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【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：观察异搏定（维拉帕米）对老年阵发性心房颤动的早期治疗效果，探讨其临床应用价值。方法：选择我院2011年10月～2013年11月收治的112例老年阵发性心房颤动的患者，随机分为常规治疗组、异搏定组，每组各66例，分析其治疗效果。结果：异搏定组临床总有效率为85.0%，明显高于常规治疗组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异搏定治疗老年阵发性心房颤动可降低房颤发作时的持续时间和心室率，且起效时间快，值得临床推广和应用。
【关键词】 异搏定；阵发性心房颤动；老年患者
心房颤动是一种老年疾病，患病率随年龄增加，在小于55岁人群中患病率为0.1%， 大于80岁的人群中增加到10%[1]。冠心病和高血压是老年性房颤的基础疾病，同时又可导致基础疾病的恶化[2]。老年人房颤危害严重，可引起患者运动耐力的下降，心动过速性心肌病，室性心率失常及血管栓塞甚至心力衰竭等并发症的发生[3]。虽然射频消融治疗心房颤动发展很快，但药物仍是心房颤动最主要的治疗手段。对老年性房颤患者的治疗，不能只追求节律控制的效果，而应以速率控制为基本目标，同时以节律控制作为理想日标。异搏定作为常用的c类钙离子拮抗剂，在治疗老年阵发性心房颤动的临床效果如何，以及其在阵发性心房颤动中的临床应用怎样，现做报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择我院2011年10月～2013年11月临床收治的阵发性心房颤动患者112例，其中男性77例，女36例，最高年龄83岁，最低年龄62岁，平均年龄71.5岁。将患者随机分为常规治疗组、异搏定组。异搏定组66例，其中男37例，女29例，平均（66±4.6）岁。常规治疗组66例，其中男34例，女32例，平均（65±3.7）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准：患者距首次房颤发作时间均在1周～10年，平均发病时间为（5.21±1.65）年；心电图确诊为房颤；停止抗心律失常药物治疗至少5个半衰期；本研究均在患者的知情同意下完成。
1.3诊断标准：所有患者均询问其病史，根据常规检查、心电图、常规化验及肝肾功能检查确定有反复心房颤动发作，且持续时间超过7d（常≤48h），能自行终止，发作时伴有明显的胸闷、心悸及头晕症状。
1.4病例排除标准：排除无症状房颤，左心室扩大，甲状腺功能亢进，心功能受损，神经系统、肾脏及肺部疾病等患者。排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死者[4]。
1.5给药方法：常规治疗组患者采取常规药物治疗（口服阿司匹林、地高辛及倍他乐克），异搏定组患者在常规治疗组治疗基础上加用异搏定5mg静脉注射，房颤终止后24—48h 根据病情改口服40—80mg Tid，治疗6个月后观察三组患者的临床效果。
1.6指标观测：
显效：房颤症状消失或发作次数与治疗前比较减少80%以上；
有效：房颤症状有所减轻，发作次数或持续时间与治疗前比较减少50%～80%；
无效：以上标准均未达到[5]。
临床总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.7统计学处理：将研究所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，平均复律时间以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，疗效、复律成功率比较行2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果：结果见表1、表2。
3讨论：
心房颤动是最常见的心律失常之一。具有随年龄增长发病率升高、多伴有器质性心脏病、栓塞发病率高、死亡率增加等特点。终止心房颤动是理想的治疗目标。但是，由于心房颤动的上述特点，许多患者药物治疗不能终止心房颤动，或终止后易复发，或因药物副作用不能坚持治疗等[6]。目前针对房颤的药物治疗主要包括三点：（1）节律控制；（2）频率控制，即心室率的控制；（3）抗凝治疗。钙离子拮抗剂能有效降低窦房结和房室结动作电位振幅，延长房室结ERP，减少心房重构现象的发生，且具有降血压和抗心肌缺血作用。作为抗心律失常药物在控制阵发性房颤心室率方面越来越受到临床重视[7]。既往研究表明，异搏定能阻滞心肌细胞钙离子通道，使钙离子内流受阻，故能抑制慢性反应组织细胞，如窦房结、房室结舒张期的自动除极化速率，降低其自律性并抑制动作电压上升速率和振幅，减慢冲动的传导，延长房室传导时间，使房室结有效不应期延长尤为显著，可由单向阻滞变为双相阻滞，从而消除折返型心律失常。该药的负频率、负性传导及负性肌力作用是所有CCB中最为明显的，过度浓度甚至可使窦房结和房室结的电活动消失[8]。本次研究中异搏定的有效率为85.0%，有明显效果，说明异搏定治疗老年性阵发性房颤明显优于常规治疗，且复律时间分布大部分位于“<5min”及“5～15min”，表示异搏定起效时间快。异搏定在老年阵发性心房颤动的治疗中可降低房颤发作时的持续时间和心室率，且起效时间快，值得临床推广和应用。但临床应注意该药的不良反应，有严重传导阻滞、AMI后心律失常均不适宜应用。
参考文献
[1]Olesen JB，Torp-Pedersen C，Hansen ML，et al.The value of the CHA2DS2 -VASc score for re fining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0—1：A nationwide cohort study[J].Thromb Haemost，2012，107（6）：1172—1179.
