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【摘要】 颈椎位置高、部位特殊,当骨折或脱位时极易造成颈脊髓受压而致患者高位截瘫,甚至死亡。对颈椎手术的患者,采用科学的护理方法对降低患者的死亡率、致残率,最大限度恢复患者的功能有着重要的意义。
【关键词】 颈椎病；手术；护理
1 临床资料
本组22例颈椎病患者，男16例，女6例;年龄56～70岁，平均64岁。其中C5～6椎体骨折4例;C7椎体骨折2例;C4～5椎间盘突出8例;C5～6椎间盘突出5例;C5～6椎体脱位3例。手术方式：颈椎骨折脱位患者行前路植骨加钛板内固定椎管减压术;颈椎间盘突出行前路椎间盘摘除椎管减压术，时间一般为4～10小时。
2 术前护理
2.1 入院后先做必要的辅助检查及骨科专科检查，做好入院宣教和相关疾病知识指导，根据患者病情研究采用哪种手术方式。
2.2 手术前7—10日正确指导患者进行手术体位和推拉气管的练习。
2.3 为了保证手术后颈部的稳定，术前要为病人准备合适的颈托，术后3—5日佩戴颈托可下地活动。
3 术后护理
3.1 术后体位的护理：术后患者回病房时由3～4人保持患者脊柱水平位搬运到病床取平卧位，颈部颈托固定限制颈部活动，以防植骨块移动、滑脱。将小棉枕垫于颈后，头部两侧用沙袋制动，要绝对防止颈部呈前屈位。平卧时免枕，躯干连同头部可抬高10°～15°，侧卧时头部垫枕与肩高一致。术后护理人员应每2～3小时为患者轴线翻身1次，维持颈部相对稳定，防止颈部扭曲、受压。
3.2 生命体征及肢体感觉、运动的观察：患者回病房后，护士应密切观察T、P、R，尤其是呼吸的方式、节律、频率，监测血氧饱和度，检查血气分析。监测BP每30分钟1次，稳定后2～4小时1次。禁食水6小时，密观患者呼吸变化和清理呼吸道的能力，以及是否有咽后壁水肿导致呼吸困难。若有喉头水肿的患者可遵医嘱给予雾化吸入。
3.3 引流的护理：术后应随时观察伤口并保持敷料干燥，如发现伤口有渗出，颈部有汗液污染伤口时，应及时通知医生换药。
3.4 泌尿系感染和结石的预防：患者由于术后需卧床6周，护理方面应注意保持会阴部清洁，每天抹洗2次，大小便后及时抹洗;留置尿管时应妥善固定尿管及引流管位置，仰卧位时引流管不高于耻骨联合水平;翻身时先夹紧引流管近端后提起尿袋固定到翻身的身体侧，防止尿液逆流引起感染;鼓励患者多饮水，2000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣，定时复查尿常规;训练膀胱反射排尿功能，缩短留管时间，留置期间每日用1:1000呋喃西林液500m1密闭冲洗膀胱1次，经常变换体位预防尿路结石的形成。
3.5 生活饮食的护理：颈椎病患者由于术后长期卧床，不能自主运动，容易伴有排便异常。便秘的患者，护士帮助揉按腹部2～3次/日，以脐为中心顺时针按摩，促肠蠕动助消化防便秘，必要时给予开塞露、缓泻剂。大小便失禁污染肛周会阴时，不可用毛巾直接擦拭皮肤，要求蘸洗、烘干，保持干燥。颈椎前路手术后由于气管食道遭受牵拉而疼痛，术后由于患者颈部制动、伤口疼痛、患者吞咽食物较困难，术后前几日鼓励患者多饮水，可进流质或半流质，待疼痛减轻后可改为普食。咽喉疼痛吞咽困难者，给予雾化吸入、消炎止痛处理，给予流质饮食少量多餐或适当的静脉营养支持。
3.6 早期康复功能锻炼：术后在限制颈部活动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节的功能位也是功能训练的重点。患者术后为了适应坐、站的体位变化，防止体位性低血压或因颈部位置改变造成反射性脑缺血，术后第1天即可将床头摇高15°，每日逐渐增加到60°。术后第1天可开始进行肢体和关节的被动活动，可提高肌容量和肌力。上肢锻炼包括肩、肘、腕的活动;下肢的锻炼包括足踝关节、股四头肌的收缩练习、抬腿等。患者术后3—5日可下床活动，下床时带好颈托，先侧身坐起，逐渐将身体移至床边，双足下垂，适应片刻，防止发生跌倒。同时辅以物理治疗、针刺、按摩等，以促进功能恢复和随机观察患者感觉的恢复程度。
