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【摘要】 目的：探讨分析鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床应用。方法：回顾分析本院2008年1月-2011年1月收治的84例需进行鼻中隔偏曲矫正术患者，对其临床资料进行总结分析。结果：本组治愈67例(79.8%)，好转13例(15.5%)，无效4例(4.7%)，无效原因为鼻甲与鼻中隔粘连，对症治疗痊愈。未出现鼻中隔穿孔、血肿、前颅底损伤、鼻梁塌陷等严重并发症。结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术野清晰，可以有效矫正偏曲的鼻中隔，且可同期完成鼻窦手术，经济方便，轻减患者痛苦，值得临床推广。
【关键词】 鼻中隔偏曲； 鼻内镜； 鼻中隔偏曲矫正术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.073
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或者局部有突起，多为发育过程中形成的结构上的畸形，可引起鼻腔功能障碍，临床主要表现为鼻阻塞、头痛、反复性鼻出血，影响鼻窦引流，严重者继发鼻窦炎，甚至威胁患者生命。药物治疗一般不会产生显著效果，而手术矫正则会取得显著效果[1]。本研究回顾性分析本院近年收治的需进行鼻中隔偏曲矫正术患者，在内镜下进行手术治疗，均取得了显著效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月-2011年1月收治的84例鼻中隔偏曲患者，均常规行鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊。其中男46例，女38例，年龄18~64岁，平均(43.2±23.9)岁。病程1~20年，平均(8.4±7.3)年。41例出现鼻塞，13例流涕，17例鼻出血，l5例头痛，18例头昏。单纯鼻中隔偏曲43例，合并鼻息肉31例，鼻窦炎10例。均经保守治疗无效后，行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术前无手术禁忌证。
1.2 方法 手术前先行鼻中隔偏曲矫正术，本组患者均对双侧鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉。于内镜下在皮肤及黏膜交接处做左侧L型切口。逐层切开皮层、软骨膜，在软骨骨面开始沿鼻中隔表面从前到后、从上到下，应用鼻中隔剥离子逐步分离，软骨分离完成后，在筛骨垂直板与方形软骨连接处离断，切除上颌骨鼻嵴与鼻中隔连接处约2 mm的软骨，切离对侧粘软骨膜及粘骨膜。若为前部和高位偏曲则可根据偏曲程度，依据划痕法治疗，凸面软骨及其膜则不可损伤。中后部局限性偏曲，或前上部呈直角形偏曲，可在切口稍后方切开软骨。术后确定无明显出血，即可进行缝合复位，复位时要确保其位于正中。鼻息肉和鼻窦炎患者术后需在鼻腔给予海绵填充。于术后24~48 h后取出，给予鼻腔油性滴鼻，常规抗炎。术后要注意防止鼻腔干燥，出现干痂，可用0.9%的氯化钠进行鼻腔冲洗，以保证鼻腔卫生。
1.3 疗效标准 治愈：症状消失，矫正了鼻中隔偏曲，创口愈合，无并发症；好转：症状改善，矫正了鼻中隔偏曲，创口愈合，但是仍有鼻腔通气不畅，伴有头胀等，无并发症；无效：未能矫正鼻中隔偏曲，临床症状如头痛、鼻塞等仍存在[2]。
2 结果
本组治愈67例(79.8%)，43例单纯鼻中隔偏曲均治愈；鼻窦炎鼻息肉者治愈24例，好转13例(15.5%)，无效4例(4.7%)，无效原因为鼻甲与鼻中隔粘连，给予分离，对症治疗痊愈。未出现鼻中隔穿孔、血肿、前颅底损伤、鼻梁塌陷等严重并发症。
3 讨论
鼻中隔偏曲是引发慢性鼻窦炎的主要原因，为临床多发病、常见病。鼻中隔偏曲会引起同侧窦口鼻道复合体病变，甚至会引起双侧窦口鼻道复合体的病变，导致窦口鼻道复合体出现轻度或重度通气引流障碍。鼻中隔偏曲有效地治疗方法就是手术治疗。整体手术比较复杂，需要鼻中隔次全切除术、典型与改良黏膜下切除术和鼻中隔成形术四个阶段[3]。传统鼻中隔矫正术，其在鼻腔内的照明是依靠额镜反光，在前鼻镜下照明进行，术中术者术野狭小，照明深度受限，只有鼻中隔前1/3处可以在照明范围内，常会出现难以矫正或对骨膜、肌肉有损伤的情况，在鼻中隔后端、高位偏曲的矫正过程中，因为照明无法达到，只能凭经验进行手术操作，易造成手术不到位，或过度、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等一系统并发症。
随着鼻内镜在临床的广泛适用，矫正手术正趋向于精细化，鼻中隔偏曲的手术治疗效果也得到了显著改善，特别是对于局限性鼻中隔偏曲患者，更显示出良好的优越性。目前临床有80%~95%的鼻中隔偏曲手术均在鼻内镜下治疗[4-5]。同时鼻内镜下可行鼻中隔偏曲鼻中隔粘-(软骨)骨膜下矫正术，此手术仅切除部分偏曲的软骨和骨，与鼻部的生理功能相符合，对于青少年严重的鼻中隔偏曲效果更显著[6]。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有以下优点：(1)保证术野清晰：鼻内窥镜可充分显示深部病变，使术中术野扩大且术野清晰度显著高于传统手术方法，操作准确、安全，减少对黏膜的损伤，预防鼻中隔穿孔等各种并发症的发生[7]。(2)鼻中隔偏曲同时合并鼻腔及鼻窦病变者，可在内镜下行鼻腔、鼻窦病变的清除，鼻中隔偏曲矫正术，一次手术解决，有效地减轻患者的生理痛苦和经济负担。(3)同时手术在内镜下进行，在清晰视野下，可以根据病变程度选择切口的位置和大小，减少对正常黏膜和骨组织的损伤，从而减少并发症及手术失败的风险。
