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【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的临床疗效及其安全性。方法：选取复杂肾结石患者500例，均接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗。结果：472例（94.40%）结石清除成功。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效良好。
【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；疗效；安全性
大多数肾结石均可经体外冲击波碎石治疗后自行排出，但对于马蹄形结石、多发肾结石或直径≥2cm结石等复杂肾结石而言，体外冲击波碎石的疗效不明显。目前临床常用微创手术治疗复杂肾结石。本文选取500复杂肾结石患者为研究对象，探讨经皮肾镜钬激光碎石术对复杂肾结石患者的临床疗效及其手术安全性。现将具体研究内容及结论整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月1日-2014年10月1日于我院接受手术治疗的复杂肾结石患者500例，作为本次研究的观察对象。所有患者均经临床诊断、泌尿系超声及静脉尿路造影等确诊，患者均表現为突发性腰痛或侧腹部疼痛、肋脊角叩击痛、尿常规检测显示血尿等临床症状。排除合并凝血功能障碍、严重心肺疾病患者。纳入对象中男性患者390例，女性110例；患者年龄20-60岁，平均年龄（42.67±5.08）岁；大型肾结石（结石直径3-6cm）279例，部分鹿角状结石46例，完全性鹿角状结石15例，多发性肾结石160例。单侧结石382例，双侧结石118例。所有患者均伴有不同程度的肾盂积水。
1.2 方法
所有患者均采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗，手术步骤如下：（1）患者取膀胱截石位，患侧输尿管置入F6输尿管导管（由COOK生产），翻身取俯卧位，取12肋腋后线为穿刺点， B超引导下顺利穿刺；（2）扩张至F16-F18，置入鞘管，输尿管镜（WOLF生产，F8/9.8型标准输尿管镜）观察肾盏肾盂[1]；（3）使用钬激光治疗机（爱科凯能生产，型号规格为：ACU-H2E（75W））进行钬激光碎石，设定功率为40W，冲洗出碎石，B超确定无明细残留结石，放置F6输尿管支架管，手术结束。
1.3 观察指标
统计手术时间、术中出血量、术后恢复时间、结石清除率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，计数资料采取率（%）表示。
2 结果
本组研究中共纳入500例复杂肾结石患者，手术治疗后经腹部X线检查及B超检查显示，共有472例（94.40%）患者的结石清除成功；手术时间45-150min，平均手术时间（86.27±15.07）min；术中出血量30-140mL，平均术中出血量（89.16±12.37）mL；术后恢复时间5-10d，平均恢复时间（6.82±1.13）d。结果显示经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石取得满意疗效。
3 讨论
复杂性肾结石包括鹿角状结石、多发性结石、感染性结石、直径>2.5cm的结石、孤立结石及蹄铁性肾结石等[2]。随着腔内设备的不断改进及微创手术理念的进一步普及，越来越多的现代化手术疗法在治疗复杂肾结石中得到广泛的临床应用。钬激光是通过氪光源刺激固体稀土元素中的钬元素，使之产生波长为2150nm的近红外线式脉冲性激光。钬激光可在石英纤维中实现良好传导，且可被水吸收。应用钬激光经皮肾镜治疗的优势主要表现在以下方面：第一，由于钬激光可被水吸收，对于患者周围组织的损伤小，有效避免了X线治疗中对患者及施术者造成的不利损伤[3]。第二，对手术仪器要求不高，手术方法及技巧易于掌握。第三，在治疗多发性结石或鹿角形结石时，可从多个不同角度选择目标性肾盏，尽可能地选取可兼顾所有结石部位的穿刺路径进行治疗，提高结石清除率。第四，手术过程中可有效避免对肾血管的损伤，手术创伤小，术中出血量小，术后恢复较快。第五，在手术中还可根据结石体积、大小，适当调整钬激光的碎石功率，进一步优化疗效。
本组研究中选取的500例复杂肾结石患者，在接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗后，结石清除率为94.40%（472/500），手术时间（86.27±15.07）min，术中出血量（89.16±12.37）mL，术后恢复时间（6.82±1.13）d。提示经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石，不仅具有较高的结石清除率，且手术损伤小，安全性高，术后恢复时间明显缩短。
此外，在应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，也应注意以下事项：①正确选择穿刺点，一般选取10-12肋缘、腋下后线至肩胛线间区域；同时在穿刺过程中宁浅勿深，以免造成肾盂损伤而导致大出血；②可在常规经输尿管逆行插管后，注入适量生理盐水，可帮助施术者在术中判定肾盂中输尿管的位置，提高穿刺成功率；③手术结束后应进行腹部B超检查，若发现直径较大的残留结石应立即取出；若残留结石的直径低于4mm，可待其自行排出；④若手术中出现脓肾或大出血，应立即停止取石，一般在夹闭造瘘管数小时后均可达到良好止血效果[4]，随后可择期进行二次取石。
综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石患者的结石清除率高，且术中出血量低，手术时间短，操作步骤简便，手术安全性高，值得推广使用。
参考文献
[1]赵杰，鱼学农.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察[J].河北中医，2012，34（8）：1272-1273.
[2]孙雄林.经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J].医药前沿，2013，12（34）：186-186.
[3]陈东.经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J].工企医刊，2014，27（3）：759-760.
