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【摘要】近年来随着运动医学的快速发展,各种关节镜手术开展得越来越多，伴随而来的新型器械、贵重卫生材料和精密仪器的种类也很多，本文从对其保养和维护的角度，总结了一些良好的管理模式。
【关键词】关节镜；耗材；精密仪器；规范管理
【Abstract】 In recent years, with the rapid development of sports medicine, arthroscopic surgery develop quickly-and the new equipment, precious materials andinstruments are consequent on, in this article we summary some standardized administrations for the maintenance and repairment of them.
【Key word】 ArthroscopyConsumable itemsPrecise instrument Standardized administration
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0530-01
近年来随着运动医学的快速发展,各种关节镜手术开展得越来越多，伴随而来的是新型器械、贵重卫生材料和精密仪器的种类也很多、价格也很昂贵，这样给手术室的管理带来了难度。为了更好的适应手术的需要、合理控制成本、正确的保养配套器械以及对精密仪器的维护等方面，一年来，我们不断的改进管理方法，逐步的形成了一套良好的管理模式。现总结如下：
1 器械管理
1.1 由于关节镜的器械更新较快，建立单独的关节镜器械常规本，并随时完善。
1.2 建立器械查对卡，将每包器械的器械常规塑封，放在器械包内，以便在护士核对和打包时可以按照名称进行对照。避免仅仅点件数出现清点差错。
1.3 设立专职护士。每天早晨由专职护士按照器械常规本进行器械清点，并签字。护士长每周进行器械抽查清点。如有损耗，应及时登记并进行更换。
2 卫生材料管理
2.1 耗材选择上严格遵守招标制度，院内和科内设专人管理，对耗材进行检验，并签字。同时在备货的选择上尽量与手术医生沟通，根据耗材的种类不同、功能的不同、价格的不同来制定品种和数量。
2.2 建立“关节镜手术专用入出库登记表”登记表包括备货的名称、金额、数量，并根据表单进行检查、核对和请领备用耗材。
2.3 术前由巡回护士和专职护士共同清点耗材总数。然后由巡回护士根据当天手术情况预借出当天所需耗材，并填写借领单。在手术使用时需随用随登记。等手术结束后由巡回护士和专职护士共同核对借领单、登记本以及收费单。三项确认无误后方可签字。
2.4 每周进行账目清点护士长每周五负责清点核查登记本和耗材一次,并根据关节镜手术专用入出库登记表的使用情况及时上报医院产业办给予补充。具体核查内容:各种耗材的入出库数量、使用量、库存量、库存耗材的有效期,并随机抽查病人的收费情况,以核查登记的准确性。每半月护士长根据使用情况进行耗材出库一次，保障收支平衡。
2.5 为了避免耗材积压而占用资金量,我们通过院里产业办与厂家协商，在我院采用寄销产品，高值耗材在我院为寄销产品，使用后每月和厂家按实际结算、核账、核销。基本不占用医院资金。同时也避免由于更新换代过快造成高值耗材积压过期等现象的发生。［1］同时，为了满足手术中情况变化需要,我们和厂家建立了供货应急通道,以保证手术顺利进行。
3 精密仪器的管理
3.1 术前准备：在手术前1小时检查调试好关节镜显示系统、电动刨削动力系统、光源系统、摄像成像系统、监视器、和电动气压止血带等设备,确认其处于完好状态,以确保手术顺利进行。
3.2 手术过程中：在使用前后均应二人检查物品的完好性。术中正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统。在手术过程中应提醒和关注术者操作，避免术中操作粗暴和不精心造成器械损坏。尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取。术中传递镜头等器械应询问对方，得到肯定答复后方可松手。保持器械的完好。导线在不使用时一定要放置在安全位置，避免针刀等锐利器械造成损坏。保证术中导线根根理顺、有条不紊、放置妥当。术中导线尽量避免落地，防止脚踩导线，影响使用寿命。也避免因脚踩导线导致过度牵拉，造成断裂。
3.3 手术后器械物品的处理：
