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摘要：目的：通过置管整个过程中的各个环节的精心护理；保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。方法：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。结果：减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。
关键词：颈内静脉置管 血液透析 护理
The vena jugularis interna sets at the tube in hemodialysis application and nursing
Lu Xiaohong
Abstract:Objective:Through sets at in tube entire process each link careful nursing;The guarantee vena jugularis interna sets at the tube in the hemodialysis smooth use.Methods：Sets at in front of the tube to carry on psychological nursing,sets at tube nursing,when the dialysis drive pipe nursing,carries on the hygienic propaganda,cupping nursing.Result：Reduced the vena jugularis interna to carry on the hemodialysis the complication,lengthened has set at the tube service life,was the dialysis has provided the powerful guarantee.
Keywords：The vena jugularis interna sets at tubeHemodialysisNursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0078-02
颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，病人痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。我科自2007年开展血液透析以来，使用颈内静脉置管进行血液透析50例，现将置管的方法和透析期间的护理报告如下：
1 手术方法
穿刺方法。患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰150～30°转向左侧，常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针局部引入导丝15～20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，切口各缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。［2］
2 护理
2.1 置管前心理护理：置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。
2.2 置管的护理。
2.2.1 固定导管。穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。
2.2.2 防止导管滑出、折叠、扭曲、防止液漏、操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出。
2.2.3 局部的清洁与消毒，术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。
2.2.4 局部观察：观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆，以便及时处理手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液，若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，减少出血，24h局部湿热敷，以利血肿消散。
2.2.5 颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。
2.2.6 换药时要认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。
3 透析时导管护理
护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液返流，管端部分空隙也应满封管液。
4 卫生宣教
对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应及时处理，因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止呼吸道感染。
5 拔管护理
病人需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30分钟，无出血方可用胶布固定纱布，嘱病人拔管后当天不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。
总之，对于长期透析的病人，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证。
参考文献
［1］ 杨荣.颈内V留置永久性双腔导管的护理当代护理.2005年08期
［2］ 孙特.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用,现代医药卫生.2005.21(20):2779
关键词：颈内静脉置管 血液透析 护理
The vena jugularis interna sets at the tube in hemodialysis application and nursing
Lu Xiaohong
Abstract:Objective:Through sets at in tube entire process each link careful nursing;The guarantee vena jugularis interna sets at the tube in the hemodialysis smooth use.Methods：Sets at in front of the tube to carry on psychological nursing,sets at tube nursing,when the dialysis drive pipe nursing,carries on the hygienic propaganda,cupping nursing.Result：Reduced the vena jugularis interna to carry on the hemodialysis the complication,lengthened has set at the tube service life,was the dialysis has provided the powerful guarantee.
Keywords：The vena jugularis interna sets at tubeHemodialysisNursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0078-02
颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，病人痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。我科自2007年开展血液透析以来，使用颈内静脉置管进行血液透析50例，现将置管的方法和透析期间的护理报告如下：
1 手术方法
穿刺方法。患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰150～30°转向左侧，常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针局部引入导丝15～20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，切口各缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。［2］
2 护理
2.1 置管前心理护理：置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。
2.2 置管的护理。
2.2.1 固定导管。穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。
2.2.2 防止导管滑出、折叠、扭曲、防止液漏、操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出。
2.2.3 局部的清洁与消毒，术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。
2.2.4 局部观察：观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆，以便及时处理手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液，若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，减少出血，24h局部湿热敷，以利血肿消散。
2.2.5 颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。
2.2.6 换药时要认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。
3 透析时导管护理
护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液返流，管端部分空隙也应满封管液。
4 卫生宣教
对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应及时处理，因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止呼吸道感染。
5 拔管护理
病人需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30分钟，无出血方可用胶布固定纱布，嘱病人拔管后当天不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。
总之，对于长期透析的病人，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证。
参考文献
［1］ 杨荣.颈内V留置永久性双腔导管的护理当代护理.2005年08期
［2］ 孙特.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用,现代医药卫生.2005.21(20):2779