[2]陳德友.张波.赵学.75岁以下高龄老年人阵发性心房颤动药物治疗的观察[J].军医进修学院学报，2002，23（1）：21.
[3]马孝涛.胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动疗效比较[J].中国实用医药，2008，3 （29）：119.
[4]李宏松，韦彩雯，宋蕾，等.缓释维拉帕米治疗高血压合并阵发性心房颤动早期疗效观察[J].临床合理用药，2011，24（1）：41.
[5]徐庭凯.钙离子拮抗剂药物维拉帕米对老年阵发性心房颤动疗效的研究[J].中国实用医学，2009，4 （31）：118.
[6]曹奕.阵发性室上性心动过速60例治疗观察[J].中国针灸，2002，22 （4）：231.
[7]张丽琴.心房颤动的诊治进展[J].心血管病学进展，2013，1（34）：147.
[8]姚剑珩.ATP、异搏定、心律平治疗室上性心动过速的临床疗效[J].中国社区医师，2012，17（14）：98
【摘要】目的：观察异搏定（维拉帕米）对老年阵发性心房颤动的早期治疗效果，探讨其临床应用价值。方法：选择我院2011年10月～2013年11月收治的112例老年阵发性心房颤动的患者，随机分为常规治疗组、异搏定组，每组各66例，分析其治疗效果。结果：异搏定组临床总有效率为85.0%，明显高于常规治疗组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异搏定治疗老年阵发性心房颤动可降低房颤发作时的持续时间和心室率，且起效时间快，值得临床推广和应用。
【关键词】 异搏定；阵发性心房颤动；老年患者
心房颤动是一种老年疾病，患病率随年龄增加，在小于55岁人群中患病率为0.1%， 大于80岁的人群中增加到10%[1]。冠心病和高血压是老年性房颤的基础疾病，同时又可导致基础疾病的恶化[2]。老年人房颤危害严重，可引起患者运动耐力的下降，心动过速性心肌病，室性心率失常及血管栓塞甚至心力衰竭等并发症的发生[3]。虽然射频消融治疗心房颤动发展很快，但药物仍是心房颤动最主要的治疗手段。对老年性房颤患者的治疗，不能只追求节律控制的效果，而应以速率控制为基本目标，同时以节律控制作为理想日标。异搏定作为常用的c类钙离子拮抗剂，在治疗老年阵发性心房颤动的临床效果如何，以及其在阵发性心房颤动中的临床应用怎样，现做报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择我院2011年10月～2013年11月临床收治的阵发性心房颤动患者112例，其中男性77例，女36例，最高年龄83岁，最低年龄62岁，平均年龄71.5岁。将患者随机分为常规治疗组、异搏定组。异搏定组66例，其中男37例，女29例，平均（66±4.6）岁。常规治疗组66例，其中男34例，女32例，平均（65±3.7）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准：患者距首次房颤发作时间均在1周～10年，平均发病时间为（5.21±1.65）年；心电图确诊为房颤；停止抗心律失常药物治疗至少5个半衰期；本研究均在患者的知情同意下完成。
1.3诊断标准：所有患者均询问其病史，根据常规检查、心电图、常规化验及肝肾功能检查确定有反复心房颤动发作，且持续时间超过7d（常≤48h），能自行终止，发作时伴有明显的胸闷、心悸及头晕症状。
1.4病例排除标准：排除无症状房颤，左心室扩大，甲状腺功能亢进，心功能受损，神经系统、肾脏及肺部疾病等患者。排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死者[4]。
1.5给药方法：常规治疗组患者采取常规药物治疗（口服阿司匹林、地高辛及倍他乐克），异搏定组患者在常规治疗组治疗基础上加用异搏定5mg静脉注射，房颤终止后24—48h 根据病情改口服40—80mg Tid，治疗6个月后观察三组患者的临床效果。