3.3.1 器械：严格遵守腔镜器械处理流程。将腔镜镜头，各种导线，管道采用先单纯手洗的方法，其它器械做到可拆卸单位最小化，拆卸下来的零部件小心保管，防止丢失;在清洗的过程中注意对镜面的保护;其余器械初洗后放入超声清洗机内，清洗10 min，水温控制在40℃左右，避免有机物凝固，此种清洗能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，提高清洗效果。酶洗后自然控干，必要时使用干燥器进行干燥。
3.3.2 导线：手术结束，关闭仪器后立即收纳好所有导线、器械。以免撤单时器械掉地，引起损坏。对于冷光源线和摄像头线应特别保护。盘状水平放置，避免折叠、打结，严禁成角折叠。过度弯曲，可致光源线内导丝断裂，不能传导光束，直接影响光源线寿命。
3.3.3 镜头和镜体：目镜和物镜端用橡胶套保护。不要使用粗糙材质擦拭镜头，应使用光学拭纸进行擦拭。
4 做好记录
4.1 建立精密器械使用登记本，由巡回护士于每次术后负责登记，如日期、科别、手术名称、手术者姓名、洗手护士和巡回护士姓名、器械使用情况以及有无损坏，以备日后的工作查对。如有器械损坏及时报修和更换。
4.2 设备、仪器发生故障，要及时上报到专职护士处。与设备科维修技术人员联系，及时维修，不要影响下次手术的开展。
5 讨论
关节镜能对关节内疾病进行检查、诊断、治疗,适用范围较广。被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。与传统的关节手术相比较，关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。随着手术方式的改进和手术操作技术的不断发展,手术器械耗材、设备的准备和管理必须与时俱进。近一年来的不断改进管理方法,逐步实现了关节镜手术相关物品的规范管理,建立了规范的表格书写和三级管理模式。2010年共完成500余例关节镜手术，无一例由于物品和器械准备不足原因而延误手术和延长手术时间的情况发生，也无一例收费和耗材丢失情况的发生。同时由于规范的管理和与手术医生良好的沟通合作,提高了手术成功率，也大大提高了手术医生的满意率，同时使各种高值精密的仪器设备得到良好的保养和维护，也降低了人力物力资源的浪费。我们也会在工作中持续的改进管理方法，以点带面，对其他相关手术方面的管理也能做好铺垫。
参考文献
［1］ 茍小清,施莉,等.优化手术室库房高值耗材管理流程［J］.中国医疗设备,2010,25（2）66-67
【关键词】关节镜；耗材；精密仪器；规范管理
【Abstract】 In recent years, with the rapid development of sports medicine, arthroscopic surgery develop quickly-and the new equipment, precious materials andinstruments are consequent on, in this article we summary some standardized administrations for the maintenance and repairment of them.
【Key word】 ArthroscopyConsumable itemsPrecise instrument Standardized administration
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0530-01
近年来随着运动医学的快速发展,各种关节镜手术开展得越来越多，伴随而来的是新型器械、贵重卫生材料和精密仪器的种类也很多、价格也很昂贵，这样给手术室的管理带来了难度。为了更好的适应手术的需要、合理控制成本、正确的保养配套器械以及对精密仪器的维护等方面，一年来，我们不断的改进管理方法，逐步的形成了一套良好的管理模式。现总结如下：
1 器械管理
1.1 由于关节镜的器械更新较快，建立单独的关节镜器械常规本，并随时完善。
1.2 建立器械查对卡，将每包器械的器械常规塑封，放在器械包内，以便在护士核对和打包时可以按照名称进行对照。避免仅仅点件数出现清点差错。
1.3 设立专职护士。每天早晨由专职护士按照器械常规本进行器械清点，并签字。护士长每周进行器械抽查清点。如有损耗，应及时登记并进行更换。
2 卫生材料管理
2.1 耗材选择上严格遵守招标制度，院内和科内设专人管理，对耗材进行检验，并签字。同时在备货的选择上尽量与手术医生沟通，根据耗材的种类不同、功能的不同、价格的不同来制定品种和数量。
