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【摘 要】医学生医德关系着未来医务工作者的整体素质，也关系到整个医疗卫生事业的健康发展。本文以陕西地区三所医学高等院校的部分医学生为研究对象，调查了其医德素质现状和医德素质培养现状，分析了在校园医德文化建设、理论教学环节的医德培养、实习教学环节的医德培养中存在的问题，并针对性地提出了相关的政策建议。
【关键词】医德素质 医德培养 医学伦理
引 言
医生职业维系着人类的生命健康，既需要掌握扎实的医学专业知识，又需要具有较高的医德修养。医学生作为未来的医务工作者，其在校学习、在外实习期间的医德素质培养对良好医德的形成有决定性作用，因此他们的医德素质现状值得关注，医德素质培养值得重视。
本文以陕西地区三所高等医学院校的部分医学生为对象，以调查问卷的方式研究陕西医学生的医德素质现状及培养问题。参考已有的医生职业道德、医生职业潜规则和医学生医德的部分调查问卷，结合本次调查的具体实际，设计了调查问卷，含有28道题目，包括医学生基本信息、医学生医德素质现状、医学生医德素质培养现状三方面问题。问卷以无记名方式，共发放196份，其中有效问卷188份，有效率为95.9%。同时在发放问卷过程中，我们对研究样本进行了控制，将调查对象集中在进行过医院实习的高年级医学生上，因为医院实习过程是医学生医德素质培养的重要环节，医学生在实习实践中的耳濡目染会对其医德素质产生重要影响。
陕西医学生医德素质及培养现状
以188份调查问卷为基础，我们将问卷问题分为基本信息、医德素质现状、医德素质培养现状三类，从此三方面对陕西医学生医德素质现状和医德素质培养现状进行分析。
1.基本信息
在调查的188份有效问卷中，男生人数83人、占比44.1%；女生人数105人，占比55.9%。学生年龄分布在21—24岁之间。四年级学生102人，占比54.3%；五年级学生86人，占比45.7%。其中，重点高等医学院校（211或985学校）学生79人，占比42%；普通高等医学院校学生109人，占比58%。
2.医德素质现状
从“选择医学专业的目的”的调查结果看，有53.7%的学生是因为医生肩负着生命健康的重任，职业崇高，38.2%的学生是因为医生职业收入稳定，仅有8.1%的学生是为了实现个人的名利。在“对当前社会整体医德现状”的调查中，有77%的学生认为良好或一般，有23%的学生认为亟待加强。在“当前社会整体医疗服务态度”方面，有87%认为满意或基本满意，13%认为亟待改进。
在“对医学生誓言的了解程度”上，有89.4%的学生都熟悉或基本熟悉医学生誓言，可见了解程度较高。在“医德与医术的关系”问题上，学生们的认识无较大差异，其中绝大部分学生认为医生的医德与医术同样重要，只有2位学生选择了医术比医德更重要。
在有关学生医德素质的具体问题中，在“对待病人责任心”问题上有96.3%的学生认为医生职业关系生命健康，容不得半点马虎；在“对待病人耐心”问题上选择“当经过讲解病人对病情仍不理解，还会继续保持耐心讲解”的占84%；在“给予病人关心是否会对病人或其家属进行心理劝慰或疏导”的问题上，有45.7%的学生选择会进行，40.4%认为会视情况而定，13.9%选择不会进行。在“当病人家属给予礼品或‘红包’时是否会接受”问题上，有绝大部分选择不会接受，仅有6.3%选择视情况而定，4.3%选择会接受；在“当制药厂商给予‘回扣’时是否会接受”问题上，仅有23.4%明确选择不会接受，67%选择视情况而定，9.6%选择会接受。调查中，绝大部分学生选择在病人需要时会放弃休息时间加班；但在“是否愿意去条件艰苦的基层工作”问题上，重点院校学生选择不愿意的比例较大，普通院校选择愿意或视情况而定的比例较大，这可能与其不同人才培养定位有关。
3.医德素质培养现状
对陕西医学生医德素质培养现状，主要从理论教学环节的医德素质培养和实习教学环节的医德素质培养两方面进行调查。