3.7 出院指导：出院前对患者做好功能锻炼指导，指导患者下床行走时要佩戴颈托，术后植骨未愈期(一般为术后3个月内)应戴颈托制动，直到X线片证实植骨已愈合为止。这期间应行颈部肌肉的等长收缩练习，有利于改善颈部血液循环，加强肌肉力量。术后3、6、12个月来院复查，如出现吞咽困难，可疑为植骨块脱落，应立即回医院复查。根据X线片观察颈椎植骨融合及内固定物是否穩定，确定戴颈托制动时间;注意颈部的休息与保健，避免外伤，防风寒，畅情志，预防复发。
4 总结
通过对22例颈椎病患者的手术护理，笔者认为颈椎解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经，颈椎手术复杂，患者的术前、术后护理都很重要，对护理工作要求较高。要求护理人员必须加强业务学习，提高专业护理技术水平，积极开展健康教育，随时观察病情变化，指导患者掌握正确佩戴颈托方法，保持颈椎位置与躯干一致，严防各种并发症发生。总之，护理人员、患者及家属的积极配合，对患者早日康复，回归社会有着积极重要的意义。
参考文献
［1］宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:474.
［2］丁长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京:北京大学医学出版社,2006:257-260.
［3］宋玉凤,孔抗美.颈椎病的术后护理[J].河南医科大学学报,1996,31(2):37-39.
［4］马玉芬.于丽根.实用护理常规.中国协和医科大学出版社，2005：220-221
【关键词】 颈椎病；手术；护理
1 临床资料
本组22例颈椎病患者，男16例，女6例;年龄56～70岁，平均64岁。其中C5～6椎体骨折4例;C7椎体骨折2例;C4～5椎间盘突出8例;C5～6椎间盘突出5例;C5～6椎体脱位3例。手术方式：颈椎骨折脱位患者行前路植骨加钛板内固定椎管减压术;颈椎间盘突出行前路椎间盘摘除椎管减压术，时间一般为4～10小时。
2 术前护理
2.1 入院后先做必要的辅助检查及骨科专科检查，做好入院宣教和相关疾病知识指导，根据患者病情研究采用哪种手术方式。
2.2 手术前7—10日正确指导患者进行手术体位和推拉气管的练习。
2.3 为了保证手术后颈部的稳定，术前要为病人准备合适的颈托，术后3—5日佩戴颈托可下地活动。
3 术后护理
3.1 术后体位的护理：术后患者回病房时由3～4人保持患者脊柱水平位搬运到病床取平卧位，颈部颈托固定限制颈部活动，以防植骨块移动、滑脱。将小棉枕垫于颈后，头部两侧用沙袋制动，要绝对防止颈部呈前屈位。平卧时免枕，躯干连同头部可抬高10°～15°，侧卧时头部垫枕与肩高一致。术后护理人员应每2～3小时为患者轴线翻身1次，维持颈部相对稳定，防止颈部扭曲、受压。
3.2 生命体征及肢体感觉、运动的观察：患者回病房后，护士应密切观察T、P、R，尤其是呼吸的方式、节律、频率，监测血氧饱和度，检查血气分析。监测BP每30分钟1次，稳定后2～4小时1次。禁食水6小时，密观患者呼吸变化和清理呼吸道的能力，以及是否有咽后壁水肿导致呼吸困难。若有喉头水肿的患者可遵医嘱给予雾化吸入。
3.3 引流的护理：术后应随时观察伤口并保持敷料干燥，如发现伤口有渗出，颈部有汗液污染伤口时，应及时通知医生换药。
