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【摘 要】目的： 探讨自拟消白汤治疗气滞血瘀型白癜风的临床疗效，以寻求更有效的治疗策略。方法： 将60例患者随机分为两组，治疗组30例，予自拟消白汤煎服，每日2次，每次100ml，外用窄谱中波紫外线（NB–UVB）照射，起始剂量0.2J/cm2，以后每次递增0.1J/cm2，每周2次。对照组30例，只用NB–UVB照射，方法同治疗组。2个月为1个疗程。结果： 治疗组有效率70.0%，对照组有效率46.6%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疗效优于对照组。结论：自拟消白汤联合NB–UVB治疗气滞血瘀型白癜风有较好的临床疗效。
【关键词】白癜风；自拟消白汤；窄谱中波紫外线（NB–UVB）
【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0321-01
白癜风是一种常见的后天性原发性黑素脱失性皮肤病，肤色深的人群比肤色浅的人群发病率高，我国人群患病率约0.1%–2.7%[1]。以局部或泛发性白色斑片、形态不一、并无痛痒为临床特征，是一种常见的损美性疾病。病理学上主要影响毛囊间表皮的黑素细胞，毛球内黑素细胞亦有一定程度的受累，表现为表皮、黏膜或其他组织的内黑素细胞的减少或消失。2010年8月至2011年12月，我科运用自拟消白汤联合NB–UVB治疗气滞血瘀型白癜风30例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共计60例，均来自2010年8月至2011年12月湖南中医药大学附属浏阳医院皮肤科门诊寻常型白癜风患者，中医辨证属气滞血瘀型。随机分为2组，治疗组30例，男14例，女16例；年龄20–63岁，平均40.8±10.4岁，其中局限性13例，散在性5例，泛发性7例，肢端性5例。对照组30例，男14例，女16例；年龄23-55岁，平均40.1±9.1岁，局限性11例，散在性6例，泛发性5例，肢端性8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准[2]确诊并分型，均属寻常型。中医诊断参照《中西医结合皮肤性病学》教材2005年版制定[3]，辨证属气滞血瘀型。
2 治疗方法
2.1 治疗组 煎服自拟消白汤，由当归15g、生地15g、川芎8g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、补骨脂30g、菟丝子30g、紫河车6g、乌梢蛇10g、蛇蜕6g、蒺藜10g、苍耳子10g、丹参10g、紫草10g、白芷10g、荆芥10g、甘草6g组成。由湖南中医药大学附属浏阳医院制剂室制成。每日1剂，分2次温服，每次200ml。2个月为1个疗程。外用NB–UVB照射，德国Waldmann公司生产的UVl00L型紫外光治疗仪，波长310–315nm，峰值311nm，起始剂量0.2J/cm2，以后每次递增0.1J/cm2，每周2次，2个月为1个疗程。治疗过程中患者佩戴防护眼镜，全身照射者穿着固定尺寸内裤。如皮肤出现红斑、水疱，自觉瘙痒、头晕等不良反应时停止照射，症状恢复后剂量减少10%继续照射。
2.2 对照组只应用NB–UVB照射治疗，方法、疗程及注意事项同治疗组。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》[2]制定。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积，占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。
3.2 结果 治疗2个月后，治疗组痊愈6例，显效15例，好转8例，无效1例，有效率70.0%；对照组痊愈5例，显效9例，好转11例，无效5例，有效率46.6%。
3.3 不良反应 在服用中药过程中，两组病例中均有2例(占6.7%)患者在服用1个疗程后出现恶心症状，予养胃止呕中药加服后症状减轻，未影响治疗。在NB–UVB照射治疗过程中，均未出现头晕等不适，治疗组30例患者中有4例(占13.3%)出现不同程度红斑、瘙痒，其中1例(占3.3%)伴有小水疱；对照组30例患者有3例(占10.0%)出现红斑、瘙痒，予自制硅油膏外用后，2-3天后症状自行消退，故均未影响治疗。
4 讨论