在理论教学方面，医学生医德素质培养主要通过医学伦理学课程教学的方式，有76%的学生对医德的学习是通过医学伦理学课程。有27.1%的学生认为校训、校园文化对其医德素质的提高能够产生影响，72.9%的学生认为校园文化对其医德素质的提高不构成影响或影响不大。在除医学伦理学以外的专业课老师在教学中是否讲解过医德知识问题上，有25.5%选择经常讲解，69.7%选择偶尔会讲解，4.8%选择从未讲解。
在实习教学方面，医学生医德素质培养主要通过临床实习带教老师的言传身教，在“提高医德素质的最好培养方式”问题上，78.7%的学生认为临床实习带教医生的言传身教对其医德影响较大，21.3%的学生认为先进人物事迹或自我学习对医德影响较大。同时，36.2%的临床实习带教医生在其实习中注重医德教育，25.5%选择偶尔进行医德教育，38.3%选择从未进行医德教育。在“实习中是否经历过医生职业潜规则（如接受回扣、人情等）”时，有44.1%选择经历过，48.4%选择听说但为经历过，7.5%选择未经历也未听说过。在“目前整个医院环境对医德素质培养和形成的影响”问题上，59.6%的学生认为当前部分医生过于追求利益，对医德培养有负面影响。
陕西医学生医德素质培养中存在的问题
从医学生医德素质培养现状看，医学院校从校园医德文化、理论教学环节等方面均对医学生医德进行了专门的教育，但实习教学环节的医德素质培养尚未得到重视。从调查结果看，存在一些问题需要改进。
1.校园医德文化氛围有待加强
高等医学院校的校园医德文化是其校园文化最重要的组成部分，对医学生医德素质的培养具有潜移默化的作用。校园医德文化的形式主要以精神、物质两个层面为内容，其中校园医德精神文化主要以校训、校园网、广播、文化栏、讲座、学生活动等为主要形式；校园医德物质文化，主要是在校园建设中融入医德文化元素，比如在教学楼、雕塑中融入责任、博爱、精诚等文化元素，促进学生医德素质的提高。 但在调查中发现，仅有27.1%的学生认为校园医德文化对其医德提高有促进作用，大多数学生认为校园医德文化对其医德素质的提高影响不大或不构成影响，表明目前学校将对学生医术的培养放在重要位置，对校园医德文化氛围的塑造所作努力不够，对其重视程度有待加强，校园医德文化建设有待提高。
2.理论教学环节系统性不强
医德理论教学环节，能够使学生系统地学习医德知识，使其充分掌握医德的内涵。目前对医学生医德的理论教育，主要通过医学伦理学课程进行，在思想道德修养课程中偶有穿插，在教学中尚未形成系统的医德培养计划和目标。
从调查结果中可见，绝大多数学生对医德的学习主要通过医学伦理学课程，多数学生认为除医学伦理学以外的专业课教师在授课中对医德的讲解或融入不多。理论教学环节的医德培养系统性不强，一方面是医学伦理学教学创新不足，教学方式较为单一；另一方面专业课教学中对医德的穿插不够，随机性较强。
3.实习教学环节重视不足
医学生进入医院实习后，其学习的重点集中在临床经验的积累，并且要进行科室轮转，加之当前医院以药养医大环境的影响，其医德素质的培养主要来自于周围实习带教医生的身教。目前，医德教育在实习环节中的重视程度不够，甚至有所放松。
从调查结果看，大多数学生认为实习带教医生的言传身教对其医德素质提高有较大影响，但一多半的学生又认为其实习带教医生偶尔或从不对其进行医德方面的教育，可见实习环节的医德培养与学生医德素质的需求存在突出矛盾；同时，医院以药养医的整体环境对学生也会产生负面影响，90%以上的学生认为在实习中经历过或听说过医生职业潜规则（如接受回扣、人情等），一多半学生认为当前部分医生的行为对其医德提高有负面影响。可见，除培养过程中无法控制的医院整体环境因素外，实习医院、实习代教医生在实习学生医德素质培养方面所做的工作不多，重视程度不够。
建 议
医学生医德素质的培养，关系到每位医学生未来的职业发展，也关系到整个医疗卫生行业的健康发展。因此，关注医学生医德素质及其培养是高等医学院教学过程中的重点。通过上述分析可见，当前医学生医德素质培养过程中存在一些问题，针对这些问题，提出一些建议如下。
1.加强校园医德文化建设
校园医德文化是高等医学院校校园文化的最重要组成部分，目前高等医学院校在校园医德文化建设上作出了很多努力，例如在校训、校规中融入医德的元素，进行医学生宣誓仪式，建设弘扬医德的校园雕塑、宣传栏等。
