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【摘要】 目的：对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析。方法：对32例肺大泡患者进行电视胸腔镜辅助小切口手术，并对结果进行分析。结果：全部手术成功，手术时间55～130 min，平均93 min，切口长5～8 cm，术中出血量少，术后恢复快，病发症少，随访1～24个月无复发，效果良好。结论：电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡降低了手术费用，同时也减少了手术难度，很值得在一些基层医院推广应用。
【关键词】 电视胸腔镜； 肺大泡； 小切口手术
电视胸腔镜治疗胸部疾病是上个世纪90年代开展使用的，有着恢复快、出血量少、创伤小、疼痛轻的优点。小切口手术是胸外科很常用的一种微创手术。本院用电视胸腔镜辅助小切口手术来治疗32例肺大泡患者，效果很好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男24例，女8例，年龄18～71岁，平均45岁。其中首次发作自发性气胸19例，二次复发9例，三次复发4例，都经过了胸部CT或X线确诊。
1.2 治疗方法 在手术前进行常规的开胸准备，在全身麻醉下进行手术[1]。患者用侧卧的体位，在患侧的第7肋间腋中线方向上切1.5 cm的手术口，在此切口插入胸壁套管引入胸腔镜。从第4或第3肋间进胸，在背阔肌和腋下胸大肌之间做3～6 cm的切口。借助开胸器来撑开肋间隙，对胸腔内部脏器进行全面的检查，明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的，用大直角或是长弯止血钳夹住基底正常的肺组织，将其移到手术视野中，切除后贯穿缝扎，较小的可以直接用丝线结扎。对基底组织不明确的、基底宽大的或是肺内型的肺大泡，不可以直接缝扎的患者，可以切开疱壁，用4号的丝线在大泡腔内缝合基底与大泡连接处的支气管，然后用止血钳，夹住大泡基底部并切除疱壁。采用7号的丝线利用连续缝合的方法，缝合残端，或是直接钳住大泡组织牵拉致进入手术视野，使用相关仪器，沿着大泡基底部闭合残端，并切除病变组织。对残端漏气的患者应该实施进一步措施，可以用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶，也可以间断缝合用以加固[2]。肺部病变处理好后，采用胸腔注水的办法使肺组织膨胀检查经过治疗的肺组织有无漏气的情况，再用干纱布摩擦壁层胸膜固定。如有患者为双侧病变且同期施术，应优先考虑病重的一侧，待病情稳定后再进行另一侧手术。手术完全成功后，常规放置胸腔闭式引流管。
2 结果
32例患者全部手术成功，手术55～130 min，平均93 min。手术过程中失血30～100 ml，平均65 ml，不需要输血。手术后第3天对肺片进行复查，肺复张良好，引流液小于40 ml/24 h，可以拔除胸腔闭式引流管。术后1～2 h患者下床活动，很少数使用吗啡类药物止痛。术后住院时间5～15 d，平均10 d，术后随访了1～24个月，未发现1例复发。
3 讨论
随着医学的进步，电视胸腔镜的临床使用越来越普及，传统肺大泡手术方式的缺点也变得日益突出。电视胸腔镜手术是一种新型的手术治疗方法[3]，因为操作荧屏的应用显示扩大了手术视野，小切口手术利于患者的术后愈合，在切除肺大泡方面的优点显而易见，所以也是传统手术与新技术的有机结合。电视胸腔镜辅助小切口手术优点有很多[4]：（1）手术过程安全可靠，术后的并发症少，复发率也很低；（2）减少了患者的住院时间，节省了住院费用，大大的减轻了患者的经济负担；（3）避免了开胸大切口，对呼吸肌的损伤很少，手术后不影响呼吸功能小，疼痛轻，创伤小，切口也很美观；（4）出血量较少，基本上不需要输血；（5）手术过程中，如果遇上了患者出现肺组织存在大出血或严重黏连时，可以适当的延长切口，以达到方便操作目的，增加了手术成功的机率[5]。
电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡，是一种很灵活的手术方式，采用的是单腔气管插管麻醉，防止了肺叶萎陷，通过减少潮气量可达到良好的手术视野，其采用的是直视下常规器械操作，其使用的范围也得到了扩大。同时减少了一次性工具的使用，手术的花销也得到了缩减，同时还有良好效果，所以电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡更适合我国的国情，很有临床推广价值。