白癜风亦称“白癜”、“白驳风”，祖国医学认为，其病因病机可概括为七情内伤，肝郁肾虚，风邪搏于肌肤，气血失和，瘀血闭阻腠理而发病。黎华明老师根据白癜风的发病特点及病因病机分析，确立以桃红四物汤为本病基础方。桃红四物汤出自《医宗金鉴?妇科心法要诀》，具养血活血祛瘀之功，被历代医家推崇为调经要方，主治由气滞血瘀所造成的妇女月经不调及痛经。黎华明老师利用两病“气滞血瘀”病机相同之处，活用古方桃红四物汤治疗白癜风，实乃异病同治之体现。方中乌梢蛇《本草逢源》称其“主肾之风”，《本草求原》更称其“入血散风”。蛇蜕《本草纲目》载“性咸，甘平无毒，入肝脾二经，有辟恶祛风、杀虫之功效”。二者共奏祛风行气之效。丹参善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正；紫草活血凉血；白芷祛风行气，活血止血，可破宿血，助新血生成；荆芥辛香以散风，苦温以清血，为血中风药，此四味药共行活血散瘀之功，使瘀血去而新血生，血脉通畅，肌肤得以滋养，则白斑可消。补骨脂、菟丝子、紫河车均为补肾益精、助阳益气之物，可补益肝肾，益精填血，助肾气化瘀血，从而濡养肌肤。蒺藜泻肺气、散肝气，苍耳子祛风通窍，二者增添行气活血散瘀之功，使诸药补而不滞。甘草温中和胃，调和诸药。诸药配伍，通补兼施，共奏活血化瘀，祛风通络之功。
NB–UVB由于生物学效应好，不良反应小，是目前治疗白癜风一种安全而有效的方法[4]。从两组患者临床疗效看，自拟消白汤联合NB–UVB治疗比单纯运用NB–UVB治疗效果更为理想。可见中医中药联合现代科技手段治疗白癜风可使疗效大大增强。两组病例中肢端性患者的病情改善不明显，与以往临床报道[5]提示的肢端性白癜风患者属于难治类型相符合。因此，如何发挥中医药特色，运用辨证论治思想，提高难治类型如肢端性白癜风患者的临床疗效，是我们今后白癜风研究的重点。
有研究表明[6]，白癜风患者外周血CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+显著低于正常健康体检者，提示白癜风患者免疫功能呈抑制状态。治疗组使用中药治疗后，与治疗前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值增高，CD8+则明显降低（P＜0.05），并且治疗组治疗后CD4+/CD8+比值与对照组治疗后比较（P＜0.05）。这表明，自拟消白汤对于气滞血瘀型白癜风的治疗作用可能是从提高机体免疫力方面起到了一定作用。
参考文献：
[1] 王侠生，廖康煌，杨国亮．皮肤病学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2005：650．
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．
[3] 陈德宇．中西医结合皮肤性病学[M],第1版．北京：中国中医药出版社，2005：341．
[4] 佟春光，张秀英，何焱玲，等．窄谱中波紫外線治疗白癜风的疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2005，34(5)：328．
[5] 苏丽娜，傅雯雯，丁杨峰．窄谱中波紫外线治疗白癜风临床研究[J]．临床皮肤科杂志，2009，38(11)：699．
[6] 尚建基．白癜风患者外周血淋巴细胞亚群的检测与分析[J]．现代中西医结合杂志，2006，15(20)：2805．
【关键词】白癜风；自拟消白汤；窄谱中波紫外线（NB–UVB）
【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0321-01
白癜风是一种常见的后天性原发性黑素脱失性皮肤病，肤色深的人群比肤色浅的人群发病率高，我国人群患病率约0.1%–2.7%[1]。以局部或泛发性白色斑片、形态不一、并无痛痒为临床特征，是一种常见的损美性疾病。病理学上主要影响毛囊间表皮的黑素细胞，毛球内黑素细胞亦有一定程度的受累，表现为表皮、黏膜或其他组织的内黑素细胞的减少或消失。2010年8月至2011年12月，我科运用自拟消白汤联合NB–UVB治疗气滞血瘀型白癜风30例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共计60例，均来自2010年8月至2011年12月湖南中医药大学附属浏阳医院皮肤科门诊寻常型白癜风患者，中医辨证属气滞血瘀型。随机分为2组，治疗组30例，男14例，女16例；年龄20–63岁，平均40.8±10.4岁，其中局限性13例，散在性5例，泛发性7例，肢端性5例。对照组30例，男14例，女16例；年龄23-55岁，平均40.1±9.1岁，局限性11例，散在性6例，泛发性5例，肢端性8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准[2]确诊并分型，均属寻常型。中医诊断参照《中西医结合皮肤性病学》教材2005年版制定[3]，辨证属气滞血瘀型。
2 治疗方法
2.1 治疗组 煎服自拟消白汤，由当归15g、生地15g、川芎8g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、补骨脂30g、菟丝子30g、紫河车6g、乌梢蛇10g、蛇蜕6g、蒺藜10g、苍耳子10g、丹参10g、紫草10g、白芷10g、荆芥10g、甘草6g组成。由湖南中医药大学附属浏阳医院制剂室制成。每日1剂，分2次温服，每次200ml。2个月为1个疗程。外用NB–UVB照射，德国Waldmann公司生产的UVl00L型紫外光治疗仪，波长310–315nm，峰值311nm，起始剂量0.2J/cm2，以后每次递增0.1J/cm2，每周2次，2个月为1个疗程。治疗过程中患者佩戴防护眼镜，全身照射者穿着固定尺寸内裤。如皮肤出现红斑、水疱，自觉瘙痒、头晕等不良反应时停止照射，症状恢复后剂量减少10%继续照射。