未来还应从精神层面和物质层面两方面入手，系统性地加强校园医德文化建设。在精神层面上，应该利用好校园网、广播站、宣传栏等媒体广泛传播医德文化，经常性组织有关医德的讲座，举行先进人物事迹报告，举行以弘扬医德为主题的征文等活动，使学生接受良好医德的熏陶；在物质层面上，应该将医德元素融入到未来的校园基础建设中，在雕塑、建筑物名称、道路名称等中加入责任文化、博爱文化、精诚文化等医德文化内容。
2.完善理论教学环节的医德培养
理论教学环节的医德培养，能够使学生受到系统的医德理论教育，对医德素质的提高具有重要影响。目前，高等医学院校的医德理论教学尚不系统，没有关于医学生医德培养的培养计划和培养方案。完善理论教学环节的医德培养，就是要形成系统的医德素质培养计划。首先要对医学伦理学课程进行教学创新和改进，更新教学内容，引入案例教学；其次要在医学专业课程教学中加入医德方面的内容，使医德教育融入到医学专科课程之中，实现医德教育的常态化；最后在学生思想教育中加入医德方面的内容，如在新生入学教育、辅导员班会、师生座谈会等活动中融入医德教育。通过以上改进，使医德教育在陕西高等医学院校的理论教学中达到系统化、常态化、稳定化。
3.重视实习教学环节的医德培养
实践出真知，实习教学环节的医德培养，对医学生医德素质的养成具有重要作用。从调查中可见，临床带教医生的医德水平会直接对学生构成影响。当前医院和代教医生对实习教学中的医德培养重视不够，亟待加强。
首先应建立医学院校与实习医学的互动机制，使教学环节的医德教育在实习环节能够延续，医学院校与实习医院可以定期组织学生进行医德医风培训，既进行了医德培养，又为其成为医生作准备；其次强调临床带教医生对学生医德的教育，规范其在代教过程中的行为，要求其对学生不但要进行医术知识的传授，更要进行医德知识的传授；最后医学院校与实习医院需联合制订实习生医德培养规范，使实习环节的医德培养标准化、规范化。
参考文献：
[1]顾艳琼，苏秀娟等.医学研究生医德教育调查研究[J].中国医学伦理学，2011，（12）.
[2]钟南山.简论医德的内涵[J].中国医学伦理学，2006，（6）.
[3]王旭明.医学伦理学[M]北京：人民卫生出版社，2010.
作者单位：西安医学院 陕西西安
【关键词】医德素质 医德培养 医学伦理
引 言
医生职业维系着人类的生命健康，既需要掌握扎实的医学专业知识，又需要具有较高的医德修养。医学生作为未来的医务工作者，其在校学习、在外实习期间的医德素质培养对良好医德的形成有决定性作用，因此他们的医德素质现状值得关注，医德素质培养值得重视。
本文以陕西地区三所高等医学院校的部分医学生为对象，以调查问卷的方式研究陕西医学生的医德素质现状及培养问题。参考已有的医生职业道德、医生职业潜规则和医学生医德的部分调查问卷，结合本次调查的具体实际，设计了调查问卷，含有28道题目，包括医学生基本信息、医学生医德素质现状、医学生医德素质培养现状三方面问题。问卷以无记名方式，共发放196份，其中有效问卷188份，有效率为95.9%。同时在发放问卷过程中，我们对研究样本进行了控制，将调查对象集中在进行过医院实习的高年级医学生上，因为医院实习过程是医学生医德素质培养的重要环节，医学生在实习实践中的耳濡目染会对其医德素质产生重要影响。
陕西医学生医德素质及培养现状
以188份调查问卷为基础，我们将问卷问题分为基本信息、医德素质现状、医德素质培养现状三类，从此三方面对陕西医学生医德素质现状和医德素质培养现状进行分析。
1.基本信息
在调查的188份有效问卷中，男生人数83人、占比44.1%；女生人数105人，占比55.9%。学生年龄分布在21—24岁之间。四年级学生102人，占比54.3%；五年级学生86人，占比45.7%。其中，重点高等医学院校（211或985学校）学生79人，占比42%；普通高等医学院校学生109人，占比58%。
2.医德素质现状