大泡性肺疾病分为先天性和后天性，是临床常见的胸外科病。学者将大泡性肺疾病分类为肺大泡和肺小疱两类。肺大泡是后天性的肺疾病，自发性气胸发作的原因主要是慢性阻塞性肺疾病和严重的炎症经常发作。肺大泡分为3种亚型，本组中I型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例。肺小疱是先天性的肺疾病，是局部肺发育的异常所引起的，周围肺组织都良好，常见在瘦高型的青年男性。
防止自发性气胸术后复发的有效措施是胸膜固定术，石粉喷洒法和胸膜摩擦法是临床经常采用的方法。对于肺疱切除术后能否实行胸膜固定，手术人员可以这样决定：单发巨型肺大泡、肺疱是单发且孤立，或者周围肺组织正常的患者，经过手术处理后没有复发时，可以不做胸膜固定；有些难处理的情况，如肺气肿、慢性支气管炎等引起的自发性气胸也有一些是多发巨型肺大泡患者，术后病变很难全部切除闭合，即使能够切除，术后也容易出现肺膨胀，创面出现漏气的现象，胸膜固定术是必不可少的。对于一些年龄较大、病变严重、不适合采用开胸手术的患者，采用滑石粉喷洒固定是可行的方法。所以本文通过对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析，证实了这样的手术方式效果良好，患者术后恢复快，很值得在日后临床医学中推广使用。
参考资料
[1] 胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合[J].临床肺科杂志，2009，14（12）：36-38.
[2] 叶敏华，叶加洪.浙江创伤外科[M].第4版.杭州：浙江省杭州市远程教育杂志社，2003：432-439.
[3]侯波，黄若山，付玉东，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡25例应用体会[J].中国医药导报，2009，13（4）：154-155.
[4] 杭庆雨，付强，付宗.电视胸腔镜治疗自发性气胸[C].2008年全国职业性呼吸系统疾病学术研讨会论文集，2006：321-335.
[5]陶永欣.电视胸腔镜的外科应用回顾和前景展望[D].吉林大学，2006.
（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：车艳）
【关键词】 电视胸腔镜； 肺大泡； 小切口手术
电视胸腔镜治疗胸部疾病是上个世纪90年代开展使用的，有着恢复快、出血量少、创伤小、疼痛轻的优点。小切口手术是胸外科很常用的一种微创手术。本院用电视胸腔镜辅助小切口手术来治疗32例肺大泡患者，效果很好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男24例，女8例，年龄18～71岁，平均45岁。其中首次发作自发性气胸19例，二次复发9例，三次复发4例，都经过了胸部CT或X线确诊。
1.2 治疗方法 在手术前进行常规的开胸准备，在全身麻醉下进行手术[1]。患者用侧卧的体位，在患侧的第7肋间腋中线方向上切1.5 cm的手术口，在此切口插入胸壁套管引入胸腔镜。从第4或第3肋间进胸，在背阔肌和腋下胸大肌之间做3～6 cm的切口。借助开胸器来撑开肋间隙，对胸腔内部脏器进行全面的检查，明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的，用大直角或是长弯止血钳夹住基底正常的肺组织，将其移到手术视野中，切除后贯穿缝扎，较小的可以直接用丝线结扎。对基底组织不明确的、基底宽大的或是肺内型的肺大泡，不可以直接缝扎的患者，可以切开疱壁，用4号的丝线在大泡腔内缝合基底与大泡连接处的支气管，然后用止血钳，夹住大泡基底部并切除疱壁。采用7号的丝线利用连续缝合的方法，缝合残端，或是直接钳住大泡组织牵拉致进入手术视野，使用相关仪器，沿着大泡基底部闭合残端，并切除病变组织。对残端漏气的患者应该实施进一步措施，可以用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶，也可以间断缝合用以加固[2]。肺部病变处理好后，采用胸腔注水的办法使肺组织膨胀检查经过治疗的肺组织有无漏气的情况，再用干纱布摩擦壁层胸膜固定。如有患者为双侧病变且同期施术，应优先考虑病重的一侧，待病情稳定后再进行另一侧手术。手术完全成功后，常规放置胸腔闭式引流管。
