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【摘要】目的：观察血清超敏C 反应蛋白（Supersensitivity-C reactive protein，hs-CRP）及其与肺功能等指标的相关性，探讨hs-CRP等指标检测在慢性阻塞性肺病急性加重期患者中的临床意义。方法：对收住院的65 例COPD 急性加重期（AECOPD）患者在入院治疗前和经治疗病情缓解后进行血清hs-CRP含量及肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）、血气分析、白细胞计数（WBC）等检测并进行比较。结果：AECOPD患者在入院治疗前、治疗病情缓解后及正常对照组hs-CRP水平分别为58.76±6.5、6.12±1.42 和2.64±1.15（mg/l），COPD 急性加重期患者hs-CRP水平明显高于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），治疗稳定后hs-CRP 浓度与正常对照组相比仍偏高，但差异无统计学意义。且hs-CRP变化与FEV1/FVC、PO2水平负相关；与PCO2 、WBC水平正相关。 结论：hs-CRP 检测可作为COPD 急性加重期的诊断及严重度评估的一个灵敏指标。
【关键词】超敏C 反应蛋白；慢性阻塞性肺病；急性加重期
Clinical Value of Index Detection likeHigh Sensitivity C - reactive Protein in AECOPD
A Xuande
【Abstract】Objective: to observe High Sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) of serum and relevance with index like lung function; to study clinical value of index detection like hs-CRP of the patients with Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD). Method: to detect the content of hs-CRP of serum, FEV1/FVC of lung function during the first second, blood gas analysis and white cell count, etc. of 65 patients with AECOPE and their comparison before admission and remission after the treatment. Results: the level of hs-CRP of the patients with AECOPD: before admission 58.76±6.5 mg/l, remission after the treatment 6.12±1.42mg/l, normal control group 2.64±1.15 mg/l. The level of hs-CRP of the patients with AECOPD is obviously higher than of the normal control group. There is a statistical significance (P<0.01) with the difference. The concentration of hs-CRP after the treatment is still higher than of the normal control group, but there is no statistical significance. There is negative correlation between the change of hs-CRP and the level of FEV1/FVC, PO2 and positive correlation between the change of hs-CRP and the level of PCO2, WBC. Conclusion: hs-CRP detection can be used as a sensitive index in diagnosis and severity assessment of AECOPD.
【Key words】High Sensitivity C-Reactive Protein, COPD, acute exacerbation.
【中圖分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0013-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限为特征的疾病，是重要的公共卫生问题，目前是世界上第四大死因。广大学者已经认识到，急性发作是影响COPD患者转归的重要因素，反复急性加重可导致COPD患者住院及病死率增加[1]。由于COPD患者多为老年人，常伴免疫功能低下，营养不良，在急性加重期时血白细胞往往不高，缺乏特异的检查手段。C反应蛋白是最有价值的急性时相蛋白，超敏C反应蛋白（Supersensitivity-C reactive protein，hs-CRP）检测具更高灵敏度，在疾病发作6h内含量即迅速升高，持续时间与病程相当，对临床有一定预测价值。本文通过检测65例COPD患者在急性加重期和稳定期hs-CRP等指标水平的变化，并对检测结果进行统计学分析，从而探讨hs-CRP等指标在COPD诊治过程中的临床价值。
1 材料与方法
1.1 标本收集:病例组：2009 年11月至2010年10月在我院住院治疗，经临床诊断为COPD急性加重期，且可排除影响血清hs-CRP结果的疾病如急性心肌梗死、肿瘤、结缔组织病、慢性肝炎及脑出血等疾病的患者65例，诊断符合中华医学会COPD 诊断标准[2]，其中男42例，女23例，平均年龄（68±11）岁。对照组：2009 年11月至2010年10月，在我院进行体检时查出的COPD患者60例，其中男38例，女22例，平均年龄（66±12）岁。其各项体检指标基本正常。两组在性别、年龄等比较无统计学差异。
1.2 方法:
1.2.1采用罗氏全自动生化分析仪及配套设备对血清hs-CRP 进行检测。肺功能测定采用耶格高级组合式肺功能检测。血气分析仪采用美国生产的I-STAT血气分析仪。hs-CRP正常值范围为0-5mg/L。
1.2.2 统计学分析：hs-CRP 浓度及其他水平采用：X±s 表示，组间比较采用t检验。P＜0.05有意义，所有数据统计均采用SPSS13.0 软件进行分析。
2 结果
2.1 hs-CRPAECOPD患者在入院治疗前的血清hs-CRP为58.76±6.52mg/l，治疗病情缓解后患者的血清hs-CRP为6.12±1.42 mg/l，正常对照组血清hs-CRP 为2.64±1.15 mg/l。COPD 急性加重期患者hs-CRP 水平明显高于正常对照组（P<0.01），而治疗稳定后hs-CRP浓度接近正常。
