室检查乳酸脱氢酶增高（29%），肌酸激酶增高（25%），并发心肌炎（5%）。
卧床休息可以采取高枕卧位或半卧位，尽量避免左侧卧位，以免感到心脏搏动而使不适加重。保证患者充分的休息与睡眠。必要时给予中流量面罩吸氧。
给予心电监护，动态观察、记录患儿的心率变化。准确记录24 h出入量，尤其是尿量情况，为医生用药提供准确依据；保持大便通畅，嘱患者勿用力大便。
4 纤维支气管镜的护理
4.1 术前准备 禁食水6 h。让患者家长了解检查的目的、经过及注意事项。详细了解其病史，检测心电图，检查前应记录好患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，以及入手术室的时间。建立静脉输液通路。术前半小时肌注阿托品。
4.2 术后护理 铺麻醉床，准备好心电监护及吸氧装置，回室后尽量保持侧卧位，以免呛咳、误吸而出现意外。术后2 h禁食、禁水。加强呼吸、循环系统观察：主要是呼吸频率、节律的变化，口唇的颜色，特别注意有无气胸及活动性出血迹象。对于出现声音嘶哑的患儿，可给予普米克令舒氧气雾化吸入缓解症状。
5 饮食护理
合理的营养支持可以调整机体的代谢紊乱、改善免疫功能、增强抗病能力，有助于疾病恢复，改善预后。给予患儿清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物。对于并发神经系统症状伴有意识障碍不能进食的幼儿，给予留置鼻饲管，营养液应新鲜配制（24 h内喂完），低温（4 ℃）保存，喂养时保持营养液温度38 ℃～40 ℃。喂养过程应从低速度、低浓度开始逐渐递增，逐步过渡到正常速度、浓度［9］。匀浆膳和混合奶是主要的鼻饲食物，匀浆膳是天然食品配制的液体状食品，可以保证能量供给。
参 考 文 献
［1］ Novel Swine-origin Influenza A （H1N1）Virus Investigation Team.Emergence of a novel swine-origin influenza A（Hl NI）virus in hunlallS.New Engl J Med，2009，361（7）：1-10.
［2］ 付莉，张春兰.收治我国首例甲型H1N1流感患者病区管理的应对措施.现代护理杂志，2009，09：9.
［3］ Wemer HA.Status&sthmaticus in children.Ch t，2001，119（6）：1913-1929.
［4］ 任少华，沈华洁.儿童重症哮喘的治疗进展.国外医学儿科学分册，2002，29（4）：194-197.
［5］ 金玉梅.小儿乙脑的早期观察和护理.护理研究，2009，16（18）：93.
［6］ 李丽慧，李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理.中华现代儿科学杂志，2005，6（2）：560-561.
［7］ 尤黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社,2002.
［8］ 张雪岚，唐吉荣，陈毅怡，等.病毒唑雾化吸入治疗婴幼儿秋季腹泻43例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（ 13）：1-2.
［9］ 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京：人民军医出版社，1993：326-329.
（收稿日期：2011-02-09）
（本文编辑：陈丹云）