2 结果
32例患者全部手术成功，手术55～130 min，平均93 min。手术过程中失血30～100 ml，平均65 ml，不需要输血。手术后第3天对肺片进行复查，肺复张良好，引流液小于40 ml/24 h，可以拔除胸腔闭式引流管。术后1～2 h患者下床活动，很少数使用吗啡类药物止痛。术后住院时间5～15 d，平均10 d，术后随访了1～24个月，未发现1例复发。
3 讨论
随着医学的进步，电视胸腔镜的临床使用越来越普及，传统肺大泡手术方式的缺点也变得日益突出。电视胸腔镜手术是一种新型的手术治疗方法[3]，因为操作荧屏的应用显示扩大了手术视野，小切口手术利于患者的术后愈合，在切除肺大泡方面的优点显而易见，所以也是传统手术与新技术的有机结合。电视胸腔镜辅助小切口手术优点有很多[4]：（1）手术过程安全可靠，术后的并发症少，复发率也很低；（2）减少了患者的住院时间，节省了住院费用，大大的减轻了患者的经济负担；（3）避免了开胸大切口，对呼吸肌的损伤很少，手术后不影响呼吸功能小，疼痛轻，创伤小，切口也很美观；（4）出血量较少，基本上不需要输血；（5）手术过程中，如果遇上了患者出现肺组织存在大出血或严重黏连时，可以适当的延长切口，以达到方便操作目的，增加了手术成功的机率[5]。
电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡，是一种很灵活的手术方式，采用的是单腔气管插管麻醉，防止了肺叶萎陷，通过减少潮气量可达到良好的手术视野，其采用的是直视下常规器械操作，其使用的范围也得到了扩大。同时减少了一次性工具的使用，手术的花销也得到了缩减，同时还有良好效果，所以电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡更适合我国的国情，很有临床推广价值。
大泡性肺疾病分为先天性和后天性，是临床常见的胸外科病。学者将大泡性肺疾病分类为肺大泡和肺小疱两类。肺大泡是后天性的肺疾病，自发性气胸发作的原因主要是慢性阻塞性肺疾病和严重的炎症经常发作。肺大泡分为3种亚型，本组中I型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例。肺小疱是先天性的肺疾病，是局部肺发育的异常所引起的，周围肺组织都良好，常见在瘦高型的青年男性。
防止自发性气胸术后复发的有效措施是胸膜固定术，石粉喷洒法和胸膜摩擦法是临床经常采用的方法。对于肺疱切除术后能否实行胸膜固定，手术人员可以这样决定：单发巨型肺大泡、肺疱是单发且孤立，或者周围肺组织正常的患者，经过手术处理后没有复发时，可以不做胸膜固定；有些难处理的情况，如肺气肿、慢性支气管炎等引起的自发性气胸也有一些是多发巨型肺大泡患者，术后病变很难全部切除闭合，即使能够切除，术后也容易出现肺膨胀，创面出现漏气的现象，胸膜固定术是必不可少的。对于一些年龄较大、病变严重、不适合采用开胸手术的患者，采用滑石粉喷洒固定是可行的方法。所以本文通过对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析，证实了这样的手术方式效果良好，患者术后恢复快，很值得在日后临床医学中推广使用。
参考资料
[1] 胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合[J].临床肺科杂志，2009，14（12）：36-38.
[2] 叶敏华，叶加洪.浙江创伤外科[M].第4版.杭州：浙江省杭州市远程教育杂志社，2003：432-439.
[3]侯波，黄若山，付玉东，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡25例应用体会[J].中国医药导报，2009，13（4）：154-155.
[4] 杭庆雨，付强，付宗.电视胸腔镜治疗自发性气胸[C].2008年全国职业性呼吸系统疾病学术研讨会论文集，2006：321-335.
[5]陶永欣.电视胸腔镜的外科应用回顾和前景展望[D].吉林大学，2006.
（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：车艳）