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摘要： 目的： 探讨分析直肠癌根治术治疗患者术后永久性造瘘口的护理方法，总结护理体会。方法：随机选取2013年8月～2014年8月我院收治的64例行 Miles 术后永久性肠造瘘口患者为研究对象，采用简单抽样法平均分为两组，实验组和对照组，对照组予以常规护理，实验组在常规护理的基础上予以术后并发症防御护理干预措施，比对其护理后并发症发生情况。结果：术后实验组仅3例出现并发症，发生率为9.38% ，明显低于对照组的59.38%，两组对比，差异具有统计意义 （P<0.05）。结论：对行直肠癌根治术的患者予以并发症防预护理干预措施，效果显著，值得临床推广。
关键词： 直肠癌根治术；永久性造瘘口；护理措施
随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率呈逐年增高趋势。据不完全资料统计，我国目前的结肠造口患者总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[1]。目前治疗低位性直肠癌的主要手术方式仍为Miles术，即永久性结肠造口术。虽疗效确切 ， 但存在术后复发率及并发症发生风险高等弊端。本次研究为探讨直肠癌根治术后并发症防治的护理对策，选取64例患者为研究对象，现报道报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取我院在2013年8月～2014年8月收治的64例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均通过直肠指检、镜检、MRI、CT 等检查项目，符合该疾病相关诊断标准，被确诊为直肠癌。其中男性42例，女性22例，年龄 38 ～ 75岁，平均（54.2 ±14.6）岁。其中未分化腺癌者4例，直肠高分化腺癌者 8例，低分化腺癌者17例，中分化腺癌者35例。将所有患者随机分成实验组和对照组，每组32例。两组患者的性别、年龄等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以体征检测、医嘱传达、病例记录等常规护理干预措施，实验组则在此基础上予以术后并发症防御护理干预措施如下：
（1）心理护理 与患者家属及时沟通，详细了解患者的基本情况，耐心地向患者及其家属介绍肠造瘘口的护理知识[2]。密切关注患者的心理变化，帮助克服抑郁、自卑、依赖的消极心理，树立其自信心。必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教， 解除患者的思想顾虑[3]。
（2）永久性造瘘口的护理 术后12h内应密切观察患者造口是否出现出血、 回缩、 坏死、 水肿等症状；术后 2 ～3d，待肠蠕动恢复后开放造瘘口，如若患者腹胀明显也可提前开放[4]。开放造瘘口时，患者尽量采用术侧卧位，防止大便或肠液流出污染腹部切口。用生理盐水和0. 1%洗必泰清洗造瘘口周围皮肤，待皮肤完全干后，在造瘘口周围皮肤上均匀涂上氧化锌软膏保护皮肤。术后3 ～5d开始改用造口袋，精确测量造瘘口的横竖径裁剪合适的造口袋底座，避免剪口过大，排泄物接触造口周围皮肤引起破溃感染；剪口过小，压迫造口，造成血运不通畅，引起肉芽增生。
（3）预防造口并发症的发生：①造瘘口周围皮炎 是术后最常见并发症，粪液刺激和对造口袋底盘材料过敏均可引起肠造口周围皮炎，皮肤充血、水肿，重者糜烂、溃疡[5]。早期用生理盐水清洗，同时周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，保持造口周围皮肤的清洁干燥。术后 2～3d 应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或 25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷[6]。 ②造口肠管出血、坏死 是造瘘术后最严重的并发症，术后应严密观察造瘘口肠黏膜的颜色、光泽及皮肤红润情况。若出现异常情况，及时通知医师。③造瘘口狭窄 因腹壁切口过小或切口发生感染、 瘢痕挛缩可导致造瘘口狭窄，术后开瘘后即开始有效的扩張造瘘口能起到有效的预防作用[7]。
（4）饮食护理 待肛门正常排气后，进流质饮食。术后1周进行半流质饮食，2周后进食易消化普食。平时应避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，坚持少食多餐原则，防止便秘[9]。
（5）出院健康指导 出院后3～6个月内每周电话随访，及时了解患者造口情况，给予相应的指导。应指导患者扩张造口、护理造口的正确方法，避免重体力劳动，根据自身情况制定合理的运动计划[9]。
1.3观察指标 观察对比两组患者手术3周后的排尿机能障碍、切口感染、肠粘连、肠梗阻、褥疮发生情况。
1.4统计学处理 采用 SPSS14.0 统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义。
2结果
手术3周后实验组仅3例出现并发症，发生率为9.38% 明显低于对照组的59.38%，，两组对比 ， 差异具有统计意义 （P<0.05）。详情见下表。