2.2 对照组只应用NB–UVB照射治疗，方法、疗程及注意事项同治疗组。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》[2]制定。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积，占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。
3.2 结果 治疗2个月后，治疗组痊愈6例，显效15例，好转8例，无效1例，有效率70.0%；对照组痊愈5例，显效9例，好转11例，无效5例，有效率46.6%。
3.3 不良反应 在服用中药过程中，两组病例中均有2例(占6.7%)患者在服用1个疗程后出现恶心症状，予养胃止呕中药加服后症状减轻，未影响治疗。在NB–UVB照射治疗过程中，均未出现头晕等不适，治疗组30例患者中有4例(占13.3%)出现不同程度红斑、瘙痒，其中1例(占3.3%)伴有小水疱；对照组30例患者有3例(占10.0%)出现红斑、瘙痒，予自制硅油膏外用后，2-3天后症状自行消退，故均未影响治疗。
4 讨论
白癜风亦称“白癜”、“白驳风”，祖国医学认为，其病因病机可概括为七情内伤，肝郁肾虚，风邪搏于肌肤，气血失和，瘀血闭阻腠理而发病。黎华明老师根据白癜风的发病特点及病因病机分析，确立以桃红四物汤为本病基础方。桃红四物汤出自《医宗金鉴?妇科心法要诀》，具养血活血祛瘀之功，被历代医家推崇为调经要方，主治由气滞血瘀所造成的妇女月经不调及痛经。黎华明老师利用两病“气滞血瘀”病机相同之处，活用古方桃红四物汤治疗白癜风，实乃异病同治之体现。方中乌梢蛇《本草逢源》称其“主肾之风”，《本草求原》更称其“入血散风”。蛇蜕《本草纲目》载“性咸，甘平无毒，入肝脾二经，有辟恶祛风、杀虫之功效”。二者共奏祛风行气之效。丹参善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正；紫草活血凉血；白芷祛风行气，活血止血，可破宿血，助新血生成；荆芥辛香以散风，苦温以清血，为血中风药，此四味药共行活血散瘀之功，使瘀血去而新血生，血脉通畅，肌肤得以滋养，则白斑可消。补骨脂、菟丝子、紫河车均为补肾益精、助阳益气之物，可补益肝肾，益精填血，助肾气化瘀血，从而濡养肌肤。蒺藜泻肺气、散肝气，苍耳子祛风通窍，二者增添行气活血散瘀之功，使诸药补而不滞。甘草温中和胃，调和诸药。诸药配伍，通补兼施，共奏活血化瘀，祛风通络之功。
NB–UVB由于生物学效应好，不良反应小，是目前治疗白癜风一种安全而有效的方法[4]。从两组患者临床疗效看，自拟消白汤联合NB–UVB治疗比单纯运用NB–UVB治疗效果更为理想。可见中医中药联合现代科技手段治疗白癜风可使疗效大大增强。两组病例中肢端性患者的病情改善不明显，与以往临床报道[5]提示的肢端性白癜风患者属于难治类型相符合。因此，如何发挥中医药特色，运用辨证论治思想，提高难治类型如肢端性白癜风患者的临床疗效，是我们今后白癜风研究的重点。
有研究表明[6]，白癜风患者外周血CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+显著低于正常健康体检者，提示白癜风患者免疫功能呈抑制状态。治疗组使用中药治疗后，与治疗前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值增高，CD8+则明显降低（P＜0.05），并且治疗组治疗后CD4+/CD8+比值与对照组治疗后比较（P＜0.05）。这表明，自拟消白汤对于气滞血瘀型白癜风的治疗作用可能是从提高机体免疫力方面起到了一定作用。
参考文献：
[1] 王侠生，廖康煌，杨国亮．皮肤病学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2005：650．
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．
[3] 陈德宇．中西医结合皮肤性病学[M],第1版．北京：中国中医药出版社，2005：341．
[4] 佟春光，张秀英，何焱玲，等．窄谱中波紫外線治疗白癜风的疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2005，34(5)：328．
[5] 苏丽娜，傅雯雯，丁杨峰．窄谱中波紫外线治疗白癜风临床研究[J]．临床皮肤科杂志，2009，38(11)：699．
[6] 尚建基．白癜风患者外周血淋巴细胞亚群的检测与分析[J]．现代中西医结合杂志，2006，15(20)：2805．