从“选择医学专业的目的”的调查结果看，有53.7%的学生是因为医生肩负着生命健康的重任，职业崇高，38.2%的学生是因为医生职业收入稳定，仅有8.1%的学生是为了实现个人的名利。在“对当前社会整体医德现状”的调查中，有77%的学生认为良好或一般，有23%的学生认为亟待加强。在“当前社会整体医疗服务态度”方面，有87%认为满意或基本满意，13%认为亟待改进。
在“对医学生誓言的了解程度”上，有89.4%的学生都熟悉或基本熟悉医学生誓言，可见了解程度较高。在“医德与医术的关系”问题上，学生们的认识无较大差异，其中绝大部分学生认为医生的医德与医术同样重要，只有2位学生选择了医术比医德更重要。
在有关学生医德素质的具体问题中，在“对待病人责任心”问题上有96.3%的学生认为医生职业关系生命健康，容不得半点马虎；在“对待病人耐心”问题上选择“当经过讲解病人对病情仍不理解，还会继续保持耐心讲解”的占84%；在“给予病人关心是否会对病人或其家属进行心理劝慰或疏导”的问题上，有45.7%的学生选择会进行，40.4%认为会视情况而定，13.9%选择不会进行。在“当病人家属给予礼品或‘红包’时是否会接受”问题上，有绝大部分选择不会接受，仅有6.3%选择视情况而定，4.3%选择会接受；在“当制药厂商给予‘回扣’时是否会接受”问题上，仅有23.4%明确选择不会接受，67%选择视情况而定，9.6%选择会接受。调查中，绝大部分学生选择在病人需要时会放弃休息时间加班；但在“是否愿意去条件艰苦的基层工作”问题上，重点院校学生选择不愿意的比例较大，普通院校选择愿意或视情况而定的比例较大，这可能与其不同人才培养定位有关。
3.医德素质培养现状
对陕西医学生医德素质培养现状，主要从理论教学环节的医德素质培养和实习教学环节的医德素质培养两方面进行调查。
在理论教学方面，医学生医德素质培养主要通过医学伦理学课程教学的方式，有76%的学生对医德的学习是通过医学伦理学课程。有27.1%的学生认为校训、校园文化对其医德素质的提高能够产生影响，72.9%的学生认为校园文化对其医德素质的提高不构成影响或影响不大。在除医学伦理学以外的专业课老师在教学中是否讲解过医德知识问题上，有25.5%选择经常讲解，69.7%选择偶尔会讲解，4.8%选择从未讲解。
在实习教学方面，医学生医德素质培养主要通过临床实习带教老师的言传身教，在“提高医德素质的最好培养方式”问题上，78.7%的学生认为临床实习带教医生的言传身教对其医德影响较大，21.3%的学生认为先进人物事迹或自我学习对医德影响较大。同时，36.2%的临床实习带教医生在其实习中注重医德教育，25.5%选择偶尔进行医德教育，38.3%选择从未进行医德教育。在“实习中是否经历过医生职业潜规则（如接受回扣、人情等）”时，有44.1%选择经历过，48.4%选择听说但为经历过，7.5%选择未经历也未听说过。在“目前整个医院环境对医德素质培养和形成的影响”问题上，59.6%的学生认为当前部分医生过于追求利益，对医德培养有负面影响。
陕西医学生医德素质培养中存在的问题
从医学生医德素质培养现状看，医学院校从校园医德文化、理论教学环节等方面均对医学生医德进行了专门的教育，但实习教学环节的医德素质培养尚未得到重视。从调查结果看，存在一些问题需要改进。
1.校园医德文化氛围有待加强
高等医学院校的校园医德文化是其校园文化最重要的组成部分，对医学生医德素质的培养具有潜移默化的作用。校园医德文化的形式主要以精神、物质两个层面为内容，其中校园医德精神文化主要以校训、校园网、广播、文化栏、讲座、学生活动等为主要形式；校园医德物质文化，主要是在校园建设中融入医德文化元素，比如在教学楼、雕塑中融入责任、博爱、精诚等文化元素，促进学生医德素质的提高。 但在调查中发现，仅有27.1%的学生认为校园医德文化对其医德提高有促进作用，大多数学生认为校园医德文化对其医德素质的提高影响不大或不构成影响，表明目前学校将对学生医术的培养放在重要位置，对校园医德文化氛围的塑造所作努力不够，对其重视程度有待加强，校园医德文化建设有待提高。
2.理论教学环节系统性不强
医德理论教学环节，能够使学生系统地学习医德知识，使其充分掌握医德的内涵。目前对医学生医德的理论教育，主要通过医学伦理学课程进行，在思想道德修养课程中偶有穿插，在教学中尚未形成系统的医德培养计划和目标。