1.6指标观测：
显效：房颤症状消失或发作次数与治疗前比较减少80%以上；
有效：房颤症状有所减轻，发作次数或持续时间与治疗前比较减少50%～80%；
无效：以上标准均未达到[5]。
临床总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.7统计学处理：将研究所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，平均复律时间以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，疗效、复律成功率比较行2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果：结果见表1、表2。
3讨论：
心房颤动是最常见的心律失常之一。具有随年龄增长发病率升高、多伴有器质性心脏病、栓塞发病率高、死亡率增加等特点。终止心房颤动是理想的治疗目标。但是，由于心房颤动的上述特点，许多患者药物治疗不能终止心房颤动，或终止后易复发，或因药物副作用不能坚持治疗等[6]。目前针对房颤的药物治疗主要包括三点：（1）节律控制；（2）频率控制，即心室率的控制；（3）抗凝治疗。钙离子拮抗剂能有效降低窦房结和房室结动作电位振幅，延长房室结ERP，减少心房重构现象的发生，且具有降血压和抗心肌缺血作用。作为抗心律失常药物在控制阵发性房颤心室率方面越来越受到临床重视[7]。既往研究表明，异搏定能阻滞心肌细胞钙离子通道，使钙离子内流受阻，故能抑制慢性反应组织细胞，如窦房结、房室结舒张期的自动除极化速率，降低其自律性并抑制动作电压上升速率和振幅，减慢冲动的传导，延长房室传导时间，使房室结有效不应期延长尤为显著，可由单向阻滞变为双相阻滞，从而消除折返型心律失常。该药的负频率、负性传导及负性肌力作用是所有CCB中最为明显的，过度浓度甚至可使窦房结和房室结的电活动消失[8]。本次研究中异搏定的有效率为85.0%，有明显效果，说明异搏定治疗老年性阵发性房颤明显优于常规治疗，且复律时间分布大部分位于“<5min”及“5～15min”，表示异搏定起效时间快。异搏定在老年阵发性心房颤动的治疗中可降低房颤发作时的持续时间和心室率，且起效时间快，值得临床推广和应用。但临床应注意该药的不良反应，有严重传导阻滞、AMI后心律失常均不适宜应用。
参考文献
[1]Olesen JB，Torp-Pedersen C，Hansen ML，et al.The value of the CHA2DS2 -VASc score for re fining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0—1：A nationwide cohort study[J].Thromb Haemost，2012，107（6）：1172—1179.
[2]陳德友.张波.赵学.75岁以下高龄老年人阵发性心房颤动药物治疗的观察[J].军医进修学院学报，2002，23（1）：21.
[3]马孝涛.胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动疗效比较[J].中国实用医药，2008，3 （29）：119.
[4]李宏松，韦彩雯，宋蕾，等.缓释维拉帕米治疗高血压合并阵发性心房颤动早期疗效观察[J].临床合理用药，2011，24（1）：41.
[5]徐庭凯.钙离子拮抗剂药物维拉帕米对老年阵发性心房颤动疗效的研究[J].中国实用医学，2009，4 （31）：118.
[6]曹奕.阵发性室上性心动过速60例治疗观察[J].中国针灸，2002，22 （4）：231.
[7]张丽琴.心房颤动的诊治进展[J].心血管病学进展，2013，1（34）：147.
[8]姚剑珩.ATP、异搏定、心律平治疗室上性心动过速的临床疗效[J].中国社区医师，2012，17（14）：98