本组4例患者第一次手术失败，其原因为手术中出血不止，无法继续手术。鼻内镜下手术，术者需一手进行手术，另一手拿着鼻内镜，对于术中出血处理不及时，也会影响手术的效果，引发并发症。鼻中隔手术过程中，突发或发现鼻中隔黏膜穿破，为防止穿孔扩大，而停止手术。手术时仅切除部分偏曲软骨而将中骨推直，或因偏曲的软骨没有充分切除，或将鼻中隔软骨脱位，或鼻外伤等而弹回原位，或因两侧鼻腔填塞力量不对称，均会导致手术矫正失败[8-9]。
总之，鼻内镜的临床应用使鼻中隔矫正手术临床成功率得到了很大的提高，鼻内镜下进行手术具有视野清晰、精密操作、出血量少、并发症少、安全性高的特点，同时对于合并鼻窦炎或息肉患者可同时进行手术，减轻了患者的经济负担和生理痛苦。
参考文献
[1] 刘杰.鼻内镜下行鼻中隔矫正术258例临床分析[J].黑龙江医学，2011，35(7):517-518.
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：602.
[3] 颜永毅，谢佳.鼻内镜下鼻中隔术式选择的影响因素[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(2)：99-101.
[4] 刘鹏，李士新，孙德义，等.鼻内镜下鼻中隔矫正术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(4)：300-301.
[5] Chung B J，Batra P S，Citardi M J，et a1.Endoscopic septoplasty：revisitation of the technique，indications，and outcomes[J].Am J Rhinol，2007，21(3)：307-311.
[6] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：73.
[7] 黄谦，周兵，韩德民，等.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术[J].中華耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8)：579.
[8] Skitarelic N B，Vukovic K，Skitarelic N P.Comparative evaluation of conventional versus endoscopic septoplasty for limited septal deviation and spur[J].J Laryngol Otol，2009，123(8)：939-940.
[9] 钱林荣，骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J].浙江临床医学，2008，10(6)：788.
(收稿日期：2012-03-23) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 鼻中隔偏曲； 鼻内镜； 鼻中隔偏曲矫正术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.073
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或者局部有突起，多为发育过程中形成的结构上的畸形，可引起鼻腔功能障碍，临床主要表现为鼻阻塞、头痛、反复性鼻出血，影响鼻窦引流，严重者继发鼻窦炎，甚至威胁患者生命。药物治疗一般不会产生显著效果，而手术矫正则会取得显著效果[1]。本研究回顾性分析本院近年收治的需进行鼻中隔偏曲矫正术患者，在内镜下进行手术治疗，均取得了显著效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月-2011年1月收治的84例鼻中隔偏曲患者，均常规行鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊。其中男46例，女38例，年龄18~64岁，平均(43.2±23.9)岁。病程1~20年，平均(8.4±7.3)年。41例出现鼻塞，13例流涕，17例鼻出血，l5例头痛，18例头昏。单纯鼻中隔偏曲43例，合并鼻息肉31例，鼻窦炎10例。均经保守治疗无效后，行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术前无手术禁忌证。
1.2 方法 手术前先行鼻中隔偏曲矫正术，本组患者均对双侧鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉。于内镜下在皮肤及黏膜交接处做左侧L型切口。逐层切开皮层、软骨膜，在软骨骨面开始沿鼻中隔表面从前到后、从上到下，应用鼻中隔剥离子逐步分离，软骨分离完成后，在筛骨垂直板与方形软骨连接处离断，切除上颌骨鼻嵴与鼻中隔连接处约2 mm的软骨，切离对侧粘软骨膜及粘骨膜。若为前部和高位偏曲则可根据偏曲程度，依据划痕法治疗，凸面软骨及其膜则不可损伤。中后部局限性偏曲，或前上部呈直角形偏曲，可在切口稍后方切开软骨。术后确定无明显出血，即可进行缝合复位，复位时要确保其位于正中。鼻息肉和鼻窦炎患者术后需在鼻腔给予海绵填充。于术后24~48 h后取出，给予鼻腔油性滴鼻，常规抗炎。术后要注意防止鼻腔干燥，出现干痂，可用0.9%的氯化钠进行鼻腔冲洗，以保证鼻腔卫生。