从调查结果中可见，绝大多数学生对医德的学习主要通过医学伦理学课程，多数学生认为除医学伦理学以外的专业课教师在授课中对医德的讲解或融入不多。理论教学环节的医德培养系统性不强，一方面是医学伦理学教学创新不足，教学方式较为单一；另一方面专业课教学中对医德的穿插不够，随机性较强。
3.实习教学环节重视不足
医学生进入医院实习后，其学习的重点集中在临床经验的积累，并且要进行科室轮转，加之当前医院以药养医大环境的影响，其医德素质的培养主要来自于周围实习带教医生的身教。目前，医德教育在实习环节中的重视程度不够，甚至有所放松。
从调查结果看，大多数学生认为实习带教医生的言传身教对其医德素质提高有较大影响，但一多半的学生又认为其实习带教医生偶尔或从不对其进行医德方面的教育，可见实习环节的医德培养与学生医德素质的需求存在突出矛盾；同时，医院以药养医的整体环境对学生也会产生负面影响，90%以上的学生认为在实习中经历过或听说过医生职业潜规则（如接受回扣、人情等），一多半学生认为当前部分医生的行为对其医德提高有负面影响。可见，除培养过程中无法控制的医院整体环境因素外，实习医院、实习代教医生在实习学生医德素质培养方面所做的工作不多，重视程度不够。
建 议
医学生医德素质的培养，关系到每位医学生未来的职业发展，也关系到整个医疗卫生行业的健康发展。因此，关注医学生医德素质及其培养是高等医学院教学过程中的重点。通过上述分析可见，当前医学生医德素质培养过程中存在一些问题，针对这些问题，提出一些建议如下。
1.加强校园医德文化建设
校园医德文化是高等医学院校校园文化的最重要组成部分，目前高等医学院校在校园医德文化建设上作出了很多努力，例如在校训、校规中融入医德的元素，进行医学生宣誓仪式，建设弘扬医德的校园雕塑、宣传栏等。
未来还应从精神层面和物质层面两方面入手，系统性地加强校园医德文化建设。在精神层面上，应该利用好校园网、广播站、宣传栏等媒体广泛传播医德文化，经常性组织有关医德的讲座，举行先进人物事迹报告，举行以弘扬医德为主题的征文等活动，使学生接受良好医德的熏陶；在物质层面上，应该将医德元素融入到未来的校园基础建设中，在雕塑、建筑物名称、道路名称等中加入责任文化、博爱文化、精诚文化等医德文化内容。
2.完善理论教学环节的医德培养
理论教学环节的医德培养，能够使学生受到系统的医德理论教育，对医德素质的提高具有重要影响。目前，高等医学院校的医德理论教学尚不系统，没有关于医学生医德培养的培养计划和培养方案。完善理论教学环节的医德培养，就是要形成系统的医德素质培养计划。首先要对医学伦理学课程进行教学创新和改进，更新教学内容，引入案例教学；其次要在医学专业课程教学中加入医德方面的内容，使医德教育融入到医学专科课程之中，实现医德教育的常态化；最后在学生思想教育中加入医德方面的内容，如在新生入学教育、辅导员班会、师生座谈会等活动中融入医德教育。通过以上改进，使医德教育在陕西高等医学院校的理论教学中达到系统化、常态化、稳定化。
3.重视实习教学环节的医德培养
实践出真知，实习教学环节的医德培养，对医学生医德素质的养成具有重要作用。从调查中可见，临床带教医生的医德水平会直接对学生构成影响。当前医院和代教医生对实习教学中的医德培养重视不够，亟待加强。
首先应建立医学院校与实习医学的互动机制，使教学环节的医德教育在实习环节能够延续，医学院校与实习医院可以定期组织学生进行医德医风培训，既进行了医德培养，又为其成为医生作准备；其次强调临床带教医生对学生医德的教育，规范其在代教过程中的行为，要求其对学生不但要进行医术知识的传授，更要进行医德知识的传授；最后医学院校与实习医院需联合制订实习生医德培养规范，使实习环节的医德培养标准化、规范化。
参考文献：
[1]顾艳琼，苏秀娟等.医学研究生医德教育调查研究[J].中国医学伦理学，2011，（12）.
[2]钟南山.简论医德的内涵[J].中国医学伦理学，2006，（6）.
[3]王旭明.医学伦理学[M]北京：人民卫生出版社，2010.
作者单位：西安医学院 陕西西安