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关键词：老年习惯性便秘；穴位按摩；电疗
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0339-01
随着饮食结构的改变和受精神心理与社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量。老年人常由于消化系统功能的逐渐减退，肠蠕动减弱，体力活动减少，摄水不足，食物过于精细等原因引起便秘，日久影响到排便反射，导致习惯性便秘。有调查发现，20%的60岁以上人群常常受到便秘的困扰[1-2]，而在住院的老年患者中约75%的患者依赖泻药帮助排便[3]。但泻药治标不治本，长时间服用还会导致排便功能丧失，产生严重的继发性便秘和典型的药物依赖性。因此，找到合理治疗老年习惯性便秘的方法有其重大的社会意义。我科自2012年3月至12月期间，运用穴位按摩结合电疗治疗老年习惯性便秘，取得较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 60例均为我科2012年3月至2012年12月期间的住院患者。其中男性26例，女性34例；最小年龄60岁，最大年龄91岁，平均年龄74.6±6.5。最短病程16个月，最长72个月，平均病程32.9±13.8。
1.2 诊断标准参照美国胃肠道学会的慢性便秘诊断标准[4]和2005中华消化学会胃肠动力学组的慢性便秘诊治指南[5]，制订出简易的老年慢性习惯性便秘的临床分层分级诊断流程。首先纳入患者年龄≥60岁；其次排除可致便秘的相关胃肠道与肛门器质性疾病、全身性疾病及长期服用药物等因素；然后在过去12个月中连续或间断出现下列2个或2个以上症状，累计达3个月以上即诊断为老年习惯性便秘：①粪便硬结或团块状；②排便费力；③排便不尽感；④排便时直肠肛门阻塞感；⑤每周排便少于3次；⑥排便需要手法协助。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位按摩：取足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双）、支沟（双）；每日一次，每次15min，每个穴位按摩30次为宜，力度以感觉酸胀为佳。
1.3.2 电疗治疗：采用电脑中频电疗仪（K8832-1型），取电极片（15cm×20cm）一路于腹部前侧左右腹直肌对置，一路于腹部两侧对置，电流强度以患者耐受为限，留置30min。每日1次。
以上二种方法各10次为1个疗程。疗程结束后随访观察1周。
1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准规定。治愈：症状、体征积分减少>95%，排便活动正常；显效：症状、体征积分减少70%～95%，排便活动接近正常；有效：症状、体征积分减少30%～70%，排便活动改善；无效：症状、体征减少不足30%，排便活动无变化。
2 结果
2.1 疗效分析 10次治疗后，患者的主要症状均有不同程度的改善，尤其是便次和粪质的改善。无效4例，有效14例，显效30例，治愈12例。疗程结束后随访观察1周后，无效6例，有效18例，显效26例，治愈10例。
2.2安全性分析 治療后患者的肝肾功能、血尿粪常规、EKG等检查未见不良反应发生。
3 体会
便秘是临床常见病、多发病，尤多见于老年人，严重影响了他们的生活质量[6]。便秘时肠内的有害物质可能干扰大脑功能，表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。长期便秘还可导致食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、腹胀等临床症状，严重时会出现老人对排便的恐惧心理或精神异常。而且，老年人多伴有高血压、冠心病等疾病，便秘常为急性心肌梗塞、脑血管意外的诱因，因而对老年习惯性便秘我们应引起足够的重视。
老年性便秘以“虚秘”多见，多因年老体弱、气血不足、津亏肠燥、阳气不足而导致，由于气、血、津液同源，因此正气亏虚、传导无力是导致老年习惯性便秘的主要因素 。足三里为足阳明胃经的合穴，胃腑的下合穴，是治疗脾胃系疾病的要穴，对胃肠机能有着明显的双向调节作用；上巨虚为大肠下合穴， 下巨虚为小肠下合穴， 可调理腑气，腑气通则传导功能恢复正常；支沟为手少阳三焦经经穴，既能疏理少阳之气，又有行气输津、促进运化的功用，使三焦气机畅行，水道通调，津液得下，大肠传导功能恢复正常，便秘得愈，故为治疗便秘之效穴。诸穴合用，可健脾理胃，补益气血， 益气生津，理气通腑、通调大便。腹部电疗通过振动按摩腹部，有助于松驰紧张的肌肉和促进局部的血液循环，使粪块在直肠内上下移动，刺激直肠壁内的感受器，加强便意，反射性增强直肠收缩力，增强结肠的推进性运动，缩短结肠转运时间，增加直肠敏感性，使蠕动活动增强，从而使粪便轻松排出体外。因此，通过实践证明穴位按摩和电疗治疗老年习惯性便秘获得肯定的疗效。
参考文献：
[1] Rouse M， Mahapatra M， Atkinson SM， Prescott P. An open randomised，parallel group study of lactulose versus ispaghula in the treatment of chronic constipation in adults. BrJClin Practice 1991；45：28-30.
[2] 柯美云，罗金燕，许国铭等. 慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志2004；（24）：39-40
[3] Primrose WR， Capewell RE， Simpson GR， Smith RG. Prescribing pattems observed in registered nursing homes and long stay geriatric wards.Age Ageing 1987；16：25-8.
[4] G. RICHARD LOCKE， JOHN H. PEMBERTON，etl.American Gastroenterological Association Medical Position Statement： Guidelines on Constipation. GASTROENTEROLOGY， 2000（119）： 1761–1778
[5] 2005年中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南》，新医学[J] ， 2007 （01）：5-10
[6] 张雪梅.加味济川煎治疗老年虚秘的临床观察〔J〕.中国临床医生，2005；33（12）：41-2.