两组患者治疗3周后术后并发症发生情况 [例，（%）]
3讨论
很多直肠癌根治术患者术后由于缺乏护理干预知识造成造口护理不当，从而诱发相应的并发症，甚至会产生焦虑、悲观、抑郁等不良的心理情绪，不仅降低患者的生活质量，并且不利于患者早日融入家庭，回归社会。本次研究为探讨直肠癌根治术术后并发症预防护理干预的临床应用价值，选取64例患者为受试对象，结果得出A组在给予常规护理措施的基础上增加预防护理措施后，仅出现3例并发症，其中2例为排尿机能障碍，1例为肠粘连。这两名患者出现排尿机能障碍是由于出现自卑、抑郁等消极心理状态，后在护士及家属的鼓励引导下成功克服。另一名则因为术后未听从医嘱，活动量不足导致肠粘连症状发生，现已治疗好转。而采用常规护理方案的B组患者中，出现6例褥疮并发症患者，6例排尿机能障碍者，3例肠粘连并发症患者，2例切口感染，2例肠梗阻并发症患者，其术后并发症发生率为59.3% ，大致为A 组患者的 6 倍 ，说明直肠癌根除术后给予患者及时有效的并发症预防护理措施，具有一定的临床应用价值，可提高其预后质量，降低并发症发生风险，利于节省住院时间 ， 提高治疗效率[10]。
参考文献：
[1]叶德勤. 直肠癌根治术并发症防治的护理对策[J]. 中国实用医药，2015，5（10）：215.
[2]王慧英. 直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理[J]. 中国实用医药，2013，4（20）：216.
[3]郑玉萍. 18例直肠癌术后患者永久性结肠造瘘口的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2012，23（7）：65.
[4]刘丹. 64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理[J]. 中国保健营养，2012，12（6）：463.
[5]王琼，庞海玲，冉文华. 直肠癌术后永久性造瘘口的护理[J]. 航空航天医学杂志，2014，8（1）：122.
[6]马翠云. 直肠癌造瘘术后护理探讨[J]. 医学理论与实践，2013，15（5）：653-654.
[7]孙勃，王夫景.直肠癌外科治疗的现状及研究进展[J]. 中国现代普通外科进展，2011，20（12）：961-963.
[8]朱守林. 68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理[J]. 中华护理杂志，2011，10（12）：1162-1163.
[9]余俊英，冯泽荣，黄顺荣，秦千子. 腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治[J]. 中国内镜杂志，2010，2（3）：234.
[10]李桂君. 直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理[J]. 中国实用医药，2010，7（36）：217.
关键词： 直肠癌根治术；永久性造瘘口；护理措施
随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率呈逐年增高趋势。据不完全资料统计，我国目前的结肠造口患者总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[1]。目前治疗低位性直肠癌的主要手术方式仍为Miles术，即永久性结肠造口术。虽疗效确切 ， 但存在术后复发率及并发症发生风险高等弊端。本次研究为探讨直肠癌根治术后并发症防治的护理对策，选取64例患者为研究对象，现报道报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取我院在2013年8月～2014年8月收治的64例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均通过直肠指检、镜检、MRI、CT 等检查项目，符合该疾病相关诊断标准，被确诊为直肠癌。其中男性42例，女性22例，年龄 38 ～ 75岁，平均（54.2 ±14.6）岁。其中未分化腺癌者4例，直肠高分化腺癌者 8例，低分化腺癌者17例，中分化腺癌者35例。将所有患者随机分成实验组和对照组，每组32例。两组患者的性别、年龄等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以体征检测、医嘱传达、病例记录等常规护理干预措施，实验组则在此基础上予以术后并发症防御护理干预措施如下：
（1）心理护理 与患者家属及时沟通，详细了解患者的基本情况，耐心地向患者及其家属介绍肠造瘘口的护理知识[2]。密切关注患者的心理变化，帮助克服抑郁、自卑、依赖的消极心理，树立其自信心。必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教， 解除患者的思想顾虑[3]。