3.4 泌尿系感染和结石的预防：患者由于术后需卧床6周，护理方面应注意保持会阴部清洁，每天抹洗2次，大小便后及时抹洗;留置尿管时应妥善固定尿管及引流管位置，仰卧位时引流管不高于耻骨联合水平;翻身时先夹紧引流管近端后提起尿袋固定到翻身的身体侧，防止尿液逆流引起感染;鼓励患者多饮水，2000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣，定时复查尿常规;训练膀胱反射排尿功能，缩短留管时间，留置期间每日用1:1000呋喃西林液500m1密闭冲洗膀胱1次，经常变换体位预防尿路结石的形成。
3.5 生活饮食的护理：颈椎病患者由于术后长期卧床，不能自主运动，容易伴有排便异常。便秘的患者，护士帮助揉按腹部2～3次/日，以脐为中心顺时针按摩，促肠蠕动助消化防便秘，必要时给予开塞露、缓泻剂。大小便失禁污染肛周会阴时，不可用毛巾直接擦拭皮肤，要求蘸洗、烘干，保持干燥。颈椎前路手术后由于气管食道遭受牵拉而疼痛，术后由于患者颈部制动、伤口疼痛、患者吞咽食物较困难，术后前几日鼓励患者多饮水，可进流质或半流质，待疼痛减轻后可改为普食。咽喉疼痛吞咽困难者，给予雾化吸入、消炎止痛处理，给予流质饮食少量多餐或适当的静脉营养支持。
3.6 早期康复功能锻炼：术后在限制颈部活动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节的功能位也是功能训练的重点。患者术后为了适应坐、站的体位变化，防止体位性低血压或因颈部位置改变造成反射性脑缺血，术后第1天即可将床头摇高15°，每日逐渐增加到60°。术后第1天可开始进行肢体和关节的被动活动，可提高肌容量和肌力。上肢锻炼包括肩、肘、腕的活动;下肢的锻炼包括足踝关节、股四头肌的收缩练习、抬腿等。患者术后3—5日可下床活动，下床时带好颈托，先侧身坐起，逐渐将身体移至床边，双足下垂，适应片刻，防止发生跌倒。同时辅以物理治疗、针刺、按摩等，以促进功能恢复和随机观察患者感觉的恢复程度。
3.7 出院指导：出院前对患者做好功能锻炼指导，指导患者下床行走时要佩戴颈托，术后植骨未愈期(一般为术后3个月内)应戴颈托制动，直到X线片证实植骨已愈合为止。这期间应行颈部肌肉的等长收缩练习，有利于改善颈部血液循环，加强肌肉力量。术后3、6、12个月来院复查，如出现吞咽困难，可疑为植骨块脱落，应立即回医院复查。根据X线片观察颈椎植骨融合及内固定物是否穩定，确定戴颈托制动时间;注意颈部的休息与保健，避免外伤，防风寒，畅情志，预防复发。
4 总结
通过对22例颈椎病患者的手术护理，笔者认为颈椎解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经，颈椎手术复杂，患者的术前、术后护理都很重要，对护理工作要求较高。要求护理人员必须加强业务学习，提高专业护理技术水平，积极开展健康教育，随时观察病情变化，指导患者掌握正确佩戴颈托方法，保持颈椎位置与躯干一致，严防各种并发症发生。总之，护理人员、患者及家属的积极配合，对患者早日康复，回归社会有着积极重要的意义。
参考文献
［1］宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:474.
［2］丁长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京:北京大学医学出版社,2006:257-260.
［3］宋玉凤,孔抗美.颈椎病的术后护理[J].河南医科大学学报,1996,31(2):37-39.
［4］马玉芬.于丽根.实用护理常规.中国协和医科大学出版社，2005：220-221