2.2 建立“关节镜手术专用入出库登记表”登记表包括备货的名称、金额、数量，并根据表单进行检查、核对和请领备用耗材。
2.3 术前由巡回护士和专职护士共同清点耗材总数。然后由巡回护士根据当天手术情况预借出当天所需耗材，并填写借领单。在手术使用时需随用随登记。等手术结束后由巡回护士和专职护士共同核对借领单、登记本以及收费单。三项确认无误后方可签字。
2.4 每周进行账目清点护士长每周五负责清点核查登记本和耗材一次,并根据关节镜手术专用入出库登记表的使用情况及时上报医院产业办给予补充。具体核查内容:各种耗材的入出库数量、使用量、库存量、库存耗材的有效期,并随机抽查病人的收费情况,以核查登记的准确性。每半月护士长根据使用情况进行耗材出库一次，保障收支平衡。
2.5 为了避免耗材积压而占用资金量,我们通过院里产业办与厂家协商，在我院采用寄销产品，高值耗材在我院为寄销产品，使用后每月和厂家按实际结算、核账、核销。基本不占用医院资金。同时也避免由于更新换代过快造成高值耗材积压过期等现象的发生。［1］同时，为了满足手术中情况变化需要,我们和厂家建立了供货应急通道,以保证手术顺利进行。
3 精密仪器的管理
3.1 术前准备：在手术前1小时检查调试好关节镜显示系统、电动刨削动力系统、光源系统、摄像成像系统、监视器、和电动气压止血带等设备,确认其处于完好状态,以确保手术顺利进行。
3.2 手术过程中：在使用前后均应二人检查物品的完好性。术中正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统。在手术过程中应提醒和关注术者操作，避免术中操作粗暴和不精心造成器械损坏。尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取。术中传递镜头等器械应询问对方，得到肯定答复后方可松手。保持器械的完好。导线在不使用时一定要放置在安全位置，避免针刀等锐利器械造成损坏。保证术中导线根根理顺、有条不紊、放置妥当。术中导线尽量避免落地，防止脚踩导线，影响使用寿命。也避免因脚踩导线导致过度牵拉，造成断裂。
3.3 手术后器械物品的处理：
3.3.1 器械：严格遵守腔镜器械处理流程。将腔镜镜头，各种导线，管道采用先单纯手洗的方法，其它器械做到可拆卸单位最小化，拆卸下来的零部件小心保管，防止丢失;在清洗的过程中注意对镜面的保护;其余器械初洗后放入超声清洗机内，清洗10 min，水温控制在40℃左右，避免有机物凝固，此种清洗能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，提高清洗效果。酶洗后自然控干，必要时使用干燥器进行干燥。
3.3.2 导线：手术结束，关闭仪器后立即收纳好所有导线、器械。以免撤单时器械掉地，引起损坏。对于冷光源线和摄像头线应特别保护。盘状水平放置，避免折叠、打结，严禁成角折叠。过度弯曲，可致光源线内导丝断裂，不能传导光束，直接影响光源线寿命。
3.3.3 镜头和镜体：目镜和物镜端用橡胶套保护。不要使用粗糙材质擦拭镜头，应使用光学拭纸进行擦拭。
4 做好记录
4.1 建立精密器械使用登记本，由巡回护士于每次术后负责登记，如日期、科别、手术名称、手术者姓名、洗手护士和巡回护士姓名、器械使用情况以及有无损坏，以备日后的工作查对。如有器械损坏及时报修和更换。
4.2 设备、仪器发生故障，要及时上报到专职护士处。与设备科维修技术人员联系，及时维修，不要影响下次手术的开展。
5 讨论
关节镜能对关节内疾病进行检查、诊断、治疗,适用范围较广。被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。与传统的关节手术相比较，关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。随着手术方式的改进和手术操作技术的不断发展,手术器械耗材、设备的准备和管理必须与时俱进。近一年来的不断改进管理方法,逐步实现了关节镜手术相关物品的规范管理,建立了规范的表格书写和三级管理模式。2010年共完成500余例关节镜手术，无一例由于物品和器械准备不足原因而延误手术和延长手术时间的情况发生，也无一例收费和耗材丢失情况的发生。同时由于规范的管理和与手术医生良好的沟通合作,提高了手术成功率，也大大提高了手术医生的满意率，同时使各种高值精密的仪器设备得到良好的保养和维护，也降低了人力物力资源的浪费。我们也会在工作中持续的改进管理方法，以点带面，对其他相关手术方面的管理也能做好铺垫。
参考文献
［1］ 茍小清,施莉,等.优化手术室库房高值耗材管理流程［J］.中国医疗设备,2010,25（2）66-67