生活实例：明明今年5岁，出生后1个月左右因出现全身红疹伴剧烈瘙痒，被诊断患有“湿疹”。5年来，明明父母带着孩子辗转多家医院就诊，用过很多药膏（含激素的、不含激素的），但病情总是反反复复，用药后稍好转，停药后皮疹又“卷土重來”，令明明全家苦恼不已。每次带孩子到医院就诊，明明妈妈都会问医生：“我的孩子是得了湿疹吗？为什么用了药仍然反复发作呢？”
　　医生的话：根据明明的病史和临床表现判断，他患的可能是特应性皮炎，而不是单纯的皮肤湿疹。这两种病症状类似，但治疗策略完全不同。很多人对特应性皮炎知之甚少，从而导致该病漏诊、误诊率较高。

常被混淆的两种病

　　湿疹是一种慢性炎症性、瘙痒性皮肤病，倾向于外源性因素（如接触染发剂等物质）引起，遗传性不明确，仅表现为炎性皮疹伴瘙痒，病程一般不超过6个月，无其他器官异常。
　　特应性皮炎（AD）是一种慢性炎症性、瘙痒性、复发性疾病，常起病于婴儿期，以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显瘙痒和皮肤干燥。随年龄增长，部分患儿的病情可逐步缓解，部分患儿则迁延不愈、反复发作。除皮疹外，患儿常合并其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等，即人们俗称的“过敏体质”，实验室检查常提示外周血嗜酸细胞计数增高和血清IgE升高。
　　由于临床表现相似，故长期以来，很多老百姓甚至临床医生都将湿疹和特应性皮炎混为一谈。近年来，“湿疹与特应性皮炎是否可以画等号”亦成为广受关注的争议性话题。
　　虽然湿疹和特应性皮炎的发生均与人体免疫系统的平衡失调有关，有着共同的诱因（如精神紧张、疲劳、情绪变化、感染、气候变化、动物皮毛刺激、多汗、搔抓等）和病理基础（皮肤屏障缺陷或受损、皮肤炎症），临床表现也很相似，但两者存在不少不同之处。比如：特应性皮炎患者常合并哮喘、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎，而湿疹患者很少合并这些疾病;特应性疾病不仅可累及皮肤，还可有其他系统受累，是一种综合征，而湿疹仅有皮肤病变，属于症状描述性诊断。特应性皮炎有遗传倾向，但湿疹不具备此特征。临床观察发现，在进一步询问家族史、发病情况、皮疹表现，进行相关检查后，相当部分长期不愈的“湿疹”，其实是特应性皮炎。

迁延难愈的特应性皮炎

　　近年来，我国特应性皮炎的患病率不断升高，尤其“偏爱”婴幼儿和青少年，成人患病率稍低（约4.6%）。据估算，目前我国有7000万～8000万的特应性皮炎患者。特应性皮炎病程长、病情反复、瘙痒剧烈，不仅会给患者的生活、学习带来较大困扰，还可能影响患儿的生长发育、认知功能和心理健康。由于广大患者及其家属，甚至部分医生对特应性皮炎认识不足，故误诊、漏诊、治疗不规范、治疗依从性差等问题屡见不鲜。
　　根据患者年龄，特应性皮炎可分为四个阶段：婴儿期（0～2岁）、儿童期（2～12岁）、青少年与成人期（12～60岁）、老年期（60岁以上）。四个阶段的皮损类型和皮损部位明显不同。婴儿期皮损偏急性皮炎，炎症渗出明显，以头面部为主，可累及全身;儿童期皮损多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变;青少年与成人期皮损与儿童期类似，以亚急性和慢性皮炎为主，多局限于四肢皱褶处。中医所说的“四腕风”形象地描述了成人期特应性皮炎的皮损分布特点。

正确诊断是治疗成功的第一步

　　存在湿疹样皮损的患者，尤其是病程超过6个月者，应及时到正规医院的皮肤科或特应性皮炎专病门诊就医，医生需要通过询问病史、家族史，结合患者的临床表现，以及外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、斑贴试验等检测结果进行综合评估，以明确诊断。

“分级治疗”是原则

　　特应性皮炎的治疗目的是缓解或消除症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。根据病情严重程度，一般遵循分级治疗的原则：在保湿、润肤的基础上，轻中度患者以外用药为主，如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂;中重度患者除外用药外，必要时还需要系统治疗。随着医学界对特应性皮炎认识的不断深入，新型治疗药物不断问世。目前已有两款新药在国内上市：一是外用的非激素类的磷酸二酯酶4抑制剂，适用于2岁及以上的轻中度特应性皮炎患者;二是用于重症患者的注射用靶向生物制剂。

“衣、食、住、行、洗”有讲究

　　特应性皮炎患者的“衣、食、住、行、洗”是否得当，均会对疾病的疗效和控制状况产生明显影响。特应性皮炎患儿的家长应认真做好孩子的日常生活护理工作，并积极配合医生的治疗。特应性皮炎患者的皮肤屏障存在缺陷，需要终身应用润肤剂;日常生活中应注意避免引起皮肤屏障受损的各种行为和生活方式，如用过烫的水洗澡、沐浴时间过长、使用碱性较强的肥皂及沐浴露等;洗澡后应尽快使用合适的润肤剂，必要时可使用2次以上;日常穿着的衣物应为透气的纯棉材质，避免穿着化纤类等不透气的衣服;室内应保持适宜的温度和湿度，经常通风换气，保持空气清新;尽量减少接触过敏原，衣物、床单、被套等应经常换洗，不养宠物，不铺地毯，少养花草;适当锻炼身体，增强体质;保持精神愉快，避免过度劳累、紧张和焦虑。婴幼儿应尽量采用母乳喂养，辅食要少量、逐一添加，喂食时避免食物外溢，以免刺激口周皮肤诱发皮疹。

延伸阅读：食物过敏原检测报告解读

　　由于特应性皮炎的发生与过敏有关，故很多患者都会进行食物过敏原检测。然而，不少患者在拿到检查报告后，却感到十分困惑：我吃了十几年的鸡蛋，从来都不过敏，但检查结果却提示“强阳性”，是否意味着我今后再也不能吃鸡蛋了？我的检查结果提示“虾阴性”，说明我以后可以随意吃虾，不用再忌口了？
　　我们应该如何解读食物过敏原检查的结果呢？一般地说，“阴性结果”比“阳性结果”可靠。也就是说，如果检查结果提示鱼、虾、牛肉为“阴性”，说明这些食物是可以食用的，或者说明对这些食物不过敏;如果检查结果提示鱼、虾、牛肉为“阳性”，说明患者对这些食物可能过敏（“真阳性”），也可能不过敏（“假阳性”）。最终的判断方法是：如果患者吃了“阳性”食物后诱发或加重了疾病，那就是真过敏，日后不宜再食用;如果患者吃了“阳性”食物后没有诱发或加重疾病，那就是假阳性，说明对这些食物不过敏，可以放心食用。
　　由于特应性皮炎患者以儿童居多，不恰当或过度的忌口会影响患儿的营养乃至生长发育，故忌口一定要科学、合理。

　　顾 军