（2）永久性造瘘口的护理 术后12h内应密切观察患者造口是否出现出血、 回缩、 坏死、 水肿等症状；术后 2 ～3d，待肠蠕动恢复后开放造瘘口，如若患者腹胀明显也可提前开放[4]。开放造瘘口时，患者尽量采用术侧卧位，防止大便或肠液流出污染腹部切口。用生理盐水和0. 1%洗必泰清洗造瘘口周围皮肤，待皮肤完全干后，在造瘘口周围皮肤上均匀涂上氧化锌软膏保护皮肤。术后3 ～5d开始改用造口袋，精确测量造瘘口的横竖径裁剪合适的造口袋底座，避免剪口过大，排泄物接触造口周围皮肤引起破溃感染；剪口过小，压迫造口，造成血运不通畅，引起肉芽增生。
（3）预防造口并发症的发生：①造瘘口周围皮炎 是术后最常见并发症，粪液刺激和对造口袋底盘材料过敏均可引起肠造口周围皮炎，皮肤充血、水肿，重者糜烂、溃疡[5]。早期用生理盐水清洗，同时周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，保持造口周围皮肤的清洁干燥。术后 2～3d 应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或 25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷[6]。 ②造口肠管出血、坏死 是造瘘术后最严重的并发症，术后应严密观察造瘘口肠黏膜的颜色、光泽及皮肤红润情况。若出现异常情况，及时通知医师。③造瘘口狭窄 因腹壁切口过小或切口发生感染、 瘢痕挛缩可导致造瘘口狭窄，术后开瘘后即开始有效的扩張造瘘口能起到有效的预防作用[7]。
（4）饮食护理 待肛门正常排气后，进流质饮食。术后1周进行半流质饮食，2周后进食易消化普食。平时应避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，坚持少食多餐原则，防止便秘[9]。
（5）出院健康指导 出院后3～6个月内每周电话随访，及时了解患者造口情况，给予相应的指导。应指导患者扩张造口、护理造口的正确方法，避免重体力劳动，根据自身情况制定合理的运动计划[9]。
1.3观察指标 观察对比两组患者手术3周后的排尿机能障碍、切口感染、肠粘连、肠梗阻、褥疮发生情况。
1.4统计学处理 采用 SPSS14.0 统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义。
2结果
手术3周后实验组仅3例出现并发症，发生率为9.38% 明显低于对照组的59.38%，，两组对比 ， 差异具有统计意义 （P<0.05）。详情见下表。
两组患者治疗3周后术后并发症发生情况 [例，（%）]
3讨论
很多直肠癌根治术患者术后由于缺乏护理干预知识造成造口护理不当，从而诱发相应的并发症，甚至会产生焦虑、悲观、抑郁等不良的心理情绪，不仅降低患者的生活质量，并且不利于患者早日融入家庭，回归社会。本次研究为探讨直肠癌根治术术后并发症预防护理干预的临床应用价值，选取64例患者为受试对象，结果得出A组在给予常规护理措施的基础上增加预防护理措施后，仅出现3例并发症，其中2例为排尿机能障碍，1例为肠粘连。这两名患者出现排尿机能障碍是由于出现自卑、抑郁等消极心理状态，后在护士及家属的鼓励引导下成功克服。另一名则因为术后未听从医嘱，活动量不足导致肠粘连症状发生，现已治疗好转。而采用常规护理方案的B组患者中，出现6例褥疮并发症患者，6例排尿机能障碍者，3例肠粘连并发症患者，2例切口感染，2例肠梗阻并发症患者，其术后并发症发生率为59.3% ，大致为A 组患者的 6 倍 ，说明直肠癌根除术后给予患者及时有效的并发症预防护理措施，具有一定的临床应用价值，可提高其预后质量，降低并发症发生风险，利于节省住院时间 ， 提高治疗效率[10]。
参考文献：
[1]叶德勤. 直肠癌根治术并发症防治的护理对策[J]. 中国实用医药，2015，5（10）：215.
[2]王慧英. 直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理[J]. 中国实用医药，2013，4（20）：216.
[3]郑玉萍. 18例直肠癌术后患者永久性结肠造瘘口的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2012，23（7）：65.
[4]刘丹. 64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理[J]. 中国保健营养，2012，12（6）：463.
[5]王琼，庞海玲，冉文华. 直肠癌术后永久性造瘘口的护理[J]. 航空航天医学杂志，2014，8（1）：122.
[6]马翠云. 直肠癌造瘘术后护理探讨[J]. 医学理论与实践，2013，15（5）：653-654.
[7]孙勃，王夫景.直肠癌外科治疗的现状及研究进展[J]. 中国现代普通外科进展，2011，20（12）：961-963.
[8]朱守林. 68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理[J]. 中华护理杂志，2011，10（12）：1162-1163.
[9]余俊英，冯泽荣，黄顺荣，秦千子. 腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治[J]. 中国内镜杂志，2010，2（3）：234.
[10]李桂君. 直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理[J]. 中国实用医药，2010，7（36）：217.