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【摘要】 目的：探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选择近年因股骨粗隆间骨折来本院治疗的患者60例，行钢板锁钉术治疗，术后随访观察其疗效。结果：60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。结论：钢板锁钉术操作简单，血运破坏少，固定牢靠，能够早期功能练习，骨折愈合快，是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。
【关键词】 钢板锁钉； 股骨粗隆间骨折； 临床效果
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，股骨粗隆间骨折的发生率随之增高，尤其是老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折[1]。若治疗不及时，因长期卧床，可导致褥疮等合并症。且治疗不当可致使畸形愈合，对患肢功能的恢复不利，所以应及时治疗。股骨粗隆间骨折是一种小粗隆与股骨颈基底之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎[2]。如何减少这些并发症的发生，成为研究的重点。本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年1月因股骨粗隆间骨折来本院治疗的患者60例，其中男25例，女35例，年龄55～90岁，平均（72.5±2.4）岁，根据Evans分型可以分为：II型27例，III型29例，IV 3例，V型1例。根据受伤原因可以分为：跌伤者51例，车祸伤者5例，高处坠落伤者4例。其中合并其他疾病的有：高血压病者23例，糖尿病者12例，慢性肺病者7例。
1.2 手术方法 所有患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，手术前取平卧位，将臀部垫高，牵引闭合复位，拍片证实骨折对位良好后，常规消毒，铺洞巾，依次切开皮肤、皮下软组织、阀筋膜张肌，钝性分开股外侧肌，充分显露股骨大粗隆及股骨上段，进一步进行骨折端复位。按股骨粗隆的生理解剖，将加压钢板锁定在骨膜外，用细克氏针钻入钢板上的针孔，临时固定，在导向器的引导下，将3枚导针打入股骨颈，然后检查钢板和股骨近端外侧是否紧贴，活动髋关节，骨折复位好，未见异常，钢板钢钉固定牢靠，冲洗视野，逐层缝合切口，常规留置引流管。
1.3 围手术期处理 手术前完善相关检查，请相关科室协助治疗患者各种基础病，如控制血压、血糖等，做好术前准备。术后根据患者病情，指导患者进行功能训练。手术后48 h开始CPM锻炼，15 d后扶拐开始不负重活动，手术后8周复查X线，骨折线模糊后逐渐开始负重行走。
2 结果
60例患者手术均顺利完成，手术时间短，在1～2个小时，平均（1.3±0.2）h；术中出血量少，200～300 ml，平均（235.3±22.6）ml；术后并发症少，无钢板断裂、松动，钢钉脱落等。术后随访5～18个月，平均（12.3±1.7）个月。根据Parker髋关节功能评定标准，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。
3 讨论
股骨上端包括股骨头、股骨颈和粗隆部分。系指股骨颈基底以远至小粗隆水平以上位置出现的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人[3]。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。股骨粗隆间骨折后多表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型[4]。目前主要有手术疗法和非手术疗法，其中后者有包括两种：（1）牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。（2）内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高、不能耐受长期卧床的患者更为适用[5]。
本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，研究显示，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。这说明钢板锁定能够很好地治疗股骨粗隆间骨折，这主要是因为钢板锁定有以下优点：（1）3枚钢钉与钢板锁成一体，形成三维内固定，能够抗旋转及松动，以减轻切割，从而避免髋内翻畸形的发生[6-7]。（2）钢板锁钉术采用微创切口，不剥离骨膜就能达固定效果，保证了骨折端有充足的血运，骨折愈合快[8]。（3）钢板锁钉术采用长跨度钢板加稀疏螺钉固定方式，具有弹性固定结构[9-10]。（4）钢板锁钉术手术时间短，术中出血量少，术后并发症少。（5）钢板锁钉术后，患者离床活动较早，可以尽早进行功能锻炼，有效防止骨质疏松和骨强度减弱[5]。
综上所述，钢板锁钉术操作简单，血运破坏少，固定牢靠，能够早期功能锻炼，骨折愈合快，是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。
参考文献
[1] 刘水红.锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例临床分析体会[J].临床荟萃，2011，7（2）：3444-3445.
[2] 欧伦，刘武，米琨.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折32例的临床体会[J].微创医学，2010，5（5）：528-529.
[3] 林长生，李光荣，冷卫国，等.股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（9）：25-27.
[4] 李凡，陆海明，王秋根，等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆问骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2008，6（16）：1265-1267.
[5] 张国烈，覆羡宏，冯文参.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：26-27.
[6] 张鹏.闭合复位锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].临床医学，2012，17（4）：34.
[7] Schipper I B，Steerberg E W，Castelein R M，et al.Treatment of unstable proximal femoral fractu res.Randomised comparison of the gamma nail and th proximal femoral nail[J]. J Bone Joint Study（ Br），2004，86（ 1）： 86-94.
[8] 张绍伟，彭李华，赵光荣，等. 人工股骨头置换治疗骨质疏松股骨转子间不稳定骨折的有限元应力分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，21（35）：6496-6499.
[9] Sadow S，Lubbeke A，Saudaom，et al. Treataient of reverse oblique and transverse in terochantrc fractures with use of abintramedullary nail or a 95 degrees screw-plate； a prospective randomized[J].Bone Joint srug（Am），2002，84（3）：372-373.