[4]周晓光，张杰，段刘剑，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：180-182+186
【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的临床疗效及其安全性。方法：选取复杂肾结石患者500例，均接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗。结果：472例（94.40%）结石清除成功。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效良好。
【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；疗效；安全性
大多数肾结石均可经体外冲击波碎石治疗后自行排出，但对于马蹄形结石、多发肾结石或直径≥2cm结石等复杂肾结石而言，体外冲击波碎石的疗效不明显。目前临床常用微创手术治疗复杂肾结石。本文选取500复杂肾结石患者为研究对象，探讨经皮肾镜钬激光碎石术对复杂肾结石患者的临床疗效及其手术安全性。现将具体研究内容及结论整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月1日-2014年10月1日于我院接受手术治疗的复杂肾结石患者500例，作为本次研究的观察对象。所有患者均经临床诊断、泌尿系超声及静脉尿路造影等确诊，患者均表現为突发性腰痛或侧腹部疼痛、肋脊角叩击痛、尿常规检测显示血尿等临床症状。排除合并凝血功能障碍、严重心肺疾病患者。纳入对象中男性患者390例，女性110例；患者年龄20-60岁，平均年龄（42.67±5.08）岁；大型肾结石（结石直径3-6cm）279例，部分鹿角状结石46例，完全性鹿角状结石15例，多发性肾结石160例。单侧结石382例，双侧结石118例。所有患者均伴有不同程度的肾盂积水。
1.2 方法
所有患者均采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗，手术步骤如下：（1）患者取膀胱截石位，患侧输尿管置入F6输尿管导管（由COOK生产），翻身取俯卧位，取12肋腋后线为穿刺点， B超引导下顺利穿刺；（2）扩张至F16-F18，置入鞘管，输尿管镜（WOLF生产，F8/9.8型标准输尿管镜）观察肾盏肾盂[1]；（3）使用钬激光治疗机（爱科凯能生产，型号规格为：ACU-H2E（75W））进行钬激光碎石，设定功率为40W，冲洗出碎石，B超确定无明细残留结石，放置F6输尿管支架管，手术结束。
1.3 观察指标
统计手术时间、术中出血量、术后恢复时间、结石清除率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，计数资料采取率（%）表示。
2 结果
本组研究中共纳入500例复杂肾结石患者，手术治疗后经腹部X线检查及B超检查显示，共有472例（94.40%）患者的结石清除成功；手术时间45-150min，平均手术时间（86.27±15.07）min；术中出血量30-140mL，平均术中出血量（89.16±12.37）mL；术后恢复时间5-10d，平均恢复时间（6.82±1.13）d。结果显示经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石取得满意疗效。
3 讨论
复杂性肾结石包括鹿角状结石、多发性结石、感染性结石、直径>2.5cm的结石、孤立结石及蹄铁性肾结石等[2]。随着腔内设备的不断改进及微创手术理念的进一步普及，越来越多的现代化手术疗法在治疗复杂肾结石中得到广泛的临床应用。钬激光是通过氪光源刺激固体稀土元素中的钬元素，使之产生波长为2150nm的近红外线式脉冲性激光。钬激光可在石英纤维中实现良好传导，且可被水吸收。应用钬激光经皮肾镜治疗的优势主要表现在以下方面：第一，由于钬激光可被水吸收，对于患者周围组织的损伤小，有效避免了X线治疗中对患者及施术者造成的不利损伤[3]。第二，对手术仪器要求不高，手术方法及技巧易于掌握。第三，在治疗多发性结石或鹿角形结石时，可从多个不同角度选择目标性肾盏，尽可能地选取可兼顾所有结石部位的穿刺路径进行治疗，提高结石清除率。第四，手术过程中可有效避免对肾血管的损伤，手术创伤小，术中出血量小，术后恢复较快。第五，在手术中还可根据结石体积、大小，适当调整钬激光的碎石功率，进一步优化疗效。
本组研究中选取的500例复杂肾结石患者，在接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗后，结石清除率为94.40%（472/500），手术时间（86.27±15.07）min，术中出血量（89.16±12.37）mL，术后恢复时间（6.82±1.13）d。提示经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石，不仅具有较高的结石清除率，且手术损伤小，安全性高，术后恢复时间明显缩短。
此外，在应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，也应注意以下事项：①正确选择穿刺点，一般选取10-12肋缘、腋下后线至肩胛线间区域；同时在穿刺过程中宁浅勿深，以免造成肾盂损伤而导致大出血；②可在常规经输尿管逆行插管后，注入适量生理盐水，可帮助施术者在术中判定肾盂中输尿管的位置，提高穿刺成功率；③手术结束后应进行腹部B超检查，若发现直径较大的残留结石应立即取出；若残留结石的直径低于4mm，可待其自行排出；④若手术中出现脓肾或大出血，应立即停止取石，一般在夹闭造瘘管数小时后均可达到良好止血效果[4]，随后可择期进行二次取石。
综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石患者的结石清除率高，且术中出血量低，手术时间短，操作步骤简便，手术安全性高，值得推广使用。
参考文献
[1]赵杰，鱼学农.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察[J].河北中医，2012，34（8）：1272-1273.
[2]孙雄林.经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J].医药前沿，2013，12（34）：186-186.
[3]陈东.经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J].工企医刊，2014，27（3）：759-760.
[4]周晓光，张杰，段刘剑，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：180-182+186