2.2 AECOPD患者在入院治疗前的FEV1/FVC为48.56±10.43%，治疗病情缓解后患者的FEV1/FVC为59.35±9.26%,正常对照组FEV1/FVC为64.52±5.28 %。在COPD急性加重期FEV1/FVC 、PO2明显减低，PCO2 、WBC明显升高，而在治疗后缓解期均有恢复，但均未恢复到对照组水平，且hs-CRP变化与FEV1/FVC、PO2水平负相关；与PCO2 、WBC水平正相关，详见表1。
3 讨论
C 反应蛋白（CRP）为一种由于感染或者组织受损后由肝脏产生的急性时相蛋白，反映个体的全部系统的炎症负担。发现并应用于临床已有几十年的历史。C 反应蛋白是血浆蛋白的正常组分，由肝细胞合成和分泌，在正常情况下血清中含量甚微。当组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时， 其合成可在4-6 小时内迅速升高，在36-52 小时内达到峰值，经治疗后3-5 天其水平可迅速下降。CRP可作为细菌和病毒感染鉴别诊断的辅助指标，病毒感染时CRP增加不明显，如原为病毒感染者，一旦出现CRP大量上升，预示继发细菌感染，所以动态观察CRP水平可作为判断病情及疗效的一个有用指标[3]。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假陰性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立，可使CRP的检测能力提高到0.15mg/L,即为超敏C反应蛋白(hs-CRP)。使CRP临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。
本文实验结果表明，COPD 急性加重期患者hs-CRP水平迅速上升， 从表中可以看出，COPD 患者在治疗前血清hs-CRP水平迅速上升, 与正常人组比较,差异极为显著(P<0.01) ,COPD 急性加重期的患者经过治疗后hs-CRP与治疗前相比已经明显下降，与对照组比较,无显著性差异(P>0.05) ,这与文献报告的结果基本一致[4]。同时，从本研究还可以看出，在COPD急性加重期FEV1/FVC 、PO2明显减低，PCO2 、WBC明显升高，而在治疗后缓解期均有恢复，但均未恢复到对照组水平， 且hs-CRP变化与FEV1/FVC、PO2水平负相关；与PCO2、WBC水平正相关。综上所述，COPD 病情恶化时，hs-CRP会明显升高，而经治疗病情缓解或好转后，hs-CRP会明显下降，因此借助观察hs-CRP的变化，可以间接判断患者肺功能、血气分析及血白细胞的变化。故hs-CRP检测既可为COPD 急性加重患者及时提供较为有价值的诊断指标，同时又可作为疗效观察的一个重要指标[5]。因此，对COPD 患者进行hs-CRP水平检测，有助于临床对COPD急性加重期的诊断、严重度及治疗效果的评估。
参考文献
[1] 冯玉麟，徐永健.慢性阻塞性肺疾病问题与解释[M].北京：人民出版社，2007,14；174
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)。中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17
[3] 朱元珏，陈文斌.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:333-333
[4] 翟春玺,张风菊,王克俊 ,超敏C-反应蛋白在急性冠脉综合征病程中检测的临床意义[J]，放射免疫学杂志，2005,18(1):661
[5] 何宪章,严明生,郭晓兰,等.CRP 检测在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].川北医学院学报,2003,18(4):96
作者单位：810000 西宁市第一人民医院
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【关键词】超敏C 反应蛋白；慢性阻塞性肺病；急性加重期
Clinical Value of Index Detection likeHigh Sensitivity C - reactive Protein in AECOPD
A Xuande
【Abstract】Objective: to observe High Sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) of serum and relevance with index like lung function; to study clinical value of index detection like hs-CRP of the patients with Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD). Method: to detect the content of hs-CRP of serum, FEV1/FVC of lung function during the first second, blood gas analysis and white cell count, etc. of 65 patients with AECOPE and their comparison before admission and remission after the treatment. Results: the level of hs-CRP of the patients with AECOPD: before admission 58.76±6.5 mg/l, remission after the treatment 6.12±1.42mg/l, normal control group 2.64±1.15 mg/l. The level of hs-CRP of the patients with AECOPD is obviously higher than of the normal control group. There is a statistical significance (P<0.01) with the difference. The concentration of hs-CRP after the treatment is still higher than of the normal control group, but there is no statistical significance. There is negative correlation between the change of hs-CRP and the level of FEV1/FVC, PO2 and positive correlation between the change of hs-CRP and the level of PCO2, WBC. Conclusion: hs-CRP detection can be used as a sensitive index in diagnosis and severity assessment of AECOPD.
【Key words】High Sensitivity C-Reactive Protein, COPD, acute exacerbation.