[10] 黄炳生，陈立安，陈健民，等. 骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应用[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2009，15（3）：374-376.
（收稿日期：2012-11-14） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 钢板锁钉； 股骨粗隆间骨折； 临床效果
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，股骨粗隆间骨折的发生率随之增高，尤其是老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折[1]。若治疗不及时，因长期卧床，可导致褥疮等合并症。且治疗不当可致使畸形愈合，对患肢功能的恢复不利，所以应及时治疗。股骨粗隆间骨折是一种小粗隆与股骨颈基底之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎[2]。如何减少这些并发症的发生，成为研究的重点。本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年1月因股骨粗隆间骨折来本院治疗的患者60例，其中男25例，女35例，年龄55～90岁，平均（72.5±2.4）岁，根据Evans分型可以分为：II型27例，III型29例，IV 3例，V型1例。根据受伤原因可以分为：跌伤者51例，车祸伤者5例，高处坠落伤者4例。其中合并其他疾病的有：高血压病者23例，糖尿病者12例，慢性肺病者7例。
1.2 手术方法 所有患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，手术前取平卧位，将臀部垫高，牵引闭合复位，拍片证实骨折对位良好后，常规消毒，铺洞巾，依次切开皮肤、皮下软组织、阀筋膜张肌，钝性分开股外侧肌，充分显露股骨大粗隆及股骨上段，进一步进行骨折端复位。按股骨粗隆的生理解剖，将加压钢板锁定在骨膜外，用细克氏针钻入钢板上的针孔，临时固定，在导向器的引导下，将3枚导针打入股骨颈，然后检查钢板和股骨近端外侧是否紧贴，活动髋关节，骨折复位好，未见异常，钢板钢钉固定牢靠，冲洗视野，逐层缝合切口，常规留置引流管。
1.3 围手术期处理 手术前完善相关检查，请相关科室协助治疗患者各种基础病，如控制血压、血糖等，做好术前准备。术后根据患者病情，指导患者进行功能训练。手术后48 h开始CPM锻炼，15 d后扶拐开始不负重活动，手术后8周复查X线，骨折线模糊后逐渐开始负重行走。
2 结果
60例患者手术均顺利完成，手术时间短，在1～2个小时，平均（1.3±0.2）h；术中出血量少，200～300 ml，平均（235.3±22.6）ml；术后并发症少，无钢板断裂、松动，钢钉脱落等。术后随访5～18个月，平均（12.3±1.7）个月。根据Parker髋关节功能评定标准，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。
3 讨论
股骨上端包括股骨头、股骨颈和粗隆部分。系指股骨颈基底以远至小粗隆水平以上位置出现的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人[3]。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。股骨粗隆间骨折后多表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型[4]。目前主要有手术疗法和非手术疗法，其中后者有包括两种：（1）牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。（2）内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高、不能耐受长期卧床的患者更为适用[5]。
本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，研究显示，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。这说明钢板锁定能够很好地治疗股骨粗隆间骨折，这主要是因为钢板锁定有以下优点：（1）3枚钢钉与钢板锁成一体，形成三维内固定，能够抗旋转及松动，以减轻切割，从而避免髋内翻畸形的发生[6-7]。（2）钢板锁钉术采用微创切口，不剥离骨膜就能达固定效果，保证了骨折端有充足的血运，骨折愈合快[8]。（3）钢板锁钉术采用长跨度钢板加稀疏螺钉固定方式，具有弹性固定结构[9-10]。（4）钢板锁钉术手术时间短，术中出血量少，术后并发症少。（5）钢板锁钉术后，患者离床活动较早，可以尽早进行功能锻炼，有效防止骨质疏松和骨强度减弱[5]。
综上所述，钢板锁钉术操作简单，血运破坏少，固定牢靠，能够早期功能锻炼，骨折愈合快，是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。
参考文献
[1] 刘水红.锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例临床分析体会[J].临床荟萃，2011，7（2）：3444-3445.
[2] 欧伦，刘武，米琨.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折32例的临床体会[J].微创医学，2010，5（5）：528-529.
[3] 林长生，李光荣，冷卫国，等.股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（9）：25-27.
[4] 李凡，陆海明，王秋根，等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆问骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2008，6（16）：1265-1267.
[5] 张国烈，覆羡宏，冯文参.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：26-27.
[6] 张鹏.闭合复位锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].临床医学，2012，17（4）：34.
[7] Schipper I B，Steerberg E W，Castelein R M，et al.Treatment of unstable proximal femoral fractu res.Randomised comparison of the gamma nail and th proximal femoral nail[J]. J Bone Joint Study（ Br），2004，86（ 1）： 86-94.
[8] 张绍伟，彭李华，赵光荣，等. 人工股骨头置换治疗骨质疏松股骨转子间不稳定骨折的有限元应力分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，21（35）：6496-6499.
[9] Sadow S，Lubbeke A，Saudaom，et al. Treataient of reverse oblique and transverse in terochantrc fractures with use of abintramedullary nail or a 95 degrees screw-plate； a prospective randomized[J].Bone Joint srug（Am），2002，84（3）：372-373.
[10] 黄炳生，陈立安，陈健民，等. 骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应用[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2009，15（3）：374-376.
（收稿日期：2012-11-14） （本文编辑：陈丹云）