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0339-01
随着饮食结构的改变和受精神心理与社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量。老年人常由于消化系统功能的逐渐减退，肠蠕动减弱，体力活动减少，摄水不足，食物过于精细等原因引起便秘，日久影响到排便反射，导致习惯性便秘。有调查发现，20%的60岁以上人群常常受到便秘的困扰[1-2]，而在住院的老年患者中约75%的患者依赖泻药帮助排便[3]。但泻药治标不治本，长时间服用还会导致排便功能丧失，产生严重的继发性便秘和典型的药物依赖性。因此，找到合理治疗老年习惯性便秘的方法有其重大的社会意义。我科自2012年3月至12月期间，运用穴位按摩结合电疗治疗老年习惯性便秘，取得较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 60例均为我科2012年3月至2012年12月期间的住院患者。其中男性26例，女性34例；最小年龄60岁，最大年龄91岁，平均年龄74.6±6.5。最短病程16个月，最长72个月，平均病程32.9±13.8。
1.2 诊断标准参照美国胃肠道学会的慢性便秘诊断标准[4]和2005中华消化学会胃肠动力学组的慢性便秘诊治指南[5]，制订出简易的老年慢性习惯性便秘的临床分层分级诊断流程。首先纳入患者年龄≥60岁；其次排除可致便秘的相关胃肠道与肛门器质性疾病、全身性疾病及长期服用药物等因素；然后在过去12个月中连续或间断出现下列2个或2个以上症状，累计达3个月以上即诊断为老年习惯性便秘：①粪便硬结或团块状；②排便费力；③排便不尽感；④排便时直肠肛门阻塞感；⑤每周排便少于3次；⑥排便需要手法协助。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位按摩：取足三里（双）、上巨虚（双）、下巨虚（双）、支沟（双）；每日一次，每次15min，每个穴位按摩30次为宜，力度以感觉酸胀为佳。
1.3.2 电疗治疗：采用电脑中频电疗仪（K8832-1型），取电极片（15cm×20cm）一路于腹部前侧左右腹直肌对置，一路于腹部两侧对置，电流强度以患者耐受为限，留置30min。每日1次。
以上二种方法各10次为1个疗程。疗程结束后随访观察1周。
1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准规定。治愈：症状、体征积分减少>95%，排便活动正常；显效：症状、体征积分减少70%～95%，排便活动接近正常；有效：症状、体征积分减少30%～70%，排便活动改善；无效：症状、体征减少不足30%，排便活动无变化。
2 结果
2.1 疗效分析 10次治疗后，患者的主要症状均有不同程度的改善，尤其是便次和粪质的改善。无效4例，有效14例，显效30例，治愈12例。疗程结束后随访观察1周后，无效6例，有效18例，显效26例，治愈10例。
2.2安全性分析 治療后患者的肝肾功能、血尿粪常规、EKG等检查未见不良反应发生。
3 体会
便秘是临床常见病、多发病，尤多见于老年人，严重影响了他们的生活质量[6]。便秘时肠内的有害物质可能干扰大脑功能，表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。长期便秘还可导致食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、腹胀等临床症状，严重时会出现老人对排便的恐惧心理或精神异常。而且，老年人多伴有高血压、冠心病等疾病，便秘常为急性心肌梗塞、脑血管意外的诱因，因而对老年习惯性便秘我们应引起足够的重视。
老年性便秘以“虚秘”多见，多因年老体弱、气血不足、津亏肠燥、阳气不足而导致，由于气、血、津液同源，因此正气亏虚、传导无力是导致老年习惯性便秘的主要因素 。足三里为足阳明胃经的合穴，胃腑的下合穴，是治疗脾胃系疾病的要穴，对胃肠机能有着明显的双向调节作用；上巨虚为大肠下合穴， 下巨虚为小肠下合穴， 可调理腑气，腑气通则传导功能恢复正常；支沟为手少阳三焦经经穴，既能疏理少阳之气，又有行气输津、促进运化的功用，使三焦气机畅行，水道通调，津液得下，大肠传导功能恢复正常，便秘得愈，故为治疗便秘之效穴。诸穴合用，可健脾理胃，补益气血， 益气生津，理气通腑、通调大便。腹部电疗通过振动按摩腹部，有助于松驰紧张的肌肉和促进局部的血液循环，使粪块在直肠内上下移动，刺激直肠壁内的感受器，加强便意，反射性增强直肠收缩力，增强结肠的推进性运动，缩短结肠转运时间，增加直肠敏感性，使蠕动活动增强，从而使粪便轻松排出体外。因此，通过实践证明穴位按摩和电疗治疗老年习惯性便秘获得肯定的疗效。
参考文献：
[1] Rouse M， Mahapatra M， Atkinson SM， Prescott P. An open randomised，parallel group study of lactulose versus ispaghula in the treatment of chronic constipation in adults. BrJClin Practice 1991；45：28-30.
[2] 柯美云，罗金燕，许国铭等. 慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志2004；（24）：39-40
[3] Primrose WR， Capewell RE， Simpson GR， Smith RG. Prescribing pattems observed in registered nursing homes and long stay geriatric wards.Age Ageing 1987；16：25-8.
[4] G. RICHARD LOCKE， JOHN H. PEMBERTON，etl.American Gastroenterological Association Medical Position Statement： Guidelines on Constipation. GASTROENTEROLOGY， 2000（119）： 1761–1778
[5] 2005年中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南》，新医学[J] ， 2007 （01）：5-10
[6] 张雪梅.加味济川煎治疗老年虚秘的临床观察〔J〕.中国临床医生，2005；33（12）：41-2.