【中圖分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0013-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限为特征的疾病，是重要的公共卫生问题，目前是世界上第四大死因。广大学者已经认识到，急性发作是影响COPD患者转归的重要因素，反复急性加重可导致COPD患者住院及病死率增加[1]。由于COPD患者多为老年人，常伴免疫功能低下，营养不良，在急性加重期时血白细胞往往不高，缺乏特异的检查手段。C反应蛋白是最有价值的急性时相蛋白，超敏C反应蛋白（Supersensitivity-C reactive protein，hs-CRP）检测具更高灵敏度，在疾病发作6h内含量即迅速升高，持续时间与病程相当，对临床有一定预测价值。本文通过检测65例COPD患者在急性加重期和稳定期hs-CRP等指标水平的变化，并对检测结果进行统计学分析，从而探讨hs-CRP等指标在COPD诊治过程中的临床价值。
1 材料与方法
1.1 标本收集:病例组：2009 年11月至2010年10月在我院住院治疗，经临床诊断为COPD急性加重期，且可排除影响血清hs-CRP结果的疾病如急性心肌梗死、肿瘤、结缔组织病、慢性肝炎及脑出血等疾病的患者65例，诊断符合中华医学会COPD 诊断标准[2]，其中男42例，女23例，平均年龄（68±11）岁。对照组：2009 年11月至2010年10月，在我院进行体检时查出的COPD患者60例，其中男38例，女22例，平均年龄（66±12）岁。其各项体检指标基本正常。两组在性别、年龄等比较无统计学差异。
1.2 方法:
1.2.1采用罗氏全自动生化分析仪及配套设备对血清hs-CRP 进行检测。肺功能测定采用耶格高级组合式肺功能检测。血气分析仪采用美国生产的I-STAT血气分析仪。hs-CRP正常值范围为0-5mg/L。
1.2.2 统计学分析：hs-CRP 浓度及其他水平采用：X±s 表示，组间比较采用t检验。P＜0.05有意义，所有数据统计均采用SPSS13.0 软件进行分析。
2 结果
2.1 hs-CRPAECOPD患者在入院治疗前的血清hs-CRP为58.76±6.52mg/l，治疗病情缓解后患者的血清hs-CRP为6.12±1.42 mg/l，正常对照组血清hs-CRP 为2.64±1.15 mg/l。COPD 急性加重期患者hs-CRP 水平明显高于正常对照组（P<0.01），而治疗稳定后hs-CRP浓度接近正常。
2.2 AECOPD患者在入院治疗前的FEV1/FVC为48.56±10.43%，治疗病情缓解后患者的FEV1/FVC为59.35±9.26%,正常对照组FEV1/FVC为64.52±5.28 %。在COPD急性加重期FEV1/FVC 、PO2明显减低，PCO2 、WBC明显升高，而在治疗后缓解期均有恢复，但均未恢复到对照组水平，且hs-CRP变化与FEV1/FVC、PO2水平负相关；与PCO2 、WBC水平正相关，详见表1。
3 讨论
C 反应蛋白（CRP）为一种由于感染或者组织受损后由肝脏产生的急性时相蛋白，反映个体的全部系统的炎症负担。发现并应用于临床已有几十年的历史。C 反应蛋白是血浆蛋白的正常组分，由肝细胞合成和分泌，在正常情况下血清中含量甚微。当组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时， 其合成可在4-6 小时内迅速升高，在36-52 小时内达到峰值，经治疗后3-5 天其水平可迅速下降。CRP可作为细菌和病毒感染鉴别诊断的辅助指标，病毒感染时CRP增加不明显，如原为病毒感染者，一旦出现CRP大量上升，预示继发细菌感染，所以动态观察CRP水平可作为判断病情及疗效的一个有用指标[3]。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假陰性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立，可使CRP的检测能力提高到0.15mg/L,即为超敏C反应蛋白(hs-CRP)。使CRP临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。
本文实验结果表明，COPD 急性加重期患者hs-CRP水平迅速上升， 从表中可以看出，COPD 患者在治疗前血清hs-CRP水平迅速上升, 与正常人组比较,差异极为显著(P<0.01) ,COPD 急性加重期的患者经过治疗后hs-CRP与治疗前相比已经明显下降，与对照组比较,无显著性差异(P>0.05) ,这与文献报告的结果基本一致[4]。同时，从本研究还可以看出，在COPD急性加重期FEV1/FVC 、PO2明显减低，PCO2 、WBC明显升高，而在治疗后缓解期均有恢复，但均未恢复到对照组水平， 且hs-CRP变化与FEV1/FVC、PO2水平负相关；与PCO2、WBC水平正相关。综上所述，COPD 病情恶化时，hs-CRP会明显升高，而经治疗病情缓解或好转后，hs-CRP会明显下降，因此借助观察hs-CRP的变化，可以间接判断患者肺功能、血气分析及血白细胞的变化。故hs-CRP检测既可为COPD 急性加重患者及时提供较为有价值的诊断指标，同时又可作为疗效观察的一个重要指标[5]。因此，对COPD 患者进行hs-CRP水平检测，有助于临床对COPD急性加重期的诊断、严重度及治疗效果的评估。
参考文献
[1] 冯玉麟，徐永健.慢性阻塞性肺疾病问题与解释[M].北京：人民出版社，2007,14；174
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)。中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17
[3] 朱元珏，陈文斌.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:333-333
[4] 翟春玺,张风菊,王克俊 ,超敏C-反应蛋白在急性冠脉综合征病程中检测的临床意义[J]，放射免疫学杂志，2005,18(1):661
[5] 何宪章,严明生,郭晓兰,等.CRP 检测在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].川北医学院学报,2003,18(4):96
作者单位：810000 西宁市第一人民医院
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