1.3 疗效标准 治愈：症状消失，矫正了鼻中隔偏曲，创口愈合，无并发症；好转：症状改善，矫正了鼻中隔偏曲，创口愈合，但是仍有鼻腔通气不畅，伴有头胀等，无并发症；无效：未能矫正鼻中隔偏曲，临床症状如头痛、鼻塞等仍存在[2]。
2 结果
本组治愈67例(79.8%)，43例单纯鼻中隔偏曲均治愈；鼻窦炎鼻息肉者治愈24例，好转13例(15.5%)，无效4例(4.7%)，无效原因为鼻甲与鼻中隔粘连，给予分离，对症治疗痊愈。未出现鼻中隔穿孔、血肿、前颅底损伤、鼻梁塌陷等严重并发症。
3 讨论
鼻中隔偏曲是引发慢性鼻窦炎的主要原因，为临床多发病、常见病。鼻中隔偏曲会引起同侧窦口鼻道复合体病变，甚至会引起双侧窦口鼻道复合体的病变，导致窦口鼻道复合体出现轻度或重度通气引流障碍。鼻中隔偏曲有效地治疗方法就是手术治疗。整体手术比较复杂，需要鼻中隔次全切除术、典型与改良黏膜下切除术和鼻中隔成形术四个阶段[3]。传统鼻中隔矫正术，其在鼻腔内的照明是依靠额镜反光，在前鼻镜下照明进行，术中术者术野狭小，照明深度受限，只有鼻中隔前1/3处可以在照明范围内，常会出现难以矫正或对骨膜、肌肉有损伤的情况，在鼻中隔后端、高位偏曲的矫正过程中，因为照明无法达到，只能凭经验进行手术操作，易造成手术不到位，或过度、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等一系统并发症。
随着鼻内镜在临床的广泛适用，矫正手术正趋向于精细化，鼻中隔偏曲的手术治疗效果也得到了显著改善，特别是对于局限性鼻中隔偏曲患者，更显示出良好的优越性。目前临床有80%~95%的鼻中隔偏曲手术均在鼻内镜下治疗[4-5]。同时鼻内镜下可行鼻中隔偏曲鼻中隔粘-(软骨)骨膜下矫正术，此手术仅切除部分偏曲的软骨和骨，与鼻部的生理功能相符合，对于青少年严重的鼻中隔偏曲效果更显著[6]。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有以下优点：(1)保证术野清晰：鼻内窥镜可充分显示深部病变，使术中术野扩大且术野清晰度显著高于传统手术方法，操作准确、安全，减少对黏膜的损伤，预防鼻中隔穿孔等各种并发症的发生[7]。(2)鼻中隔偏曲同时合并鼻腔及鼻窦病变者，可在内镜下行鼻腔、鼻窦病变的清除，鼻中隔偏曲矫正术，一次手术解决，有效地减轻患者的生理痛苦和经济负担。(3)同时手术在内镜下进行，在清晰视野下，可以根据病变程度选择切口的位置和大小，减少对正常黏膜和骨组织的损伤，从而减少并发症及手术失败的风险。
本组4例患者第一次手术失败，其原因为手术中出血不止，无法继续手术。鼻内镜下手术，术者需一手进行手术，另一手拿着鼻内镜，对于术中出血处理不及时，也会影响手术的效果，引发并发症。鼻中隔手术过程中，突发或发现鼻中隔黏膜穿破，为防止穿孔扩大，而停止手术。手术时仅切除部分偏曲软骨而将中骨推直，或因偏曲的软骨没有充分切除，或将鼻中隔软骨脱位，或鼻外伤等而弹回原位，或因两侧鼻腔填塞力量不对称，均会导致手术矫正失败[8-9]。
总之，鼻内镜的临床应用使鼻中隔矫正手术临床成功率得到了很大的提高，鼻内镜下进行手术具有视野清晰、精密操作、出血量少、并发症少、安全性高的特点，同时对于合并鼻窦炎或息肉患者可同时进行手术，减轻了患者的经济负担和生理痛苦。
参考文献
[1] 刘杰.鼻内镜下行鼻中隔矫正术258例临床分析[J].黑龙江医学，2011，35(7):517-518.
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：602.
[3] 颜永毅，谢佳.鼻内镜下鼻中隔术式选择的影响因素[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(2)：99-101.
[4] 刘鹏，李士新，孙德义，等.鼻内镜下鼻中隔矫正术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(4)：300-301.
[5] Chung B J，Batra P S，Citardi M J，et a1.Endoscopic septoplasty：revisitation of the technique，indications，and outcomes[J].Am J Rhinol，2007，21(3)：307-311.
[6] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：73.
[7] 黄谦，周兵，韩德民，等.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术[J].中華耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8)：579.
[8] Skitarelic N B，Vukovic K，Skitarelic N P.Comparative evaluation of conventional versus endoscopic septoplasty for limited septal deviation and spur[J].J Laryngol Otol，2009，123(8)：939-940.
[9] 钱林荣，骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J].浙江临床医学，2008，10(6)：788.
(收稿日期：2012-03-23) (本文编辑：陈丹云)