关键词：前列腺增生；补气益肾化瘀汤；疗效
　　中图分类号：R697⁺.32　文献标识码：B　文章编号：1007－2349(2008)03－0023－02
　　
　　良性前列腺增生是指发生在男性，与年龄增大和前列腺增大相关的，由于膀胱流出道梗阻导致的一系列症状和体征。临床表现主要为尿频、排尿困难和尿潴留。属于中医学的“癃闭”、“精癃”范畴。笔者运用自拟补气益肾化瘀汤治疗该病50例，取得一定疗效，现报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料　50例男性患者均系门诊病人，全部病例经B超、肛门指检确诊为前列腺增生。年龄最小者56岁，最大者79岁，平均67岁；病程最长者19年，最短者2个月，平均8.5年。
　　1.2　诊断标准　参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁；②本病多见于老年男性；③直肠指检：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失；④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残余尿大于60mL。排除性接触性传染病而导致的尿道狭窄，结核性膀胱炎，外伤性尿道狭窄。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　采用自拟补气益肾化瘀汤治疗，药物组成：黄芪30g，小茴香6g，香附10g，葫芦巴10g，益智仁10g，怀牛膝15g，益母草10g，王不留行10g，水蛭10g，海浮石(先煎)10g，菟丝子10g，萆薢10g，芦根15g，甘草3g。每日1剂，水煎3次，共400mL混匀后分3次口服，30天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
　　
　　3　疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1　疗效标准　参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“精癃疗效标准”判定。治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿；好转：排尿症状好转，残余尿减少；未愈：症状和各项检查均无改善。
　　3.2　治疗结果　本组50例中，治愈28例，好转18例，未愈4例，总有效率为92％。用药过程中未出现任何不良反应。
　　
　　4　讨论
　　
　　前列腺增生主症是排尿困难，其病机亦主要与排尿有关。年老肾精虚衰为发病之本，肾为水脏，主气化而司开合，肾气充沛，气化正常。则能化气行水而小便畅利，肾气不足，肾精蒸腾气化失常直接导致膀胱开合不利，关门失灵，该开不开，而形成癃闭。另外，气行血行，高年肾虚，气虚则血瘀，阳虚亦血凝，营阴虚耗不能载血以行均可致血瘀，蓄于下焦，阻塞水道。另外，结合辨病，本病是由于前列腺增生，压迫尿道，导致膀胱流出道梗阻，肛门指检常可发现前列腺有不同程度的腺体变大、隆起，质地较正常为硬，中央沟变浅或消失，中医辨证为痰瘀互阻，凝结为块。所以，本病的治疗以温肾助阳补气、通利水道、软坚散结、活血化瘀为基本法则。补气益肾化瘀汤中葫芦巴、益智仁、菟丝子、小茴香温肾补阳；黄芪补中益气；香附调畅气机，气行则血行；怀牛膝、益母草、王不留行、水蛭活血逐瘀、利尿通淋；海浮石软坚散结，利尿通淋。芦根、萆薢清热利水通淋。全方共奏补气益肾化瘀之功效。
　　随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变仍然是前列腺增生的重要病因。据现代药理研究，葫芦巴提取物有抑制性腺的作用，可使前列腺的重量明显下降及抗雄性激素活性；菟丝子水提物具有雌激素样作用、抗氧化、抗衰老；香附、芦根、萆薢亦有雌激素样作用。针对病因，自拟补气益肾化瘀汤可能具有一定调节性激素水平的作用。依据传统中医药理论辨证遣方用药，对于前列腺增生这种现代中医新增病种的治疗仍然具有自身优势，更加具体的作用机理尚需进一步研究。